嚴(yán)重創(chuàng)傷失血性休克患者的急診護(hù)理與并發(fā)癥處理體會(huì)研究

劉君

【摘? 要】目的：研究嚴(yán)重創(chuàng)傷失血性休克患者的急診護(hù)理和并發(fā)癥處理對(duì)策。方法：將2018年7月到2019年1月本院70例嚴(yán)重創(chuàng)傷失血性休克患者作為研究樣本，所選患者均采取急診護(hù)理及并發(fā)癥處理。分析護(hù)理效果。結(jié)果：70例患者接受急診護(hù)理后，搶救成功率為97.14%，2例患者死亡，并發(fā)癥發(fā)生率為1.43%。結(jié)論：急診護(hù)理聯(lián)合并發(fā)癥處理用于嚴(yán)重創(chuàng)傷失血性休克患者中能提高搶救成功率，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得采納。

【關(guān)鍵詞】急診護(hù)理;創(chuàng)傷性休克;并發(fā)癥處理

【中圖分類號(hào)】R473.6????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????? 【文章編號(hào)】1672-3783（2019）03-0221-02

嚴(yán)重創(chuàng)傷失血性休克常見(jiàn)于生產(chǎn)及交通事故中，是由嚴(yán)重創(chuàng)傷造成機(jī)體受損和大量出血，最終導(dǎo)致機(jī)體局部組織壞死、微循環(huán)障礙而出現(xiàn)休克的臨床癥狀。嚴(yán)重創(chuàng)傷失血性休克的危害性極大，可導(dǎo)致凝血功能障礙^[1]、急性腎衰和急性呼吸窘迫綜合征等嚴(yán)重并發(fā)癥。故盡早采取規(guī)范的急救措施治療此病至關(guān)重要。有學(xué)者指出，嚴(yán)重創(chuàng)傷失血性休克病情轉(zhuǎn)化快速，臨床護(hù)理人員需要熟練掌握急救護(hù)理知識(shí)，提高預(yù)防常見(jiàn)并發(fā)癥的能力，并對(duì)異常癥狀進(jìn)行及時(shí)處理，準(zhǔn)確評(píng)估患者病情，方能使患者的預(yù)后得到改善。本院對(duì)2018年7月-2019年1月70例嚴(yán)重創(chuàng)傷失血性休克患者實(shí)施急診護(hù)理結(jié)合并發(fā)癥處理后，取得理想效果，護(hù)理體會(huì)匯報(bào)如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

70例患者均確診為嚴(yán)重創(chuàng)傷失血性休克，納入時(shí)間由2018年7月開(kāi)始，到2019年1月結(jié)束，其中男性41例，女性29例，年齡21～72歲，均值（45.19±5.64）歲;致傷原因：29例交通事故，23例高處墜落，8例機(jī)器擠壓傷及10例其他。受傷部位：27例顱腦損傷，23例胸外傷，12例四肢和骨盆傷，8例閉合性腹部傷。所選患者均對(duì)本次研究知情，且自愿簽署同意書(shū)。

1.2 方法

1.2.1急救護(hù)理：患者就診后，及時(shí)清理其呼吸道，并采取吸氧措施，使其呼吸道維持暢通，若有必要，還需行氣管插管，使缺氧狀態(tài)得到進(jìn)一步改善;及時(shí)建立靜脈通道，以保障補(bǔ)液順利進(jìn)行;遵醫(yī)準(zhǔn)確及時(shí)采取抗休克治療。若患者合并臟器損傷或腹膜后出血，需及時(shí)采取手術(shù)止血。為防止疼痛導(dǎo)致患者休克，可遵照醫(yī)囑給予杜冷丁5-10mg，并對(duì)其呼吸抑制作用密切觀察。

1.2.2基礎(chǔ)護(hù)理：a.做好保暖措施，避免患者受涼導(dǎo)致休克加重。若患者需要使用熱水袋，則應(yīng)重點(diǎn)囑咐患者避免燙傷;若患者體溫過(guò)低，需將室內(nèi)溫度適當(dāng)調(diào)高，一般控制在20～23℃為宜，或加蓋薄被。b.對(duì)患者意識(shí)、神志和表情密切觀察，若患者處于昏迷狀態(tài)，則提示休克加重，需及時(shí)采取針對(duì)性急救措施。c.對(duì)患者的生命體征重點(diǎn)觀察，了解其是否處于穩(wěn)定狀態(tài)，若患者脈搏從細(xì)速轉(zhuǎn)變?yōu)槲⒓?xì)緩慢，將意味著休克加重，此時(shí)應(yīng)當(dāng)盡快予以妥善處理。d.做好口腔護(hù)理，每日口腔護(hù)理次數(shù)控制在1-2次，使患者口腔處于清潔狀態(tài)，進(jìn)而預(yù)防呼吸道感染。e.若患者需要使用尿管，護(hù)理人員應(yīng)每日更換尿袋，并對(duì)膀胱予以沖洗;若患者使用腹腔引流管，還需密切觀察引流管的性質(zhì)及引流液的顏色，做好清潔工作，確保其始終處于暢通狀態(tài)。

