多模式術(shù)后鎮(zhèn)痛在四肢手術(shù)中的臨床效果觀察

楊付明　馬曉瑜　崔建寧　張曉　聞云霞　竇亞麗　楊向霞　史小鳳

【摘? 要】目的：探討多模式術(shù)后鎮(zhèn)痛在四肢手術(shù)中的臨床效果。方法：選用我院在2018年1月-2018年12月所收治的進(jìn)行四肢手術(shù)的患者76例，所有患者下肢手術(shù)采用腰麻硬膜外聯(lián)合麻醉。上肢采用臂叢神經(jīng)阻滯麻醉。平均分為兩組，對照組術(shù)后進(jìn)行靜脈鎮(zhèn)痛，研究組術(shù)后鎮(zhèn)痛應(yīng)用超聲引導(dǎo)神經(jīng)阻滯。觀察兩組患者的麻醉鎮(zhèn)痛效果、VAS疼痛評分。結(jié)果：研究組患者麻醉鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于對照組（P<0.05）;研究組患者VAS評分低于對照組（P<0.05）;研究組不良反應(yīng)發(fā)生率少于對照組（P<0.05）。結(jié)論：在進(jìn)行四肢手術(shù)的治療過程中，應(yīng)用多模式術(shù)后鎮(zhèn)痛對其患者進(jìn)行麻醉鎮(zhèn)痛，其效果比較理想，在臨床上可以進(jìn)一步廣泛應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】多模式術(shù)后鎮(zhèn)痛;四肢手術(shù);臨床效果

【中圖分類號】R1????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2019）03-0057-02

骨科四肢手術(shù)一般會(huì)使用止血帶進(jìn)行加壓止血，能夠使出血量降低，有利于手術(shù)操作 ^[1]。應(yīng)用傳統(tǒng)的麻醉鎮(zhèn)痛方式無法有效的控制疼痛，還會(huì)給患者生理和心理上造成嚴(yán)重的影響^[2]。多模式鎮(zhèn)痛是將多種鎮(zhèn)痛方法和多種不同作用的鎮(zhèn)痛藥物聯(lián)合應(yīng)用于四肢手術(shù)中，對疼痛病理進(jìn)行阻斷，使中樞和外周敏感化減少，達(dá)到鎮(zhèn)痛的效果^[3]。本次研究將對四肢手術(shù)患者，應(yīng)用多模式術(shù)后鎮(zhèn)痛，其鎮(zhèn)痛效果比較滿意，以下將對其效果進(jìn)行匯報(bào)。

1 資料與方法

1.1一般資料

選用我院在2018年1月-2018年12月所收治的進(jìn)行四肢手術(shù)的患者76例。排除有嚴(yán)重的心血管、高血壓、糖尿病等疾病、藥物過敏、精神疾病等患者。平均分為兩組，對照組38例，男性25例，女性13例，年齡16～62歲，平均年齡術(shù)（ 38.2±6.5）歲，體質(zhì)量45～81kg，平均體質(zhì)量（63.7±8.1） kg;研究組38例，男性26例，女性12例，年齡是15～73歲，平均年齡是（47.6±6.7）歲，體質(zhì)量42～78kg，平均體質(zhì)量（62.4±7.1）kg。其中四肢骨腫瘤13例，四肢創(chuàng)傷性骨折26例，四肢骨骼矯形手術(shù)11例，人工髖、膝關(guān)節(jié)置換12例，韌帶重建或肌腱轉(zhuǎn)換手術(shù)14例。兩組患者的性別、年齡沒有明顯差異（P>0.05），通過醫(yī)院批準(zhǔn)，而且患者均知情并同意本次研究。

