一例股骨干骨折患者術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血栓的護(hù)理

丁麗　張晶

【摘 要】總結(jié)一例股骨干骨折患者術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血栓的護(hù)理，重點(diǎn)對(duì)血栓發(fā)生后患者心理、體位、飲食、疼痛、功能鍛煉等方面制定了全面的護(hù)理計(jì)劃并實(shí)施，最終患者康復(fù)出院。

【關(guān)鍵詞】股骨干骨折;下肢深靜脈血栓;護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????? 【文章編號(hào)】1672-3783（2019）03-0226-01

深靜脈血栓形成是骨科患者術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，在骨科下肢手術(shù)及創(chuàng)傷患者中比較多見(jiàn)，而急性下肢深靜脈血栓所引發(fā)的肺栓塞是臨床猝死的常見(jiàn)原因之一，死亡率高達(dá)70%^[1]。因此，預(yù)防和治療下肢深靜脈血栓是我們護(hù)理工作的重點(diǎn)和難點(diǎn)。本例患者在腰麻下行右股骨干骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，患者術(shù)后出現(xiàn)右下肢深靜脈血栓，經(jīng)我科護(hù)理后，治愈出院，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下：

1 案例介紹

患者周XX，性別男，62歲，因外傷致右大腿疼痛畸形伴活動(dòng)受限2小時(shí)入院。查體示：右大腿腫脹，畸形，活動(dòng)受限。右股骨正側(cè)位片示：右股骨干骨折。完善各項(xiàng)檢查，排除手術(shù)禁忌癥后即在腰麻下行鋼板螺絲釘切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，術(shù)程順利，術(shù)后安返病房。術(shù)后遵醫(yī)囑給予皮下注射依諾肝素鈉，麻醉清醒后即指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉。術(shù)后第四天查體右小腿明顯腫脹、主訴深部疼痛較前明顯加重，有緊束感。急查雙下肢彩色多普勒超聲示：右下肢脛后靜脈血流消失，血栓形成。D-二聚體明顯增高，立即囑患者抬高患肢高于心臟水平20-30cm，患肢制動(dòng)。遵醫(yī)囑患肢側(cè)足背靜脈滴注尿激酶，依諾肝素鈉4000axai皮下注射。經(jīng)我科精心治療和護(hù)理后，患者癥狀逐漸改善，患肢腫脹明顯消退，疼痛緩解，復(fù)查檢驗(yàn)及檢查均恢復(fù)正常，遵醫(yī)囑改為口服阿司匹林1次/每晚，患者于康復(fù)后帶藥出院。

2 方法

2.1對(duì)患者出現(xiàn)下肢深靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

患者骨折后將長(zhǎng)期臥床、有骨折創(chuàng)傷史、血液處于高凝狀態(tài)，對(duì)該患者進(jìn)行評(píng)估后，患者有較高靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)。

2.2實(shí)施有針對(duì)性的心理護(hù)理

患者對(duì)突如其來(lái)的創(chuàng)傷，及由其引起的疼痛和腫脹以及缺乏疾病相關(guān)知識(shí)，會(huì)立即產(chǎn)生恐懼、焦慮心理。護(hù)士要耐心講解有關(guān)疾病知識(shí)和治療方案，做好患者的心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)患者說(shuō)出內(nèi)心感受，并給予理解、同情、安慰和幫助，盡量消除由疾病及傷痛所帶來(lái)的負(fù)性心理影響，以良好的心理狀態(tài)應(yīng)對(duì)配合治療和護(hù)理。

2.3下肢深靜脈血栓護(hù)理

⑴囑患者絕對(duì)臥床休息10-14d，并禁止擠壓按摩和熱敷患肢，患側(cè)肢體的活動(dòng)，避免劇烈活動(dòng)，以防止血栓脫落引起肺栓塞^[2]。抬高患肢高于心臟水平20-30cm，改善患肢的靜脈回流，注意患肢的保暖，每日可用溫水清洗足部，以加快血液循環(huán)，使患者舒適。

⑵嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征，觀察患肢的皮溫、色澤、感覺(jué)和腫脹有無(wú)改善，及時(shí)了解治療效果，并詳細(xì)記錄反饋醫(yī)生。每日定時(shí)、定部位測(cè)量并記錄患肢不同平面的周徑，小腿測(cè)量的位置為髕骨下緣10cm，大腿為髕骨上緣20cm，并與以前記錄和健側(cè)周徑相比較^[3]。

