論耳鼻咽喉科患者術后并發(fā)疼痛的臨床護理

劉萬園

【摘 要】目的：探析對耳鼻咽喉科患者采取護理干預對其術后疼痛的影響。方法：選擇2018年3月到2019年3月我院耳鼻咽喉科收治患者122例為實驗觀察對象，參照數學隨機方法進行兩組分組處理，每組患者各有61例。其中常規(guī)組患者采用的是常規(guī)圍手術期護理方法、干預組患者另外予以針對性護理干預。對比兩組患者術后并發(fā)疼痛情況和護理滿意度。結果：干預組患者在術后24h、72h的VAS評分均要低于常規(guī)組（P<0.05）;兩組患者疼痛級別分布差異較大，干預組患者多集中在0級、Ⅰ級上，而常規(guī)組Ⅱ級、Ⅲ級疼痛者較多（P<0.05）;干預組患者鎮(zhèn)痛藥使用率36.1%要更低于常規(guī)組的60.7%（P<0.05）;干預組患者對臨床護理服務滿意度反饋95.1%更好于常規(guī)組的77.0%（P<0.05）。結論：通過采取有效的針對性護理舉措，能減輕耳鼻咽喉科患者術后疼痛感。

【關鍵詞】耳鼻咽喉科;術后疼痛;圍手術期護理;護理干預

【中圖分類號】R473.6【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2019）23--01

疼痛是機體對損傷組織反饋發(fā)出的一種應激性反應，同時也是一種復雜的生理、心理活動，是術后患者最常見的一種癥狀[1]。預防疼痛、緩解疼痛一直以來都是醫(yī)護工作者重要的工作內容。由于耳鼻咽喉科手術位置的特殊性，患者術后在呼吸、飲食與睡眠等方面都會受此影響而發(fā)生改變，所以也尤其要引起醫(yī)護工作者的重視[2]。應針對誘發(fā)疼痛的原因進行分析，再通過一系列針對性護理舉措的采取來幫助患者緩解術后疼痛，使其消除受此應激而產生的緊張感、焦慮感，平穩(wěn)度過術后恢復階段，獲得良好的康復效果。

1 研究資料和方法

1.1 臨床資料 選擇2018年3月到2019年3月我院耳鼻咽喉科收治患者122例為實驗觀察對象，參照數學隨機方法進行兩組分組處理，每組患者各有61例。入組患者均為存在手術指征、擇期行手術治療者。常規(guī)組中患者有61例，包括男性32例和女性29例，患者年齡范圍自18歲到76歲，均值年齡47.6±3.5歲，疾病類型：喉科疾病27例、鼻科疾病20例、耳科疾病14例。干預組中患者有61例，包括男性34例、女性27例，患者年齡范圍自19歲到78歲，均值年齡48.3±3.7歲，疾病類型：喉科疾病25例、鼻科疾病23例、耳科疾病13例。本次實驗已由醫(yī)院倫理委員會準許開展，且患者家屬均知情、同意參與。經對比發(fā)現，兩組患者一般資料不存在明顯差異，P>0.05，并不存在統(tǒng)計學意義。

1.2 方法 常規(guī)組患者所采取的常規(guī)圍術期護理方法有：圍術期宣教、基礎護理、飲食護理、用藥指導和并發(fā)癥護理等。另外干預組患者針對患者術后疼痛采取以下針對性護理干預措施：

1.2.1 針對性環(huán)境營造 良好的住院環(huán)境也能使患者心情變得更好，環(huán)境的舒適感更有利于幫助患者放松、獲得身心的更好休息，者對其術后恢復也是非常有利的，可以幫助患者轉移對術后疼痛的注意力。所以應保證對病房的有效清潔保持，適當調整溫度、濕度，定時開窗通風保持空氣的流暢，室內燈光要調控的比較溫和，適宜患者休息，以此來與其術后疼痛達到和諧，起到緩解疼痛感。

1.2.2 針對性心理干預 心理狀態(tài)的良好自然也有利于緩解患者術后疼痛，因此，要加強對患者的心理干預，更為積極的去和患者溝通、交流，有意識的保證在溝通過程當中語言的親切性、態(tài)度的和藹感，縮小和患者之間的距離差異，使其不良反應降低到最小。結合患者個性特征、心理狀態(tài)與心理需求，施以針對性的護理，在語言上通過多多的鼓勵、關心，滿足患者合理的心理需求，減少由于心理應激加大疼痛程度。手術結束后在患者重新獲得了清醒意識時，及時告知手術已經結束，并說明手術的成功，讓患者安心。取得患者家人、朋友的支持，指導患者親朋以正確的方式與之交流，多和患者聊天，幫助其擺脫不良情緒，減少有關疼痛的消極暗示，在精神上予以強有力的支持。

