經(jīng)尿道膀胱腫瘤等離子電切術(shù)的循證護理

宋瑞榮

【摘 要】目的：探討快速康復(fù)護理對踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后肢體功能及疼痛程度的影響。方法：選擇2017年6月至2018年10月收治的86例踝關(guān)節(jié)骨折患者為研究對象，以隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組各43例，對照組接受常規(guī)護理，觀察組實施快速康復(fù)護理，對兩組患者術(shù)后肢體功能及疼痛程度進行觀察。結(jié)果：兩組患者術(shù)后3d的下肢功能評分無明顯差異（P>0.05），觀察組術(shù)后14d的下肢功能評分明顯較對照組高（P<0.05）;兩組術(shù)后3d的VAS評分無明顯差異（P>0.05），觀察組術(shù)后14d的VAS評分明顯低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：快速康復(fù)護理可促進踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后肢體功能恢復(fù)，也能減輕疼痛程度，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】快速康復(fù)護理;踝關(guān)節(jié)骨折;手術(shù);肢體功能;疼痛程度

【中圖分類號】R473【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2019）23--01

踝關(guān)節(jié)骨折是臨床常見骨折類型，多由間接暴力引起踝部扭傷之后發(fā)生，發(fā)生后會出現(xiàn)踝部疼痛、腫脹、踝關(guān)節(jié)畸形等癥狀，嚴重影響患者生活質(zhì)量[1]。臨床治療踝關(guān)節(jié)骨折主要采取手術(shù)復(fù)位固定結(jié)合護理干預(yù)，近年來快速康復(fù)理念在骨科圍手術(shù)期的應(yīng)用受到廣泛關(guān)注，該護理方式有助于加速康復(fù)效率，提高肢體功能、疼痛程度改善效果。為進一步證實，本研究分組進行對照分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年6月至2018年10月收治的86例踝關(guān)節(jié)骨折患者為研究對象，以隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組各43例，研究經(jīng)院倫理委員會批準。觀察組：男性23例，女性20例，年齡24～48歲，平均年齡（35.42±6.18）歲。對照組：男性22例，女性21例，年齡23～48歲，平均年齡（35.73±5.96）歲。兩組一般資料無明顯差異（P>0.05），存在可比性。

納入標準：①經(jīng)影像學(xué)檢查確診為踝關(guān)節(jié)骨折;②接受復(fù)位固定手術(shù);③首次入院治療，骨折時間<72h;④簽署知情同意書。

排除標準：①合并其他部位骨折;②合并嚴重心肝腎等器質(zhì)性病變;③病理性骨折;④合并風濕、類風濕疾病;⑤合并免疫系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、血液系統(tǒng)疾病;⑥精神疾病、認知障礙等無法配合者。

1.2 方法 對照組接受常規(guī)護理：醫(yī)生和護士每日分別進行三次查房，根據(jù)患者情況制定治療與護理計劃，指導(dǎo)患者術(shù)前12h禁食，術(shù)前6h禁飲，術(shù)后常規(guī)禁水禁食6h，絕對臥床休息，將患者患肢抬高至略高于心臟水平，膝關(guān)節(jié)保持屈曲20～30°，術(shù)后麻醉效果消失后對患者進行患肢關(guān)節(jié)活動，術(shù)后1～2個月將外固定去除之后患者方可下床活動。觀察組實施快速康復(fù)護理：醫(yī)生與護士每日共同查房，根據(jù)患者病情情況由醫(yī)生制定治療計劃、護士制定護理計劃，共同決策確定治療與護理方案并落實。醫(yī)護人員根據(jù)快速康復(fù)理念，術(shù)前6h禁食，術(shù)前2h禁飲，術(shù)后不常規(guī)留置導(dǎo)尿管、引流管，指導(dǎo)患者術(shù)后盡早進食飲水，無惡心、嗆咳等不適癥狀的患者可予以流質(zhì)飲食，手術(shù)后8h醫(yī)護人員指導(dǎo)患者進行肢體活動，包括四肢遠端的跖屈背伸活動、床上平行移動等，術(shù)后24h護理人員協(xié)助患者下床活動，對于術(shù)后疼痛難忍患者采取多模式鎮(zhèn)痛法進行鎮(zhèn)痛，保證患者不受疼痛困擾，積極配合醫(yī)護人員完成治療與護理內(nèi)容。