1.2方法

所有患者下肢手術(shù)采用腰麻硬膜外聯(lián)合麻醉。上肢采用臂叢神經(jīng)阻滯麻醉。對照組術(shù)后鎮(zhèn)痛應(yīng)用2ug/kg舒芬太尼和托烷司瓊6mg加生理鹽水130ml進(jìn)行靜脈鎮(zhèn)痛。研究組在應(yīng)用超聲引導(dǎo)神經(jīng)連續(xù)神經(jīng)阻滯進(jìn)行麻醉鎮(zhèn)痛，手術(shù)前進(jìn)行麻醉和對照組相同，然后患者仰臥位，對下肢及手術(shù)患者在超聲引導(dǎo)下股神經(jīng)和坐骨神經(jīng)前路置，對上肢手術(shù)患者在超聲引導(dǎo)下肌間溝行臂叢神經(jīng)阻滯并進(jìn)行置管 ，應(yīng)用藥物為0.2%羅哌卡因130ml。兩組背景流速均為2ml/h持續(xù)泵注^[5]。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的麻醉鎮(zhèn)痛效果，其鎮(zhèn)痛效果根據(jù)疼痛緩解度來判定顯效：疼痛完全消失;有效：疼痛明顯緩解或疼痛中度緩解;無效：疼痛未得到緩解。麻醉鎮(zhèn)痛有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。觀察對比兩組患者VAS疼痛評分，評分標(biāo)準(zhǔn)是7～10分：重度疼痛，無法進(jìn)入睡眠;4～6 分：中度疼痛，其睡眠嚴(yán)重受影響;3分以下：輕度疼痛，可忍受且不影響正常睡眠;0 分：無痛。觀察對比兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)主要有惡心、嘔吐、呼吸抑制等發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)應(yīng)用SPSS18.0，其中計(jì)數(shù)資料應(yīng)用X²（%），計(jì)量資料應(yīng)用t檢測（`x±s），P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組麻醉鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于對照組（P<0.05），見表1。

研究組VAS評分低于對照組（P<0.05），見表2。

對照組患者的不良反應(yīng)包括惡心嘔吐7例，呼吸抑制3例，研究組患者的不良反應(yīng)包括惡心嘔吐2例，沒有發(fā)生呼吸抑制情況。研究組患者不良反應(yīng)發(fā)生率（5.3%）少于對照組（26.3%）（P<0.05）。

3 討論

應(yīng)用有效的術(shù)后鎮(zhèn)痛方式可以使患者的住院時(shí)間縮短，同時(shí)也可以減少并發(fā)癥的發(fā)生率，讓患者快速康復(fù)。從藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)方面來說，鎮(zhèn)痛藥物的價(jià)格和不良反應(yīng)也不同，是醫(yī)生進(jìn)行藥物選擇的重要依據(jù)。

多模式鎮(zhèn)痛是應(yīng)用不同的方式聯(lián)合不同機(jī)制的藥物，充分發(fā)揮鎮(zhèn)痛的作用，能夠使單一藥物的使用量和不良反應(yīng)的發(fā)生率減少，同時(shí)能夠使患者對藥物的耐受性提高，使藥物起效時(shí)間加快，使鎮(zhèn)痛時(shí)間延長。當(dāng)前進(jìn)行四肢手術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛并發(fā)癥多，因此一般采用靜脈鎮(zhèn)痛或者口服藥物鎮(zhèn)痛，由于靜脈和口服鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用的局限性，藥物應(yīng)用還會(huì)引發(fā)呼吸抑制等并發(fā)癥，鎮(zhèn)痛不全會(huì)有明顯疼痛影響患者術(shù)后康復(fù)。超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯能夠?qū)ζ渖窠?jīng)準(zhǔn)確辨認(rèn)，使神經(jīng)阻滯的成功率有效提高，其鎮(zhèn)痛效果比較持久，使麻藥用量減少，從而使不良反應(yīng)的發(fā)生率也會(huì)減少。應(yīng)用于四肢手術(shù)的鎮(zhèn)痛中是理想安全的選擇。本次研究結(jié)果顯示，超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯方式的鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于對照組傳統(tǒng)的鎮(zhèn)痛方式;研究組患者術(shù)后的疼痛評分也明顯低于對照組;研究組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率也明顯低于對照組，說明超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯方式其鎮(zhèn)痛效果好，安全性能高，能夠促進(jìn)患者術(shù)后快速康復(fù)。

綜上所述，在進(jìn)行四肢手術(shù)的治療過程中，應(yīng)用多模式術(shù)后鎮(zhèn)痛對其患者進(jìn)行麻醉鎮(zhèn)痛，其效果比較理想，在臨床上可以進(jìn)一步廣泛應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]????? 申樂，黃宇光.規(guī)范化術(shù)后多模式鎮(zhèn)痛治療對加速腹盆部手術(shù)后康復(fù)的意義[J].中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，38（4）：458-463.

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