⑶溶栓時(shí)盡量選用患肢足背靜脈，減少周?chē)o脈穿刺的次數(shù)，必選多次多部位反復(fù)穿刺，觀察患者穿刺部位無(wú)滲血，皮膚黏膜無(wú)青紫瘀斑，口腔粘膜、牙齦無(wú)出血現(xiàn)象，患者無(wú)血尿和黑便。

2.4并發(fā)癥的預(yù)防

⑴肺栓塞是骨科病人術(shù)后猝死的一個(gè)重要原因。護(hù)士要注意觀察患者的癥狀，當(dāng)患者突然出現(xiàn)呼吸困難、胸痛、咳嗽、心悸、咳血等，聽(tīng)診可聞及肺部啰音，嚴(yán)重休克時(shí)，應(yīng)立即給予高濃度氧氣吸入，并立即報(bào)告醫(yī)生處理。經(jīng)過(guò)我們的精心護(hù)理，此病人未發(fā)生肺栓塞。

⑵出血是抗凝、溶栓最嚴(yán)重的并發(fā)癥。因此，在應(yīng)用抗凝血藥物期間，觀察患者有無(wú)創(chuàng)口滲血或血腫，有無(wú)牙齦、消化道、皮膚紫癜及血尿、血便等情況，發(fā)現(xiàn)異常立即匯報(bào)醫(yī)生。

2.5功能鍛煉

指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，患者血栓發(fā)生時(shí)囑患者患肢制動(dòng)，血栓穩(wěn)定后，指導(dǎo)患者做患肢肌肉收縮，進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)收縮和踝泵運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)患肢血液循環(huán)和淋巴回流，避免肌肉、關(guān)節(jié)等發(fā)生萎縮、僵硬，防止再次發(fā)生下肢深靜脈血栓。結(jié)合患者實(shí)際情況，指導(dǎo)患者在床緣練習(xí)端坐，然后進(jìn)行髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的主動(dòng)屈伸訓(xùn)練，動(dòng)作要輕柔，不可用力過(guò)猛、過(guò)快，幅度要由小到大^[4]。術(shù)后3-4周，指導(dǎo)患者使用助行器行站立位練習(xí)，活動(dòng)循序漸進(jìn)，以患肢不勞累，不疼痛為主。

3 討論

深靜脈血栓形成的主要病因是患者血液在深靜脈中非正常凝結(jié)后阻塞管腔，導(dǎo)致靜脈血液回流出現(xiàn)障礙，引發(fā)遠(yuǎn)端靜脈高壓、肢體腫脹、疼痛及淺靜脈擴(kuò)張等，從而影響患者肢體正?；顒?dòng)^[5]。患者臨床癥狀主要是患肢腫脹、疼痛或壓痛，癥狀嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)患肢皮溫異常、皮膚紫紺等，甚至還會(huì)出現(xiàn)肺栓塞而影響患者的生命^[6]。因此要加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員對(duì)深靜脈血栓的認(rèn)識(shí)，對(duì)每位骨折患者入院時(shí)進(jìn)行深靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估讓患者及家屬積極配合下肢深靜脈血栓的預(yù)防和治療，對(duì)存在有深靜脈血栓危險(xiǎn)因素的患者盡早給予相應(yīng)的預(yù)防措施。患者入院后即進(jìn)行下肢肌肉的舒縮運(yùn)動(dòng)，目的是發(fā)揮下肢肌肉的‘靜脈泵作用，以促進(jìn)下肢靜脈血液回流，從而更好的預(yù)防下肢深靜脈血栓。

4 小結(jié)

綜上所述，骨科手術(shù)患者在行手術(shù)治療時(shí)，容易發(fā)生深靜脈血栓問(wèn)題，因此我們要對(duì)患者盡早評(píng)估，盡早治療，要結(jié)合患者的實(shí)際情況，根據(jù)骨科患者深靜脈血栓發(fā)生機(jī)制及影響因素，有針對(duì)性地采取預(yù)防管理措施，從而更好地降低骨科患者深靜脈血栓發(fā)生的幾率。

參考文獻(xiàn)

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