I例肺癌合并下肢血栓性靜脈炎的護(hù)理體會(huì)

高娟

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.73????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????? 【文章編號(hào)】1672-3783（2019）03-0166-01

下肢血栓性靜脈炎是下肢靜脈內(nèi)腔的炎癥，伴有血栓形成，主要表現(xiàn)為疼痛、肢體腫脹、靜脈曲張、皮下可捫及條索狀腫物。肺癌病人多半有凝血功能異常，下肢及肺栓塞的發(fā)病率高于正常人，甚至由于并發(fā)肺栓塞引起死亡。我科2018年3月10日收治I例左肺肺癌合并下肢血栓性靜脈炎的老年病員，血栓發(fā)生在右下肢，經(jīng)我科治療后取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 病史介紹

病員郭xx，男性，78歲，因“發(fā)現(xiàn)右下肢腫脹8天伴氣促4天”收入呼吸內(nèi)科，病員于2016年4月出現(xiàn)劇烈咳嗽，痰少，為血性痰，伴有胸痛，全身乏力，胸部CT結(jié)果示：左肺肺癌，行左肺上葉切除術(shù)。術(shù)后行化療5周期。2018年3月再次出現(xiàn)咳嗽，痰少，為血性痰，伴有胸痛，全身乏力，伴有右下肢腫脹，疼痛，胸部CT結(jié)果顯示：左肺肺癌復(fù)發(fā)，并伴有兩肺多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤可能，雙肺氣腫。體格檢查：雙肺呼吸應(yīng)減低。右下肢腫脹明顯，有壓痛。下肢血管彩超結(jié)果示右下肢深靜脈血栓形成。經(jīng)我科常用方法：①蜂蜜加金黃如意散外敷，每日一次。②尿激酶靜脈滴注溶栓治療。于2018年4月癥狀好轉(zhuǎn)出院。

2 護(hù)理

2.1心理護(hù)理 有很多需求受到限制，進(jìn)而影響到情緒和行為，因此必須要認(rèn)真觀察患者的需求滿足患者的各種需要。求生是癌癥患者最強(qiáng)烈的需要，他們渴望繼續(xù)感受生命的價(jià)值，需要人們的理解和支持。因此要與患者和家屬建立良好的護(hù)患關(guān)系^[1]，鼓勵(lì)家屬和親友對(duì)患者體貼和照顧，經(jīng)?？赐颊撸够颊吒械綔嘏?。晚期肺癌患者，最大的特點(diǎn)是呼吸困難、憋喘加重，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量低下^[2]。

2.2 癌癥患者有很多需求受到限制，進(jìn)而影響到情緒和行為，因此必須要認(rèn)真觀察患者的需求滿足患者的各種需要。求生是癌癥患者最強(qiáng)烈的需求，他們渴望繼續(xù)感受

2.3 靜脈炎的形成? 靜脈血栓形成是指血液在生靜脈腔內(nèi)不正常凝結(jié)，阻塞靜脈腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙^[3]。加之病員進(jìn)行過(guò)化療治療，因?yàn)楦邼舛?、高刺激性藥物可引起靜脈痙攣造成持續(xù)靜脈高壓，之后會(huì)出現(xiàn)毛細(xì)血管滲透性增高，導(dǎo)致纖維蛋白漏入毛細(xì)血管周?chē)g隙，造成病變血管氧擴(kuò)散減少，妨礙營(yíng)養(yǎng)物和代謝物交換。從而促成靜脈炎的發(fā)生^[4]。

2.4 用藥治療 ?①應(yīng)用蜂蜜加金黃如意散外敷，每日一次，②在病員患肢建立靜脈通道，予尿激酶靜脈滴入，用藥前進(jìn)行三查七對(duì)，了解藥物的作用機(jī)制、不良反應(yīng)、給藥方法及劑量，準(zhǔn)確配置藥物濃度，遵醫(yī)囑予尿激酶8萬(wàn)U加5%G.S250ml靜脈推入，以輸液泵控制速度。在尿激酶結(jié)束時(shí)，予0.9%生理鹽水10ml推注，確保連接管內(nèi)的藥物全部進(jìn)入體內(nèi)，減少藥物的浪費(fèi)。

2.5 制定護(hù)理措施 發(fā)生下肢靜脈炎，因立即停止在患肢的靜脈穿刺，如置有留置針處應(yīng)拔除，更換穿刺部位，應(yīng)選擇血管彈性好、回流通暢，外橫徑較粗，便于穿刺、固定和觀察的部位，避免多次穿刺，對(duì)長(zhǎng)期輸液的患者要，應(yīng)有計(jì)劃地保護(hù)和合理使用靜脈，從遠(yuǎn)端向近端，避免靠近關(guān)節(jié)、瘢痕、受傷、感染的靜脈^[5]。輸液過(guò)程中護(hù)士要嚴(yán)密觀察，若濃度過(guò)高、輸液量過(guò)快易產(chǎn)生血栓性靜脈炎^[6]。發(fā)炎部位可給予藥物外敷，癥狀應(yīng)在3天內(nèi)改善，若無(wú)改善跡象應(yīng)通知醫(yī)師評(píng)估是否細(xì)菌感染。若疑是細(xì)菌性下肢靜脈炎，需通知醫(yī)生進(jìn)行導(dǎo)管針與血液培養(yǎng)，抽血培養(yǎng)需從其它靜脈及導(dǎo)管內(nèi)各抽取一支進(jìn)行血液培養(yǎng)，以作為診斷的依據(jù)。抬高患肢，促進(jìn)血液循環(huán)，進(jìn)行修復(fù)。避免再度穿刺已發(fā)炎的血管，發(fā)炎血管須等到癥狀完全復(fù)原，恢復(fù)彈性方可使用。

2.6 預(yù)防手術(shù)、制動(dòng)、血液高凝狀態(tài)是發(fā)病的高危因素，因此，給予抗凝、祛聚藥物，鼓勵(lì)病員經(jīng)常作四肢的主運(yùn)動(dòng)和早期離床活動(dòng)，是主要的預(yù)防措施。

3 體會(huì)

血栓性靜脈炎是臨床中常見(jiàn)病，護(hù)理人員要耐心指導(dǎo)病員，講解疾病知識(shí)及所用藥物的目的和作用，在進(jìn)行操作時(shí)動(dòng)作嫻熟，以得到病員的肯定。靜脈輸入化療及刺激性藥物后引起的局部疼痛、紅腫、水腫或局部靜脈條索狀，甚至出現(xiàn)硬結(jié)的炎性反應(yīng)，是化療過(guò)程中常見(jiàn)的并發(fā)癥。發(fā)生化療性靜脈炎如果不及時(shí)處理，可能導(dǎo)致皮膚組織壞死、感染等嚴(yán)重并發(fā)癥。我們通過(guò)化療前的衛(wèi)生知識(shí)宣教，嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作，化療過(guò)程中嚴(yán)密觀察穿刺部位，掌握好輸液速度。避免了嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，取得了滿意的療效。

參考文獻(xiàn)

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[7] ??? 何華.大劑量輸?shù)慰股貙?duì)血管保護(hù)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，1991，6（7）：41-42