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    B超引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的臨床效果

    2019-10-17 05:35:54河南省南陽市南石醫(yī)院473000秦倩孫君義劉洋
    首都食品與醫(yī)藥 2019年15期
    關(guān)鍵詞:臂叢皮質(zhì)醇優(yōu)良率

    河南省南陽市南石醫(yī)院(473000)秦倩 孫君義 劉洋

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2016年2月~2018年7月我院收治的91例行上肢手術(shù)患者分組如下:對照組男25例,女20例,平均年齡(38.21±4.64)歲。觀察組男24例,女22例,平均年齡(38.62±4.81)歲。兩組基線資料對比均保持同質(zhì)性(P>0.05)。

    1.2 方法 觀察組實施B超引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉,使用便攜式B超儀,線陣探頭頻率7~10MHz。患者保持仰臥位躺平,上肢與體側(cè)貼緊并放松,將頭部偏向?qū)?cè),醫(yī)護(hù)人員使用標(biāo)記筆在肌間溝位置作體表標(biāo)記,于標(biāo)記處及周圍組織予以碘伏消毒。準(zhǔn)備工作完成后首先給予患者B超掃描,掃描范圍:頸動脈、頸內(nèi)靜脈、喉部側(cè)面等,對臂叢神經(jīng)各個分支的B超圖像進(jìn)行觀察,然后確定最佳位置穿刺位置定位、穿刺,并注射1%利多卡因(山東華魯制藥有限公司,山東華魯制藥有限公司)+0.75%羅派卡因(陜西博森生物制藥股份集團(tuán)有限公司,國藥準(zhǔn)字:H20052199)共25ml,直至超聲檢查顯示患者神經(jīng)阻滯已完全被藥物浸潤為止。

    對照組采用盲探法臂叢神經(jīng)阻滯麻醉,具體操作:體位及準(zhǔn)備工作同觀察組。麻醉前0.5h肌內(nèi)注射魯米那(天津金耀藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H12020381)100mg聯(lián)合阿托品(天津金耀藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H12020384)0.5mg,建立靜脈通路并連接無創(chuàng)多功能監(jiān)護(hù)儀。常規(guī)消毒后,使用靜脈套管針22G于患者腋動脈搏動最上點(diǎn)與腋動脈呈10°~20°夾角緩慢進(jìn)針穿刺。確定穿刺成功后取出套管針枕芯,連接枕套與輸液延長管,注射1%利多卡因與0.75%羅派卡因混合劑25ml。

    1.3 觀察指標(biāo) ①評價兩組臂叢神經(jīng)阻滯效果;患者意識清醒,術(shù)中未感到疼痛視為優(yōu);麻醉后肌肉不夠松弛,但不影響手術(shù)順利進(jìn)行,術(shù)中未感覺到疼痛視為良;麻醉后肌肉不松弛,患者術(shù)中偶感疼痛,需再次注射麻醉藥物視為中;上述標(biāo)準(zhǔn)均未達(dá)到視為差。優(yōu)良率=(優(yōu)秀+良好)/總例數(shù)。②于麻醉前05h(T1)、術(shù)中1h(T2)、術(shù)后6h(T3)3個時間點(diǎn)檢測對比兩組患者血糖、血漿皮質(zhì)醇水平。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 以SPSS19.0軟件分析數(shù)據(jù),計數(shù)資料(n,%)用x2檢驗;計量資料(±s)組間對比以t檢驗。P<0.05表示差異顯著。

    2 結(jié)果

    2.1 臂叢神經(jīng)阻滯麻醉效果比較 與對照組麻醉優(yōu)良率80.00%相比,觀察組麻醉優(yōu)良率95.65%明顯更高(P<0.05)。

    2.2 血糖、血漿皮質(zhì)醇水平比較 T1時兩組患者血糖、血漿皮質(zhì)醇水平無明顯差異(P>0.05),T2、T3時兩組上述指標(biāo)均有所上升,但是觀察組均明顯低于對照組(P<0.05)。見附表。

    附表 兩組不同時間點(diǎn)血糖、血漿皮質(zhì)醇水平比較(±s)

    附表 兩組不同時間點(diǎn)血糖、血漿皮質(zhì)醇水平比較(±s)

    對照組(n=45) 4.68±0.6 208.52±68.1 10.51±1.8 378.54±65.2 5.84±0.6 365.41±71.8觀察組(n=46) 4.65±0.5 207.48±67.4 7.34±1.6 198.27±51.3 4.15±0.6 201.45±42.5 t 0.240 0.073 8.584 15.041 12.400 13.281 P 0.405 0.471 0.000 0.000 0.000 0.000

    3 討論

    據(jù)Marhofer等[1]研究報道,使用超聲引導(dǎo)完成的區(qū)域神經(jīng)阻滯成功率近100%,且越來越多的麻醉師將超聲引導(dǎo)系統(tǒng)應(yīng)用于臨床麻醉,正逐步成為神經(jīng)定位的“金標(biāo)準(zhǔn)”。本研究中,觀察組采用B超引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉,麻醉師在可視條件下進(jìn)行穿刺操作,在阻滯過程中能夠?qū)ι窠?jīng)及其周圍結(jié)構(gòu)解剖關(guān)系進(jìn)行清晰觀察,準(zhǔn)確定位臂叢神經(jīng)最佳穿刺位置,并可動態(tài)觀察到穿刺程度、藥物擴(kuò)散情況,因而可避免盲探操作的偶然性。統(tǒng)計結(jié)果顯示:觀察組臂叢神經(jīng)阻滯麻醉優(yōu)良率達(dá)95.65%,說明超聲用于臂叢神經(jīng)阻滯麻醉定位具有顯著優(yōu)勢,與朱文英等[2]研究存在一致性。

    應(yīng)激反應(yīng)是以交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)與下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)興奮的保護(hù)性機(jī)制,患者在情緒失調(diào)、手術(shù)刺激下均可增強(qiáng)機(jī)體負(fù)性反應(yīng),從而導(dǎo)致代謝功能、內(nèi)環(huán)境紊亂,影響身體恢復(fù)。B超引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉能夠減少麻醉藥物劑量,增強(qiáng)阻滯效果,從而可減少麻醉藥物對患者身體的毒副作用,降低負(fù)性應(yīng)激,能夠增強(qiáng)手術(shù)安全性。本研究結(jié)果顯示,觀察組T2、T3時血糖、血漿皮質(zhì)醇水平均明顯低于對照組(P<0.05),與上述分析相一致。

    綜上所述,B超引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的臨床效果顯著,具有推廣性。

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