解剖性肝切除術(shù)治療合并微血管侵犯的肝細(xì)胞癌的臨床療效評價

鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院（471003）王小亮

在肝細(xì)胞癌治療上，根治性肝切除手術(shù)始終占據(jù)重要地位，但是術(shù)后的早期復(fù)發(fā)會對患者生存質(zhì)量與時間產(chǎn)生直接的影響。其中，微血管侵犯就是術(shù)后早期復(fù)發(fā)最主要的誘導(dǎo)因素。與非解剖性肝切除術(shù)相比，解剖性肝切除術(shù)將肝段當(dāng)做主要的切除單位。為進(jìn)一步探究解剖性肝切除術(shù)治療合并微血管侵犯的肝細(xì)胞癌的臨床療效，以下展開臨床治療觀察與分析。

1 臨床資料和方法

1.1 臨床資料 于2016年12月～2017年12月期間，我院共收治50例合并微血管侵犯的肝細(xì)胞癌手術(shù)患者，采用隨機數(shù)字表法的形式將其平均分成實驗組（n=25）和對照組（n=25）。實驗組：男性13例，女性12例，最大年齡為79歲，最小年齡為20歲，平均年齡（52.34±3.21）歲。對照組：男性15例，女性10例，最大年齡為80歲，最小年齡為18歲，平均年齡（52.22±3.25）歲?；颊呒覍俸炇鹬橥鈺?；經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)。通過對兩組患者性別與年齡對比研究發(fā)現(xiàn)，組間差異不明顯，統(tǒng)計學(xué)意義不存在，即P>0.05。

附表 兩組患者手術(shù)時間、引流管拔除時間、白蛋白、轉(zhuǎn)氨酶對比

1.2 方法 對照組采用非解剖性肝切除手術(shù)，患者在接受手術(shù)之前需借助影像學(xué)檢查方式對腫瘤的位置進(jìn)行定位[1]。在右側(cè)肋緣下方位置做出斜切口。在與腫瘤邊緣距離1～2厘米的位置，鉗夾法與超聲刀聯(lián)用將腫瘤切除。在手術(shù)過程中，應(yīng)考慮出血的具體情況選擇使用第一肝門阻斷方法，不對荷瘤肝段切除處理，對創(chuàng)面則要對攏縫合處理。實驗組采用解剖性肝切除手術(shù)，在手術(shù)前利用影像學(xué)對腫瘤位置進(jìn)行檢查并定位，對擬切除肝段進(jìn)行確定。在右側(cè)肋緣下方位置做出斜切口，對第一肝門進(jìn)行準(zhǔn)確地解剖。在手術(shù)過程中，通過B超檢查方式與美蘭染色方式對腫瘤的位置進(jìn)行定位，對擬切除肝段進(jìn)行確定[2]。結(jié)合擬切除的范圍，對荷瘤肝段脈管分值進(jìn)行結(jié)扎處理，但第一肝門不阻斷。使患者中心靜脈壓下降到低于0.49kPa。對超聲刀進(jìn)行應(yīng)用，并沿著肝表面的缺血帶方向，將肝實質(zhì)切開出來，指導(dǎo)將荷瘤肝段全部切除。對創(chuàng)面進(jìn)行止血處理，對脈管斷端進(jìn)行縫扎處理，并將活動性出血排除。結(jié)合手術(shù)的實際狀況選擇腹腔引流管。

1.3 評價指標(biāo) 比較分析兩組患者手術(shù)時間、引流管拔除時間、白蛋白、轉(zhuǎn)氨酶。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 本文研究數(shù)據(jù)均行SPSS17.0軟件處理，兩組患者手術(shù)時間對比、引流管拔除時間對比、白蛋白對比、轉(zhuǎn)氨酶對比用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）的形式描述，行t檢驗，兩組患者術(shù)中輸血幾率對比用率（%）的形式表示，行X2檢驗，P＜0.05是數(shù)值判定標(biāo)準(zhǔn)，對存在的統(tǒng)計學(xué)意義進(jìn)行證明。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時間、引流管拔除時間、白蛋白、轉(zhuǎn)氨酶對比 根據(jù)兩組患者手術(shù)時間、引流管拔除時間、白蛋白、轉(zhuǎn)氨酶對比結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實驗組手術(shù)時間、引流管拔除時間、術(shù)后住院時間均優(yōu)于對照組，組間對比差異性顯著（P＜0.05）。見附表。

2.2 兩組患者術(shù)中輸血幾率對比 比較分析兩組患者術(shù)中輸血幾率發(fā)現(xiàn)，實驗組術(shù)中輸血幾率12%低于對照組48%，臨床對比存在統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。

3 結(jié)論

肝細(xì)胞癌患者臨床治療始終以肝切除術(shù)為主，基于手術(shù)技術(shù)水平的提高，加之外科醫(yī)師在肝臟解剖方面的認(rèn)知，使得解剖性肝切除術(shù)在臨床中得到了廣泛應(yīng)用。這種治療方式有效地降低了術(shù)中出血量，且術(shù)后膽汁漏與肝斷面的出血發(fā)生率不高，手術(shù)治療效果理想。根據(jù)以上研究結(jié)果表明，實驗組采用解剖性肝切除術(shù)治療方式，手術(shù)時間、引流管拔除時間、白蛋白、轉(zhuǎn)氨酶均優(yōu)于對照組，差異具備統(tǒng)計學(xué)研究意義（P＜0.05）。

綜上所述，解剖性肝切除術(shù)治療合并微血管侵犯的肝細(xì)胞癌的臨床療效顯著，值得臨床推廣。