1.2.3心理干預(yù)：嚴(yán)重創(chuàng)傷會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)恐慌、抑郁和緊張等負(fù)面情緒。故護(hù)理人員需與患者加強(qiáng)交流，了解患者的實(shí)際需求，通過(guò)語(yǔ)言給予患者一定的安慰，從而幫助患者擺脫不良情緒的影響。

1.2.4并發(fā)癥預(yù)防：患者常出現(xiàn)的并發(fā)癥有彌漫性血管內(nèi)凝血、急性腎功能衰竭和急性呼吸窘迫綜合征等，上述并發(fā)癥均有可能導(dǎo)致患者死亡。因此護(hù)理人員要對(duì)患者加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)各種并發(fā)癥，并將并發(fā)癥處理措施提前制定出，以確保獲得及時(shí)處理，患者的生命安全得到最大程度保障。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察和記錄患者救治成功率以及并發(fā)癥發(fā)生率。

2 結(jié)果

在本次納入的70例患者中，成功搶救68例，占比為97.14%（68/70），死亡2例，占比為2.86（2/70）;70例患者中有1例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，為急性呼吸窘迫綜合征，占比為1.43%（1/70）。

3 討論

據(jù)文獻(xiàn)記載^[2]，嚴(yán)重創(chuàng)傷失血性休克好發(fā)于突發(fā)意外事故中，大部分患者病情嚴(yán)重，存在明顯的外傷臟器損傷，生命安全受到嚴(yán)重威脅。在臨床各項(xiàng)護(hù)理操作中，急診護(hù)理屬于重要組成部分，其內(nèi)容包括病情評(píng)估、急診護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理、心理護(hù)理等，這種護(hù)理模式不僅能在最短的時(shí)間內(nèi)提供給患者高效規(guī)范的護(hù)理措施，還可減輕急診醫(yī)護(hù)人員的日常工作量，使護(hù)理水平得到提高。急診護(hù)理中的病情評(píng)估能及時(shí)掌握患者病情危重程度，即刻通知主治醫(yī)生對(duì)危重者開(kāi)展救治，并聯(lián)系各科室醫(yī)生開(kāi)展綜合診治，如此一來(lái)，將能達(dá)到提高救治效率，增強(qiáng)救治效果的目的。

本次研究提示，70例患者接受急診護(hù)理及并發(fā)癥干預(yù)后，救治成功率高達(dá)97.14%，并發(fā)癥發(fā)生率為1.43%，與吉亞楠^[3]研究取得的救治成功率98%和并發(fā)癥發(fā)生率1%十分接近，表明本次采取的急救護(hù)理方案行之有效，能提高救治效果，控制并發(fā)癥，維護(hù)患者的身心安全。急診護(hù)理的原則是優(yōu)先處理致命外傷^[4]，迅速止血和補(bǔ)血，構(gòu)建靜脈通道，及時(shí)補(bǔ)液，維持呼吸道暢通，使患者的生命體征處于平穩(wěn)狀態(tài)。通過(guò)本次研究結(jié)果得出以下護(hù)理體會(huì)：在護(hù)理嚴(yán)重創(chuàng)傷失血性休克患者時(shí)，首先要清理患者的呼吸道，保證呼吸道暢通，并及時(shí)吸氧，使組織缺氧得到改善;同時(shí)，還要盡快建立靜脈通道，以便于血容量得到及時(shí)補(bǔ)充;其次需快速糾正休克，將手術(shù)器械、物品和藥品等準(zhǔn)備好，以保證救治工作順利開(kāi)展;最后，由于大部分患者合并多發(fā)創(chuàng)傷，因此護(hù)理時(shí)要仔細(xì)耐心，將各項(xiàng)護(hù)理工作落實(shí)到位，及時(shí)把握出血表現(xiàn);還要積極預(yù)防各種并發(fā)癥，避免護(hù)理差錯(cuò)或遺漏，以糾正休克，降低死亡率。

總而言之，在嚴(yán)重創(chuàng)傷失血性休克患者臨床護(hù)理中施以急診護(hù)理、并發(fā)癥處理作用積極，有助于改善臨床預(yù)后，值得采納。

參考文獻(xiàn)

[1]????? 黃麗，王楊.嚴(yán)重創(chuàng)傷失血性休克患者常規(guī)和優(yōu)質(zhì)急診護(hù)理干預(yù)對(duì)照研究[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2019（12）：1649-1651.

[2]????? 王書(shū)平.急診護(hù)理干預(yù)對(duì)創(chuàng)傷失血性休克患者救治效果及預(yù)后的影響[J].首都食品與醫(yī)藥，2018，25（19）：79.

[3]????? 艾利芳.嚴(yán)重創(chuàng)傷失血性休克優(yōu)質(zhì)急診護(hù)理干預(yù)效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2017，23（32）： 168-170.

[4]????? 吉亞楠.嚴(yán)重創(chuàng)傷失血性休克急診護(hù)理期間實(shí)施并發(fā)癥預(yù)防性護(hù)理干預(yù)的效果[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2017，21（15）：2005-2006.