正容湯與牽正散外敷治療面癱的療效對(duì)比

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【摘? 要】目的：觀察正容湯與牽正散外敷治療周圍性面癱的療效對(duì)比。方法：采用治療組（正容湯）34例及對(duì)照組（牽正散）32例的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)治療周圍性面癱患者。結(jié)果：治療組有效33例，占97.05%;對(duì)照組有效29例，占90.62%，結(jié)論：正容湯外敷治療周圍性面癱效果較之牽正散外敷為優(yōu)。

【關(guān)鍵詞】周圍性面癱;正容湯;中藥外敷

【中圖分類號(hào)】R277.7????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????? 【文章編號(hào)】1672-3783（2019）03-0096-01

面癱是以口、眼向一側(cè)歪斜為主要表現(xiàn)的病癥，又稱“口眼歪斜”。本病可以發(fā)生于任何年齡，多見于冬季和夏季。發(fā)病急速，以一側(cè)面部為多。手、足陽經(jīng)均上頭面部，當(dāng)病邪阻滯面部經(jīng)絡(luò)，尤其是手太陽和足陽明經(jīng)筋功能失調(diào)，可導(dǎo)致面癱的發(fā)生。本病相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的周圍性面神經(jīng)麻痹，最常見于貝爾麻痹。認(rèn)為局部受風(fēng)或寒冷刺激，引起面神經(jīng)管及周圍組織的炎癥、缺血、水腫，或自主神經(jīng)功能紊亂，局部營養(yǎng)血管痙攣，導(dǎo)致組織水腫，使面神經(jīng)受壓而出現(xiàn)炎性變化。[^1]而外敷中藥為本病的常見療法?！罢轀睘槲铱茀f(xié)定處方，其以“柴胡、升麻、川芎”等幾味中藥按一定比例配制而成，具有疏經(jīng)通絡(luò)，祛風(fēng)正容的作用。筆者應(yīng)用中藥外敷治療周圍性面癱，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1病例來源

按照診斷標(biāo)準(zhǔn)，選取昆明市中醫(yī)醫(yī)院針灸科住院患者共66例。并將其用隨機(jī)數(shù)字表分為治療組34例，對(duì)照組32例。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《針灸學(xué)》面癱病診斷標(biāo)準(zhǔn)：急性發(fā)作，多在睡眠醒來時(shí)，出現(xiàn)一側(cè)面部肌肉板滯、麻木、擁疾，額紋消失，眼裂變大，露睛流淚，鼻唇溝變淺，口角下垂歪向健側(cè)，病側(cè)不能皺眉、蹙額、閑目、露齒、鼓頰;部分患者初起時(shí)有耳后疼痛，還可出現(xiàn)患側(cè)舌前2/3味覺減退或消失、聽覺過敏等癥。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）符合周圍性面癱病診斷標(biāo)準(zhǔn)者;

（2）House-Brackman面神經(jīng)功能評(píng)價(jià)分級(jí)在IV度及V上級(jí)別;

（3）年齡在16～70歲之間者;

（4）對(duì)使用藥物無過敏者

（5）自愿參加本治療，簽署知情同意書者。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）外傷性面神經(jīng)損傷所遺留的周圍性面癱;

（2）腫瘤因素所引起的周圍性面癱

（3）面肌伴有偏痛或其他腦神經(jīng)麻痹的中樞性面雍;

（4）合并糖尿病、或嚴(yán)重精神病、或柯興綜合征、或重度骨質(zhì)疏松癥、或嚴(yán)重高血壓

（5）合并有屯、血管、肝、腎、肺和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者;

（6）妊娠期婦女;

（7）不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)的其他病例，未按照規(guī)定計(jì)劃堅(jiān)持治療、無法判定療效或資料不全等影響療效或安全性判斷者

1.5治療方法

治療組采用正容湯外敷，其藥物組成如下：柴胡6g，升麻3g，川芎15g，雞血藤30g，炙甘草10g，蜈蚣2條，白僵蠶15g，天麻15g，法夏20g，白術(shù)10g，白芥子10g，銀花20g，忍冬藤30g，甘松10g，蘇葉10g，蘭花參30g，燈盞花15g。

對(duì)照組采用牽正散外敷，其藥物組成如下：白附子30g，白僵蠶30g，全蝎30g

以上諸藥，均研末備用，用時(shí)取藥末 15g 用姜汁調(diào)糊外敷患側(cè)，每日1次，每次20min，15天為一個(gè)療程。

1.6療效標(biāo)準(zhǔn)

參照第五次國際面神經(jīng)外科專題研討會(huì)推薦的House-Brackman面神經(jīng)功能評(píng)價(jià)分級(jí)系統(tǒng)確定：

Ⅰ級(jí)：正常，各區(qū)面肌運(yùn)動(dòng)正常;

Ⅱ級(jí)? 輕度功能異常，大體：仔細(xì)檢查時(shí)有輕度的面肌無力，可有非常輕的聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)。靜止?fàn)顟B(tài)：面部對(duì)稱，肌張力正常。運(yùn)動(dòng)：額部正常，稍用力閉眼完全，口角輕度不對(duì)稱;