1.3 觀察指標 （1）分別在術(shù)后3d、術(shù)后14d采用Fugl-Meyer運動功能評分法評價兩組患者下肢功能，共7個項目，總分34分，分數(shù)越高說明患者下肢功能越好。（2）分別在術(shù)后3d、術(shù)后14d采用視覺模擬評分法（VAS）對兩組患者疼痛程度進行評分，評分范圍0～10分，分數(shù)越低說明患者疼痛程度越輕。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0分析，計量資料以（）表示，經(jīng)t檢驗，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組下肢功能評分對比 兩組患者術(shù)后3d的下肢功能評分無明顯差異（P>0.05），觀察組術(shù)后14d的下肢功能評分明顯較對照組高（P<0.05），見表1。

2.2 兩組VAS評分對比 兩組術(shù)后3d的VAS評分無明顯差異（P>0.05），觀察組術(shù)后14d的VAS評分明顯低于對照組（P<0.05），見表2。

3 討論

快速康復(fù)護理指采用有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的圍手術(shù)期干預(yù)措施，通過外科、護理、營養(yǎng)等多學(xué)科協(xié)作，以減少或阻斷圍術(shù)期機體應(yīng)激反應(yīng)，減輕疼痛程度，降低手術(shù)并發(fā)癥，促進手術(shù)患者快速康復(fù)[2]。與傳統(tǒng)護理相比較，快速康復(fù)護理摒棄了傳統(tǒng)醫(yī)療護理措施，例如術(shù)前禁食12h和禁飲6h、術(shù)后絕對臥床等，根據(jù)快速康復(fù)理念指導(dǎo)患者術(shù)前禁食6h、禁飲2h，以幫助患者抵抗術(shù)后饑餓感，增加手術(shù)耐受性，降低術(shù)中機體應(yīng)激反應(yīng)，同時術(shù)后指導(dǎo)患者早期進食，促進營養(yǎng)狀態(tài)恢復(fù)，使機體處于最佳恢復(fù)狀態(tài)，加速康復(fù)的同時降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，而且在快速康復(fù)護理下患者早期下床活動，有助于進一步提高患者自理能力、下肢功能恢復(fù)效率，快速改善疼痛癥狀，避免關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥[3]。

本研究運用醫(yī)護一體化模式結(jié)合快速康復(fù)護理對踝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)患者進行干預(yù)，并與常規(guī)醫(yī)護一體化護理干預(yù)進行比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組下肢功能評分、VAS評分改善程度均比對照組更明顯，說明快速康復(fù)護理的應(yīng)用有助于提高患者下肢功能恢復(fù)效果及疼痛改善效果。醫(yī)護一體化模式明確了護理人員的職責，符合優(yōu)質(zhì)護理的服務(wù)理念，能夠?qū)鹘y(tǒng)醫(yī)護的從屬模式轉(zhuǎn)變?yōu)榛パa模式，增加護理的有效性，該模式與快速康復(fù)外科理念十分契合，可提高快速康復(fù)各項措施的合理性、個體化，可進一步提高快速康復(fù)護理的干預(yù)效果[4]。

綜合上述，快速康復(fù)護理可促進踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后肢體功能恢復(fù)，也能減輕疼痛程度，值得推廣。

參考文獻

劉麗，齊斌霞，姜桂清等.踝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)后進行早期康復(fù)訓(xùn)練的遠期療效觀察[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（18）：204-205.

鐘潔斯，蘇長英.快速康復(fù)護理在骨折患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用[J].健康前沿，2017，26（5）：115.

葉成利，范嗣春，李玉蘭等.快速康復(fù)護理路徑對骨科手術(shù)患者術(shù)后患肢功能及康復(fù)進程的影響效果觀察[J].醫(yī)藥前沿，2017，7（32）：317-318.

石曉云，高金寶，李建英等.醫(yī)護一體化模式結(jié)合快速康復(fù)理念在踝部骨折術(shù)后患者管理中的效果研究[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2016，37（10）：1205-1208.