1.2.3 針對性健康教育 向按著宣教耳鼻喉手術的具體方法、流程、預期獲得的效果以及可能會造成的反應，需患者配合的注意事項等。著重強調術后疼痛的發(fā)生機制、造成的危害以及控制方法，使患者先樹立對術后疼痛的正確認知，并能積極配合醫(yī)護工作者。

1.2.4 針對性疼痛護理 科學評估患者術后疼痛程度，把所得到的評估結果及時反饋給醫(yī)生，嚴格按照醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物，藥物的使用一定要劑量、用法、適應癥合理。另外可以在常規(guī)護理方法基礎上，采取局部冷敷等物理方法來幫助患者舒縮其血管，減輕局部水腫問題;結合患者興趣、愛好，引導患者通過聽音樂、看書、看電視等方法分散注意力，緩解對疼痛的關注度;指導患者正確掌握深呼吸方法，通過緩慢的呼吸節(jié)奏來放松肌肉、心理，緩解疼痛感。

1.3 數據統(tǒng)計 ①評價術后24h、72h患者疼痛程度，采用視覺模擬評分法（VAS）進行，計分在0～10分，0分代表無痛、10分為疼痛劇烈無法忍受[3]。②疼痛分級：將疼痛程度分為0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級，0級代表無痛，或見有稍微不適;Ⅰ級代表疼痛輕微、不能忍受;Ⅱ級有明顯疼痛、但可以忍受;Ⅲ級疼痛劇烈、無法忍受[4]。③統(tǒng)計兩組患者鎮(zhèn)痛藥使用情況。④護理滿意度：統(tǒng)計兩組患者對護理服務滿意度的回饋，分級有滿意、一般和不滿意三個。

1.4 統(tǒng)計檢驗 對本次研究中所得到的關于兩組患者護理效果差異，使用t與分別檢驗計量與計數資料，相應的以例（n）、率（%）及（）的模式闡述。統(tǒng)計學軟件使用SPSS19.0，P<0.05認定為差異存在顯著性。

2 結果

2.1 對比兩組患者術后24h、72h疼痛程度差異 表1數據見：干預組患者在術后24h、72h的VAS評分均要低于常規(guī)組（P<0.05），檢驗值有確切的統(tǒng)計意義。

2.2 對比兩組患者疼痛級別的分布差異 兩組患者疼痛級別分布差異較大，干預組患者多集中在0級、Ⅰ級上，而常規(guī)組Ⅱ級、Ⅲ級疼痛者較多，組間數據比對判定有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。具體數據見表2。

2.3 對比兩組患者鎮(zhèn)痛藥使用情況 表3結果提示：干預組患者鎮(zhèn)痛藥使用率36.1%要更低于常規(guī)組的60.7%，兩組比較，統(tǒng)計學意義確切（P<0.05）。

2.4 統(tǒng)計兩組患者對臨床護理服務的滿意度反饋 表4示：干預組患者對臨床護理服務滿意度反饋95.1%更好于常規(guī)組的77.0%（P<0.05），檢驗值有確切的統(tǒng)計意義。

3 討論

耳鼻喉科手術多集中在呼吸道、鼻腔和耳道部位，這些部位都有一個共同的特性，那就是神經分布較密，術后伴隨患者的呼吸、吞咽等基本生理功能發(fā)生，皆會因刺激到神經而誘發(fā)疼痛[5、6]。手術本身也是一種侵入性操作，給機體造成損傷，不僅如此，還會引發(fā)患者在心理上的應激，這些均會引發(fā)甚至是加重患者術后疼痛[7]。術后疼痛的產生一方面是影響到患者的睡眠與疾病恢復，另一方面也是誘發(fā)其他并發(fā)癥的一個關鍵因素。以往常規(guī)采取的圍術期護理方法，是不能有效緩解術后疼痛、身心刺激的，會涉及到較多的鎮(zhèn)痛藥物使用[8]。本次實驗提出的針對性護理干預方法，旨在通過可能會誘發(fā)、加重疼痛的各種因素予以針對性護理，以密切的護理配合和干預，來減輕患者術后疼痛癥狀，保證其獲得良好恢復。以上實驗數據見：干預組患者在術后24h、72h的VAS評分均要低于常規(guī)組（P<0.05）;兩組患者疼痛級別分布差異較大，干預組患者多集中在0級、Ⅰ級上，而常規(guī)組Ⅱ級、Ⅲ級疼痛者較多（P<0.05）;干預組患者鎮(zhèn)痛藥使用率36.1%要更低于常規(guī)組的60.7%（P<0.05）;干預組患者對臨床護理服務滿意度反饋95.1%更好于常規(guī)組的77.0%（P<0.05）。說明在護理過程中加強對患者針對性的心理、環(huán)境、疼痛等護理干預，是有利于增強其對疼痛耐受力、緩解疼痛感的。所以：通過采取有效的針對性護理舉措，能減輕耳鼻咽喉科患者術后疼痛感。

參考文獻

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