白內(nèi)障術(shù)后干眼癥的臨床研究進(jìn)展

周蕓蕓

【摘要】白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)已得到臨床廣泛應(yīng)用，然術(shù)后并發(fā)癥也日漸顯現(xiàn)，干眼癥就是之一，造成白內(nèi)障術(shù)后干眼癥的原因主要有手術(shù)因素和藥物因素，目前白內(nèi)障術(shù)后干眼的治療方法主要有滴人工淚液、中藥熏蒸口服、淚液保存等等。

【關(guān)鍵詞】白內(nèi)障;超聲乳化;干眼

【中圖分類號(hào)】R779.66

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】2095-6851（2019）12-223-01

白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入是目前治療白內(nèi)障的首選手術(shù)方式。隨著白內(nèi)障超聲乳化技術(shù)及設(shè)備的不斷改進(jìn)和完善，以及折疊式人工晶體和植入器械的不斷創(chuàng)新，其具有手術(shù)切口小、術(shù)后散光輕、組織損傷輕微、視力恢復(fù)好等優(yōu)點(diǎn)，已得到廣泛認(rèn)可。隨著此手術(shù)的日漸普及，術(shù)后一些并發(fā)癥也日漸顯現(xiàn)，其中干眼癥就是之一，經(jīng)臨床觀察發(fā)現(xiàn)，部分患者在術(shù)后一段時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)了明顯的干澀感、燒灼感、異物感等眼部不適癥狀，甚至部分患者的干眼癥狀呈持續(xù)無(wú)法消除，嚴(yán)重影響了工作和生活。因此改善術(shù)后干眼癥狀，提高患者術(shù)后舒適度是目前需要我們特別關(guān)注和重視的問(wèn)題。

1 白內(nèi)障術(shù)后干眼癥的發(fā)生

臨床上鑒于一些眼科手術(shù)后方出現(xiàn)干眼的癥狀和體征，國(guó)內(nèi)學(xué)者提出手術(shù)源性干眼[1]或手術(shù)相關(guān)性干眼[2]這一名稱，白內(nèi)障術(shù)后干眼可歸入其范疇，是指接受白內(nèi)障手術(shù)后出現(xiàn)干眼癥狀，并伴有淚液分泌的異常或者淚膜穩(wěn)定性下降的眼表疾病。可分為早期可逆性干眼和慢性或不可逆性干眼。白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后短期內(nèi)，無(wú)干眼癥的患者可出現(xiàn)干眼的癥狀、體征，甚至達(dá)到干眼癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2 白內(nèi)障術(shù)后干眼癥的原因

導(dǎo)致干眼癥的重要原因是由于淚膜功能的破壞。淚膜具有營(yíng)養(yǎng)保護(hù)及潤(rùn)滑角結(jié)膜，避免上皮角化等功能，淚膜功能不穩(wěn)定可導(dǎo)致患者眼表面變化，出現(xiàn)干眼癥。

2.1 手術(shù)因素

徐建江等[3]認(rèn)為白內(nèi)障手術(shù)引起淚膜穩(wěn)定性下降的機(jī)制可能有：①白內(nèi)障手術(shù)切口在角膜中潛行后形成，破壞部分三叉神經(jīng)眼支末梢致角膜中央知覺的降低，引起瞬目的減少，進(jìn)而影響淚膜的重建②手術(shù)改變了術(shù)前角膜表面光滑的彎曲度，從而改變了角膜上皮與淚膜之間的界面張力，破壞了淚膜表面張力與角膜上皮表面張力之間的平衡狀態(tài)，導(dǎo)致淚膜穩(wěn)定性下降③穩(wěn)定的淚膜有賴于規(guī)則的角膜表面，由于白內(nèi)障術(shù)后角膜表面規(guī)則性下降，所以淚膜表面的規(guī)則性也有所下降。

2.1.1 手術(shù)切口的影響

研究表明，角鞏膜緣切口對(duì)術(shù)眼淚膜的穩(wěn)定性影響最小，另兩種切口對(duì)術(shù)眼淚膜的穩(wěn)定性有較大影響，尤其是透明角膜切口破壞了完整的神經(jīng)反射，使相應(yīng)部位和中央角膜知覺下降，瞬目次數(shù)減少，淚腺負(fù)反饋降低，淚液分泌減少，患者術(shù)眼出現(xiàn)不適，發(fā)生干眼的概率較另外兩種手術(shù)切口增加。

