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    不同麻醉方法對(duì)骨科老年患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響觀察

    2019-10-16 23:59:16河南省柘城縣人民醫(yī)院476200陳清華
    首都食品與醫(yī)藥 2019年20期
    關(guān)鍵詞:全身硬膜外骨科

    河南省柘城縣人民醫(yī)院(476200)陳清華

    骨科因具有手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、創(chuàng)傷大、麻醉藥物用量大,麻醉維持時(shí)間長(zhǎng)等特點(diǎn),致使術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高。本研究將全身麻醉及硬膜外麻醉不同麻醉方法應(yīng)用于老年骨科患者,觀察對(duì)術(shù)后認(rèn)知功能的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2017年9月~2018年10月在我院骨科治療的老年患者76例。麻醉ASA分級(jí):Ⅰ~Ⅱ級(jí);均簽署手術(shù)知情同意書。隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組,各38例。全身麻醉組男21例,女17例;年齡63~78歲,平均年齡(70.94±3.24)歲。硬膜外麻醉組男20例,女18例;年齡64~80歲,平均年齡(71.03±3.31)歲。兩組基礎(chǔ)資料均衡比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

    附表 兩組MMSE評(píng)分比較(±s,分)

    附表 兩組MMSE評(píng)分比較(±s,分)

    組別 例數(shù) 麻醉前 術(shù)后6h 術(shù)后12h 術(shù)后24h 術(shù)后72h硬膜外麻醉組 38 29.03±0.54 22.06±1.34 23.87±1.03 24.43±1.41 28.03±1.23全身麻醉組 38 28.97±0.49 18.19±1.43 20.91±0.92 23.31±1.33 27.91±1.54 t 0.507 12.173 13.212 3.562 0.375 P 0.614 0.000 0.000 0.001 0.709

    1.2 麻醉方法

    1.2.1 全身麻醉組 采用全身麻醉,誘導(dǎo)麻醉時(shí)靜脈注入0.05mg/kg咪達(dá)唑侖、0.1mg/kg維庫(kù)溴銨、1.5mg/kg丙泊酚、0.3~0.5ug/kg舒芬太尼。隨后持續(xù)靜脈泵入1~3mg/(kg·h)丙泊酚、0.07mg/(kg·h)維庫(kù)溴銨維持麻醉直到手術(shù)結(jié)束。

    1.2.2 硬膜外麻醉組 采用硬膜外麻醉,取側(cè)臥位,以腰椎L1-2為穿刺點(diǎn)穿刺置管,置管深度約為3cm,改為平臥位,經(jīng)導(dǎo)管注入2% 3~5ml利多卡因,3~5min后測(cè)試麻醉平面,無(wú)腰麻征象者可多次追加0.375%羅哌卡因,2ml/次,直到麻醉平面理想為止。

    1.3 觀察指標(biāo) 手術(shù)前后不同時(shí)間段采用簡(jiǎn)易智力狀態(tài)評(píng)估量表(MMSE)[1]評(píng)估對(duì)比兩組認(rèn)知功能障礙情況,0~9分為重度、10~20分中度、21~26分輕度、27~30分為正常。統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組手術(shù)前后不同時(shí)間段認(rèn)知功能障礙發(fā)生情況。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 通過(guò)SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件數(shù)據(jù)處理,用(±s)表示計(jì)量資料,t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用n(%)表示,χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 MMSE評(píng)分 麻醉前、術(shù)后72h兩組MMSE評(píng)分對(duì)比無(wú)明顯差異(P>0.05),硬膜外麻醉組術(shù)后6h、12h、24h MMSE評(píng)分較全身麻醉組高(P<0.05),見(jiàn)附表。

    2.2 認(rèn)知功能障礙發(fā)生情況 硬膜外麻醉組與全身麻醉組術(shù)后6h、12h、24h認(rèn)知功能障礙發(fā)生率比較(2.63% vs 31.58%)、(7.8 9% vs 3 6.8 4%)、(5.2 6% vs 34.21%),前者比后者低(P<0.05),但術(shù)后72h兩組認(rèn)知功能障礙發(fā)生率對(duì)比無(wú)明顯差異(2.63% vs 5.26%)(P>0.05)。

    3 討論

    目前臨床骨科手術(shù)時(shí),麻醉方式眾多,主要包括全身麻醉及椎管內(nèi)麻醉,其中全身麻醉主要通過(guò)靜脈注射、肌肉注射、呼吸道吸入等方式用藥,來(lái)抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng),為達(dá)到一定的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果,需大量使用麻醉藥物,而老年患者代謝功能減退,容易造成麻醉藥物在體內(nèi)儲(chǔ)積,損傷腦神經(jīng)細(xì)胞,影響患者認(rèn)知功能。而硬膜外麻醉作為椎管內(nèi)麻醉方式之一,通過(guò)椎管間隙用藥,可快速阻斷脊神經(jīng)傳導(dǎo)功能,具有麻醉起效快、神經(jīng)阻滯廣泛等特點(diǎn)。同時(shí)硬膜外麻醉可減少麻醉藥物用量,減輕腦神經(jīng)細(xì)胞損傷,有利于術(shù)后認(rèn)知功能恢復(fù)。文春艷等[2]研究指出,與硬膜外麻醉相比,全身麻醉對(duì)老年骨科患者短期認(rèn)知功能影響更明顯。本研究結(jié)果顯示,硬膜外麻醉組術(shù)后6h、12h、24h MMSE評(píng)分較全身麻醉組高,且認(rèn)知功能障礙發(fā)生率較全身麻醉組低(P<0.05),提示與全身麻醉相比,硬膜外麻醉可減輕對(duì)老年骨科患者認(rèn)知功能的影響,降低認(rèn)知功能障礙發(fā)生率。

    總之,與全身麻醉相比,硬膜外麻醉可減輕對(duì)老年骨科患者認(rèn)知功能的影響,降低認(rèn)知功能障礙發(fā)生率,值得推廣。

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