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    中重度急性呼吸窘迫綜合征患者俯臥位通氣的護(hù)理措施探討

    2019-10-16 23:59:54河南省新安縣人民醫(yī)院471800賈麗娜
    首都食品與醫(yī)藥 2019年20期
    關(guān)鍵詞:中重度醫(yī)護(hù)人員通氣

    河南省新安縣人民醫(yī)院(471800)賈麗娜

    中重度急性呼吸窘迫綜合征屬于臨床較為常見的呼吸系統(tǒng)危重癥,近些年相關(guān)醫(yī)學(xué)研究者提出俯臥位通氣護(hù)理能改善患者氧合,從而改善患者臨床癥狀,為論證該猜想,本次研究比較我院2017年5月~2018年5月46例中重度急性呼吸窘迫綜合征患者俯臥位通氣護(hù)理干預(yù)前后PaO2、PaCO2、MAP、PaO2/FiO2相關(guān)參數(shù)變化情況,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 我院2017年5月~2018年5月收治的46例中重度急性呼吸窘迫綜合征患者男女比例為15∶8(30/16),患者年齡最小為31歲,年齡最大為75歲,中位年齡為(43.12±1.12)歲。原發(fā)疾病類型:有14例患者為吸入性肺炎,有11例為肺挫傷,有10例患者為重癥肺炎,有6例患者為膿毒癥,有2例患者為多發(fā)傷,有3例患者為其他疾病類型。參與本次研究的患者在年齡、性別、原發(fā)疾病類型等方面不存在統(tǒng)計學(xué)差異,P>0.05。

    1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn) 本次研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理會同意,參與本次研究的患者入院后均機械通氣至少48h,F(xiàn)iO2超過0.6,氧合指數(shù)低于200mmHg,符合中重度急性呼吸窘迫綜合征臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。

    附表 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后相關(guān)參數(shù)變化情況(±s,n)

    附表 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后相關(guān)參數(shù)變化情況(±s,n)

    組別 n PaO2(mmHg) PaCO2(mmHg) MAP(mmHg) PaO2/FiO2(mmHg)護(hù)理干預(yù)前 46 56.74±7.12 39.12±5.21 72.52±6.15 135.62±30.25護(hù)理干預(yù)后 46 72.65±8.62 42.52±6.52 65.25±6.02 205.21±35.62 t 15.625 13.426 16.725 2.625 P<0.05 <0.05 <0.05 <0.05

    1.3 方法 ①俯臥位通氣前準(zhǔn)備護(hù)理:在給予機械通氣前先給予患者鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛,醫(yī)護(hù)人員向其普及俯臥位通氣方法、意義,從而提高患者對俯臥位通氣相關(guān)基礎(chǔ)認(rèn)識。向患者列舉成功案例,鼓勵患者,消除患者對俯臥位通氣治療的恐懼,從而提高患者護(hù)理診療配合程度,并在俯臥位通氣前為患者準(zhǔn)備好軟墊,將呼吸機氧濃度改為100.0%,檢查患者鼻腔及氣管,清除呼吸道異物,夾閉胃管并檢查氣管插管固定情況。②俯臥位通氣操作:1名醫(yī)護(hù)人員站在患者床頭,監(jiān)督患者人工氣道,床兩側(cè)分別站2名醫(yī)護(hù)人員,將患者軀體移向與翻轉(zhuǎn)方向相反的一側(cè),在該過程中患者兩手應(yīng)自然伸直,緊貼患者身側(cè),而后4名醫(yī)護(hù)人員共同幫助患者翻身,最后使患者取俯臥位。③患者俯臥位通氣3小時過程中,患者顏面應(yīng)處于懸空狀態(tài),頭部略偏向肢體一側(cè),防止患者面部受壓,而后再次更換體位為仰臥位,仰臥位持續(xù)1h后再次俯臥位3h?;颊咴诟┡P位通氣過程中護(hù)理人員應(yīng)每隔2h監(jiān)測并記錄患者血氣分析參數(shù),并根據(jù)患者血氣分析參數(shù)調(diào)整相關(guān)數(shù)值,避免患者在治療過程中出現(xiàn)躁動不安或血壓升高等不良反應(yīng)。

    1.4 觀察指標(biāo) 觀察比較患者俯臥位通氣護(hù)理干預(yù)前后PaO2、PaCO2、MAP、PaO2/FiO2相關(guān)參數(shù)變化情況。

    1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 選擇SPSS21.0統(tǒng)計軟件包,各計量數(shù)據(jù)以(±s)的形式表示,統(tǒng)計學(xué)方法采用兩樣本均數(shù)間t檢驗,P<0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    觀察比較參與本次研究患者俯臥位通氣護(hù)理干預(yù)前后PaO2、PaCO2、MAP、PaO2/FiO2相關(guān)參數(shù)變化情況,具體情況見附表,實驗組患者俯臥位通氣護(hù)理干預(yù)后各項指標(biāo)均明顯優(yōu)于俯臥位通氣護(hù)理干預(yù)前。

    3 討論

    俯臥位通氣與仰臥位通氣治療相比可有效增加患者呼吸功能殘氣量,將入肺臟氧氣濃度以及氣道峰值降低,從而減少機械通氣治療過程中由于氧濃度過高致患者發(fā)生氧中毒[1]。但是俯臥位通氣過程中患者體位改變極有可能導(dǎo)致患者血壓出現(xiàn)明顯波動,致使患者血氧飽和度出現(xiàn)短暫下降,影響患者心律,除此之外,現(xiàn)代臨床研究顯示,長期俯臥位通氣可致個體發(fā)生面部水腫、胸肩部皮膚損傷,且當(dāng)患者取俯臥位通氣時鼻道內(nèi)引流物會增多,若未及時進(jìn)行清洗,可增加患者眼部感染發(fā)生率[2]。

    本次研究顯示對于急性呼吸窘迫綜合征患者給予俯臥位通氣護(hù)理可有效促進(jìn)患者氧合能力的改善,提高俯臥位通氣效果。

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