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    腹腔鏡膽總管探查術(shù)后膽總管一期縫合與T管引流的臨床效果回顧性分析

    2019-10-15 04:41:53曾佳
    健康大視野 2019年23期
    關(guān)鍵詞:臨床效果

    曾佳

    【摘 要】目的:討論腹腔鏡膽總管探查術(shù)后膽總管一期縫合與T管引流的臨床效果。方法:截取本院2018年1月-2019年3月期間行腹腔鏡膽總管探查術(shù)的130例患者成為此次研究觀察對象,繼而將其隨機(jī)分為對照組(采取腹腔鏡膽總管探查T管引流)與研究組(采取腹腔鏡膽總管探查一期縫合),評判標(biāo)準(zhǔn):各臨床指標(biāo)效果指標(biāo)、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果:研究組患者的各臨床指標(biāo)效果指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組,P<0.05;研究組患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥機(jī)率12.31%明顯低于對照組的27.69%,P<0.05。結(jié)論:腹腔鏡膽總管探查一期縫合的實施可有效縮短患者的康復(fù)周期,降低其術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的機(jī)率,值得推廣。

    【關(guān)鍵詞】腹腔鏡膽總管探查術(shù);膽總管一期縫合;T管引流;臨床效果

    【中圖分類號】R657.4【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1005-0019(2019)23--02

    膽總管結(jié)石在臨床上屬于常見病癥之一,該病癥屬于膽總管內(nèi)結(jié)石,其多發(fā)生于機(jī)體的膽總管下端,該病癥的形成與機(jī)體膽道感染及膽道蛔蟲具有很大的聯(lián)系,患有該病癥后,患者將會出現(xiàn)急性化膿性膽囊性及膽總管梗阻等癥狀,當(dāng)前,臨床上對于該病癥的治療多以手術(shù)治療方案為主,保守治療雖然具有一定的效果,但是并不顯著[1]。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 截取本院2018年1月-2019年3月期間行腹腔鏡膽總管探查術(shù)的130例患者成為此次研究觀察對象,繼而將其隨機(jī)分為對照組與研究組各65例,對照組中男女比例為35:30;平均年齡為(48.0±6.4)歲。研究組中男女比例為34:31;平均年齡為(48.7±6.6)歲,各一般資料無差異,P>0.05,有可比意義。

    1.2 方法 研究組患者采取腹腔鏡膽總管探查一期縫合,內(nèi)容如下:先對患者進(jìn)行氣管插管全麻操作,為其建立CO2氣腹,于機(jī)體肚臍下方、劍突下、右側(cè)鎖骨中線下方及右側(cè)腋前線肋緣下方做操作孔,在腹腔鏡的指引下切除膽囊,使之充分的顯現(xiàn)其膽總管,于膽總管前臂位置行0.5cm左右的縱向手術(shù)切口,取出周圍結(jié)石,插入膽道鏡,使之清除干凈石網(wǎng),若發(fā)現(xiàn)結(jié)石較大時,可先對其粉碎后再進(jìn)行清除,在膽道鏡的協(xié)助下查看患者的膽總管是否保持暢通,若暢通可使用吸收縫線對其膽總管前臂切口進(jìn)行一期縫合。對照組患者采取腹腔鏡膽總管探查T管引流,術(shù)后在患者的膽總管位置置入乳膠T管,將T管的斷壁修剪成槽溝形狀,而后在膽總管切口處使用可吸收縫線進(jìn)行間斷性縫合,縫合完畢后進(jìn)行注水試驗,確保無膽汁滲漏后即可引出T管。

    1.3 觀察指標(biāo) 對患者的各臨床治療指標(biāo)及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行觀察,其中各臨床效果指標(biāo)包括有手術(shù)時間、術(shù)中出血量及術(shù)后住院時間;術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率包括有出血、感染以及膽漏。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 使用SPSS22.0軟件計算P值,計數(shù)資料:表示方式為%、檢驗方式為;計量資料:表示方式為()、檢驗方式為t,若P<0.05,表示有統(tǒng)計學(xué)差異。

    2 結(jié)果

    2.1 各臨床效果比較

    研究組患者的各臨床指標(biāo)效果指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組,P<0.05,見表1。

    2.2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

    研究組患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥機(jī)率12.31%明顯低于對照組的27.69%,P<0.05,見表2。

    3 討論

    臨床上治療膽總管結(jié)石的傳統(tǒng)治療方法為:將患者的膽總管切開后進(jìn)行結(jié)石清除,該治療方式較為注重對T管的放置及引流,近些年,隨著我國醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步,使得腹腔鏡膽總管探查微創(chuàng)手術(shù)在該病癥的治療中得到了極大的應(yīng)用,該治療方式可在保障治療效果的前提下,降低對患者所造成的創(chuàng)傷性,但是目前,臨床上對于該手術(shù)實施后是否為患者留置T管仍存在有一定的疑問。據(jù)相關(guān)研究文獻(xiàn)證實[2],腹腔鏡膽總管探查術(shù)后對患者進(jìn)行一期縫合與T管引流后所產(chǎn)生的治療效果存在一定的差異性,其中T管引流會增加患者術(shù)后發(fā)生逆行感染的機(jī)率,其會對其消化功能造成一定的不良影響,且在T管拔出后,還將增加患者發(fā)生膽汁腹膜炎癥狀的機(jī)率。而腹腔鏡膽總管探查術(shù)后對患者進(jìn)行一期縫合可有效的避免T管引流過程中對患者所造成的不適感,降低其術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的機(jī)率,且不會對患者造成一定的不良反應(yīng),具有術(shù)后恢復(fù)速度快以及緩解患者心理壓力的效果。值得注意的是,在對患者進(jìn)行膽總管一期縫合的過程中應(yīng)注意以下兩方面的內(nèi)容,第一,術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)對患者手術(shù)切口的關(guān)注力度,告知其嚴(yán)格按醫(yī)囑要求服藥,并保持手術(shù)切口的干燥及清潔性,每日定時對敷料進(jìn)行更換,以減少患者發(fā)生切口感染的機(jī)率,并應(yīng)指導(dǎo)患者科學(xué)飲食,使之有效改善其不良生活習(xí)慣,同時,必要時候?qū)ζ溥M(jìn)行胃腸道減壓干預(yù);第二,術(shù)中應(yīng)確保分離操作的精確性,最大限度減少電切操作,使之有效降低術(shù)后患者發(fā)生膽瘺的機(jī)率,并在對膽囊管實施斷離操作前,應(yīng)先保障其完全的處于夾閉狀態(tài),以有效降低術(shù)后患者發(fā)生膽汁滲漏等不良現(xiàn)象的機(jī)率。

    參考文獻(xiàn)

    邢懷德,劉全德,陳來松.膽總管探查一期縫合與T管引流的臨床研究[J].醫(yī)藥論壇雜志,2017,30(16):26-27.

    楊大勇,吳浩榮.腹腔鏡膽總管探查途徑選擇及相關(guān)問題[J].中國誤診學(xué)雜志,2015,9(12):2854-2855.

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