Ⅲ級(jí)? 中度功能異常，大體：明顯的面肌無力，但無面部變形，聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)明顯或半面痙攣。靜止?fàn)顟B(tài)：面部對(duì)稱，肌張力正常。運(yùn)動(dòng)：額部減弱，用力后閉眼完全，口角用最大力后輕度不對(duì)稱;武漢市中心醫(yī)院神經(jīng)外科王代旭

Ⅳ級(jí)? 中重度功能異常，大體：明顯的面肌無-力或面部變形。靜止?fàn)顟B(tài)：面部對(duì)稱，肌張力正常。運(yùn)動(dòng)：額部無，閉眼不完全，口角用最大力后不對(duì)稱;

Ⅴ級(jí)? 重度功能異常，大體：僅有幾乎不能察覺的面部運(yùn)動(dòng)。靜止?fàn)顟B(tài)：面部不對(duì)稱。運(yùn)動(dòng)：額部無，閉眼不完全，口角輕微運(yùn)動(dòng);

Ⅵ級(jí)? 完全麻痹 無運(yùn)動(dòng)。

痊愈;達(dá)House-Brackman量表I級(jí)。雙側(cè)額紋、鼻唇溝恢復(fù)對(duì)稱，皺眉與閉眼正常，鼓腮時(shí)口角不漏氣，進(jìn)食時(shí)牙頰間不滯留食物殘?jiān)?，談笑時(shí)無口角歪斜，面部表情正常;顯效;達(dá)House-Brackman量表II級(jí)。雙側(cè)額紋、鼻唇溝基本對(duì)稱，眼閉合欠實(shí)，皺眉略顯無力，鼓腮時(shí)口角不漏氣，進(jìn)食時(shí)牙頰間不滯留食物殘?jiān)?，笑時(shí)可見口角略不對(duì)稱;好轉(zhuǎn)：由IV或V級(jí)經(jīng)治巧后改善為III級(jí);無效：經(jīng)治療后仍停留在IV級(jí)以上。

1.7治療結(jié)果

治療組總有效率為97.05%，對(duì)照組總有效率為90.62%，治療組治愈率和總有效率明顯高于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異有非常顯著性意義（P<0.01），治療組臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。

2 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，正氣不足，外邪入侵，邪中經(jīng)絡(luò)是面癱發(fā)病的首要原因，其往往導(dǎo)致絡(luò)脈受損，面部經(jīng)絡(luò)失于濡養(yǎng)，肌肉筋脈弛緩不收;而頭又為諸陽之會(huì)，其位最高，風(fēng)為陽邪，其性開泄，具有升發(fā)、向上的作用，故風(fēng)邪常侵犯人體的頭面肌膚等，肌肉不受約束，而致面部肌膚麻痹癱瘓。[^2]方藥牽正散具祛風(fēng)化痰通絡(luò)之力，以白附子入陽明經(jīng)走頭面，祛風(fēng)化痰，善散頭面之風(fēng)，全蝎、僵蠶祛風(fēng)止痙，全蝎長于通絡(luò)，僵蠶兼能化痰，合用助君藥祛風(fēng)化痰，又能通絡(luò)止痙，共為臣藥。該藥極具祛風(fēng)化痰通絡(luò)之功，為臨床治療面癱常用內(nèi)服外敷方。然而當(dāng)今社會(huì)，人們往往飲食不節(jié)，痰濁中阻，以致清陽不升，肌膚不榮;又因運(yùn)動(dòng)減少，導(dǎo)致素體虛弱，衛(wèi)外不固，風(fēng)邪易襲，經(jīng)絡(luò)失榮。故而牽正散祛風(fēng)化痰通絡(luò)之效無充足的氣血相助則難竟全功，故而我科針對(duì)時(shí)代變遷之際，自研正容湯，方中以蜈蚣、白僵蠶為君，增強(qiáng)通絡(luò)止痙之力，又以雞血藤、燈盞花、川芎、升麻、柴胡、銀花合用祛風(fēng)通絡(luò)，活血化瘀;加以白術(shù)、法夏、天麻等化痰祛濕，使得清陽上升，濡養(yǎng)面部肌膚經(jīng)絡(luò)，蘭花參、蘇葉等益氣固表，御風(fēng)于外，共為佐藥;炙甘草調(diào)和諸藥為使。該方較之牽正散，不但增強(qiáng)了通絡(luò)止痙之力，尚有活血化瘀，益氣固表，化痰祛濕之功，在當(dāng)今人人飲食不節(jié)，起居無常的社會(huì)，其治療面癱療效更為顯著，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]????? 王啟才.針灸治療學(xué).[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社：2007：69

[2]????? 魏佳.牽正散加味內(nèi)服外敷治療周圍性面癱63例.[J].山東中醫(yī)雜志.2013，12（32）：894 -895