中藥飲片處方的規(guī)范性與用藥合理性探析

河南省偃師市中醫(yī)院（471900）王曉瑩

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2017年6月～2018年6月期間我院門診部開具的所有中藥飲片方當(dāng)中選取1243張中藥飲片方作為本次臨床研究的觀察與分析對(duì)象，從每個(gè)月中隨機(jī)抽取部分的中藥飲片方，將其進(jìn)行統(tǒng)一的排序編號(hào)，然后再由資深醫(yī)師和藥師對(duì)中藥飲片處方的規(guī)范性與用藥合理性進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。

1.2 方法 由資深醫(yī)師和藥師參照《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范》、《中國(guó)藥典》、《中藥處方格式及書寫規(guī)范》等當(dāng)中的中藥飲片處方規(guī)范性和用藥合理性相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)中藥飲片處方當(dāng)中處方不規(guī)范和藥物的使用不合理情況進(jìn)行分析，在處方不規(guī)范中，包括書寫不規(guī)范和藥物使用錯(cuò)誤兩個(gè)方面，其中書寫不規(guī)范包括前記信息的缺失、腳注缺失或者錯(cuò)誤、處方修改處沒有簽字；藥物使用的不合理方面包括藥物的配伍錯(cuò)誤、藥物服用方法錯(cuò)誤、藥物劑量錯(cuò)誤、用藥與醫(yī)生的診斷不符等；在中藥飲片處方的藥物使用合理性方面，包括毒性飲片的使用、毒性飲片使用劑量、單味藥物超量使用幾個(gè)方面。

附表1 中藥飲片處方的不規(guī)范情況[n(%)]

附表2 中藥飲片處方用藥不合理具體情況[n(%)]

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 對(duì)文中的所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析和處理。

2 結(jié)果

2.1 中藥飲片處方的不規(guī)范情況 在本次抽取的1243張中藥飲片方當(dāng)中，有327張中藥飲片方不規(guī)范，中藥飲片處方的不規(guī)范率為26.31%；從規(guī)范性方面來看，主要是處方書寫的不規(guī)范，書寫不規(guī)范率為18.11%；處方使用錯(cuò)誤的有91張，處方使用錯(cuò)誤率為7.32%。中藥飲片處方的不規(guī)范情況見附表1。

2.2 中藥飲片處方用藥的不合理情況 在中藥飲片處方的用藥情況中，其中在毒性飲片的不合理用藥中，有毒飲片的使用率為28.02%，毒性飲片的超劑量率為16.98%，單味藥物超量使用率為8.93%。中藥飲片處方用藥不合理具體情況見附表2。

3 結(jié)論

中藥飲片指的是根據(jù)中醫(yī)藥理論和中藥炮制方法將中藥材經(jīng)過加工炮制后所得的中藥，能夠直接應(yīng)用到中醫(yī)臨床當(dāng)中，中藥飲片可以直接用于調(diào)配或者制劑；據(jù)了解，目前臨床上使用的中藥飲片類型種類繁多，飲片的規(guī)格也各不相同，目前臨床上較為常見的有八種，分別是厚度低于0.5mm的極薄片、厚度在1～2mm之間的薄片、厚度在2～4mm之間的厚片；厚度在2～4mm之間的斜片、厚度在2～4mm之間的直片、寬度在2～3mm之間的細(xì)絲、寬度在5～10mm左右的寬絲，長(zhǎng)度在5～10mm左右的短段、長(zhǎng)度在10～15mm之間的長(zhǎng)段、邊長(zhǎng)在8～12mm之間的立方塊或者長(zhǎng)方塊[1]。對(duì)于目前門診部中藥飲片處方中存在的問題，有相關(guān)人員經(jīng)過調(diào)查和統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，臨床上中藥飲片處方的不合理不規(guī)范問題主要存在以下幾個(gè)方面：第一是中醫(yī)診斷的不規(guī)范，包括處方中沒有寫中醫(yī)診斷、處方不完整，缺少中醫(yī)證型、沒有病種、沒有辨證給藥、用藥與中醫(yī)診斷不符；第二是用藥味數(shù)偏多；第三是用藥劑量過大；第四是毒性藥物使用不合理；第五是藥物的煎服使用方法錯(cuò)誤等[2]。本次研究結(jié)果與同類研究中的相關(guān)研究結(jié)果基本一致。

總的來說，在中藥飲片處方中，處方的規(guī)范性與用藥的合理性均需進(jìn)一步增強(qiáng)和提升，從而更好的保證中藥飲片處方的規(guī)范性和中藥飲片處方中藥物使用的合理性與安全性。