2.1.2 手術(shù)時(shí)間

Oh等[4]研究表明，白內(nèi)障手術(shù)中眼表細(xì)微的損傷是導(dǎo)致白內(nèi)障術(shù)后出現(xiàn)干眼癥狀和眼部不適的重要因素，而手術(shù)時(shí)間越長(zhǎng)，干眼癥狀和結(jié)膜鱗狀上皮化生就越嚴(yán)重。

2.2 藥物因素

藥物因素也是引起白內(nèi)障術(shù)后干眼的重要原因之一。

2.2.1 表面麻醉劑

術(shù)中表面麻醉劑的應(yīng)用可引起角膜上皮點(diǎn)狀剝脫、淚膜穩(wěn)定性下降和角膜知覺減退，不僅可以減少淚液分泌，而且可以減少瞬目次數(shù)。劉祖國(guó)[5]報(bào)道，點(diǎn)用表面麻醉藥（鹽酸奧布卡因）后，其淚液分泌量減至原來(lái)的60%。

2.2.2 激素的影響

術(shù)后使用激素等眼藥均對(duì)眼表上皮組織、以及淚膜的脂質(zhì)層和黏蛋白層造成損害，直接影響了淚膜的穩(wěn)定性[6]。

2.2.3 防腐劑的影響

白內(nèi)障術(shù)后由于手術(shù)自身的損傷因素、術(shù)后炎癥的存在，角膜結(jié)膜、淚液生態(tài)系統(tǒng)已經(jīng)十分脆弱，頻繁、長(zhǎng)期地用藥可因防腐劑的副作用，影響上皮的損傷修復(fù)和淚膜的穩(wěn)定，產(chǎn)生副作用。

3 白內(nèi)障術(shù)后干眼癥的預(yù)防

術(shù)中盡量減輕對(duì)眼表面上皮組織的機(jī)械性損傷，提高手術(shù)技巧，縮短手術(shù)時(shí)間;減少使用表面麻醉藥的次數(shù);選擇滴用對(duì)眼表面上皮組織損傷較輕的眼液;術(shù)后盡量使用不含防腐劑的眼夜;在積極預(yù)防感染的基礎(chǔ)上，盡量減少眼液的使用頻率;對(duì)于術(shù)前干眼患者，為避免術(shù)后干眼癥狀加重，可于術(shù)前使用人工淚液。

4 白內(nèi)障術(shù)后干眼癥的治療

4.1 人工淚液

這是目前臨床最常用的治療方法，也是目前治療白內(nèi)障術(shù)后干眼的主要手段，主要作用是替代淚液成分，改善干眼癥狀。謝小青[7]香銀芳[8]臨床觀察運(yùn)用人工淚液治療白內(nèi)障術(shù)后干眼，患者癥狀改善明顯，療效顯著。

4.2 中藥

周淵等[9]運(yùn)用中藥熏蒸聯(lián)合西藥治療白內(nèi)障術(shù)后干眼癥狀，療效明顯由于單純西藥組。黃秀蓉等[10]對(duì)于辨證屬肝腎不足的年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者采用補(bǔ)益肝腎聯(lián)合術(shù)后平肝清熱治療可有效改善患者的干眼癥狀，調(diào)節(jié)淚液分泌，延長(zhǎng)淚膜破裂時(shí)間，改善淚膜穩(wěn)定性，縮短術(shù)后淚膜功能恢復(fù)的病程。

4.3 采用淚液保存方法

主要為淚點(diǎn)或淚小管栓塞，這是治療干眼最常用的非藥物療法，其機(jī)制是通過(guò)減少淚液外流保持淚液。

4.4 其他

如局部維生素A、局部自體血清、肉毒桿菌毒素、抗病毒制劑、針刺治療等。

5 結(jié)論

由于白內(nèi)障手術(shù)損傷了角膜神經(jīng)，破壞了淚膜的穩(wěn)定性，引起角膜知覺減退及干眼癥狀。因此，采用鞏膜切口以盡可能減少角膜神經(jīng)的損傷，術(shù)中動(dòng)作輕柔以減少對(duì)組織的損傷。術(shù)后選用對(duì)眼表上皮損傷輕的滴眼液，術(shù)后1月內(nèi)輔以人工淚液等治療，將會(huì)減輕角膜和淚膜的損傷，促進(jìn)角膜知覺的恢復(fù)，增加淚膜的穩(wěn)定性，減輕患者術(shù)后出現(xiàn)的眼部不適癥狀。

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