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    臨床護(hù)理路徑干預(yù)對(duì)股骨頸骨折患者術(shù)后疼痛及心理狀態(tài)的影響

    2019-10-16 23:59:52鄭州市骨科醫(yī)院450000張燕蘭偉紅陸燕軻杜慧麗
    首都食品與醫(yī)藥 2019年20期
    關(guān)鍵詞:股骨頸骨折研究組

    鄭州市骨科醫(yī)院(450000)張燕 蘭偉紅 陸燕軻 杜慧麗

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選擇2016年10月~2018年4月期間我院收治的股骨頸骨折患者92例,采用隨機(jī)數(shù)表法分為兩組,各46例。對(duì)照組女20例,男26例;年齡44~80歲,平均年齡(67.57±5.15)歲。研究組女22例,男24例;年齡46~82歲,平均年齡(68.05±5.36)歲。兩組基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),有可比性。

    1.2 方法 對(duì)照組:評(píng)估患者狀況,建立病例檔案,常規(guī)進(jìn)行手術(shù)準(zhǔn)備,術(shù)中密切關(guān)注患者生理指標(biāo)變化及出血情況,術(shù)后常規(guī)抗感染,加強(qiáng)皮膚清潔護(hù)理,隨著患者恢復(fù)逐漸進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,訓(xùn)練強(qiáng)度可根據(jù)患者主觀要求變動(dòng)。研究組:(1)術(shù)前護(hù)理:①入院當(dāng)天,手術(shù)室護(hù)理人員與患者進(jìn)行交流,以提高對(duì)患者的了解,并拉近護(hù)患距離。②入院第二天詳細(xì)介紹術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中注意要點(diǎn)及應(yīng)對(duì)方式等。③術(shù)前24h根據(jù)患者自身情況及手術(shù)需求進(jìn)行飲食調(diào)整,要求患者食用清淡、易消化、高熱量飲食。(2)術(shù)中護(hù)理:①關(guān)節(jié)置換采用硬膜外麻醉,關(guān)節(jié)復(fù)位則局麻,并根據(jù)患者耐受情況選擇合適麻醉藥物;②將術(shù)中所用補(bǔ)液、沖洗液加溫至35℃~37℃,并控制輸液量。(3)術(shù)后護(hù)理:①疼痛管理:定時(shí)進(jìn)行疼痛評(píng)估,全麻患者術(shù)后持續(xù)進(jìn)行硬膜外自主鎮(zhèn)痛,局麻患者口服阿片類止痛藥或進(jìn)行創(chuàng)傷處局部浸潤(rùn)麻醉,VAS評(píng)分小于3可停止。②術(shù)后12h左右輔助患者進(jìn)行簡(jiǎn)單關(guān)節(jié)活動(dòng),24h可在護(hù)理人員輔助下進(jìn)行上下床、上廁所等自理活動(dòng),術(shù)后48h可進(jìn)行患肢被動(dòng)肌肉活動(dòng),之后逐漸進(jìn)行拄拐行走。

    附表 兩組患者護(hù)理前后焦慮以及抑郁評(píng)分對(duì)比(±s)

    附表 兩組患者護(hù)理前后焦慮以及抑郁評(píng)分對(duì)比(±s)

    組別 SDS SAS術(shù)前 術(shù)后 t P 術(shù)前 術(shù)后 t P對(duì)照組(n=46) 62.89±8.65 52.70±6.19 6.498 0.000 60.28±7.96 51.05±6.62 6.047 0.000研究組(n=46) 63.34±8.07 43.02±4.91 14.590 0.000 60.85±7.84 42.23±4.75 13.777 0.000 t 0258 8.309 - - 0.346 7.342 - -P 0.872 0.000 - - 0.694 - -

    1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 評(píng)價(jià)兩組術(shù)后疼痛程度及心理狀態(tài),并統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥率。①應(yīng)用VAS評(píng)分法,采用1~10分估疼痛程度,評(píng)分低則痛感越低。②應(yīng)用SDS和SAS量表綜合評(píng)估心理狀態(tài),每個(gè)量表均20項(xiàng)目,應(yīng)用1~4分正向評(píng)估,統(tǒng)計(jì)20條目評(píng)分乘1.25,評(píng)分越低則抑郁或焦慮程度越低。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 用SPSS20.0軟件分析數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示,用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料用“±s”表示,用t檢驗(yàn);以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 術(shù)后疼痛 研究組術(shù)后24h、48h、72h及出院時(shí)VAS評(píng)分與對(duì)照組比較,分別為(4.96±0.63)VS(5.83±0.75)、(3.78±0.55)VS(4.59±0.67)、(2.67±0.52)VS(3.42±0.54)、(1.04±0.29)VS(1.59±0.48),研究組均低于對(duì)照組(P<0.05)。

    2.2 心理狀態(tài) 兩組術(shù)前SDS和SAS評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);研究組術(shù)后SDS和SAS評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)附表。

    3 討論

    本研究結(jié)果顯示,研究組術(shù)后VAS評(píng)分、SDS評(píng)分、SAS評(píng)分低于對(duì)照組。說(shuō)明臨床護(hù)理路徑干預(yù)在減輕股骨頸骨折患者術(shù)后疼痛、改善心理狀態(tài)中具有重要作用。其原因?yàn)榕R床護(hù)理路徑干預(yù)根據(jù)股骨頸骨折手術(shù)具體情況制定針對(duì)性護(hù)理規(guī)范,并在對(duì)應(yīng)時(shí)間進(jìn)行干預(yù),將股骨頸骨折圍術(shù)期護(hù)理規(guī)范化、流程化,并能在一定程度上控制患者的病情進(jìn)展,進(jìn)而盡可能減輕圍術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)因素[1]。該干預(yù)模式通過(guò)術(shù)前營(yíng)養(yǎng)干預(yù)、腸道管理等有效提高患者手術(shù)耐受性;術(shù)中強(qiáng)調(diào)更好麻醉、保溫,可減輕麻藥導(dǎo)致的腸道麻痹等相關(guān)刺激,減少術(shù)中體溫喪失對(duì)患者恢復(fù)的影響;術(shù)后持續(xù)進(jìn)行疼痛管理,可減輕手術(shù)刺激導(dǎo)致的疼痛,早期進(jìn)行活動(dòng)配合營(yíng)養(yǎng)調(diào)理,可利于骨折處代謝循環(huán),降低肌肉強(qiáng)度降低及肌肉丟失。此外,該護(hù)理干預(yù)模式在圍術(shù)期持續(xù)性進(jìn)行心理干預(yù)及健康教育,以減輕不良心理狀態(tài),并提高患者手術(shù)應(yīng)對(duì)能力及耐受性,利于手術(shù)進(jìn)行,且術(shù)后強(qiáng)調(diào)心理干預(yù),不僅可直接緩解不良心理,還達(dá)到精神鎮(zhèn)痛效果,減輕疼痛對(duì)活動(dòng)等的限制,更利于術(shù)后恢復(fù)[2]。

    綜上所述,在股骨頸骨折患者中采用臨床護(hù)理路徑干預(yù),可減輕患者術(shù)后疼痛,改善心理狀態(tài),利于患者恢復(fù)。

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