乳腺癌患者化療期間預(yù)期性悲傷與心理彈性的相關(guān)性研究

田原 鄒振亞 龐國(guó)偉

[摘要] 目的 探討乳腺癌患者化療期預(yù)期性悲傷與心理彈性的相關(guān)性，為后期制訂改善乳腺癌患者預(yù)期性悲傷相關(guān)措施提供理論依據(jù)。 方法 運(yùn)用橫斷面調(diào)查法，在2019年1～5月采用一般資料調(diào)查表、中文版癌癥患者預(yù)期性悲傷量表、心理彈性量表，對(duì)在山東省千佛山醫(yī)院化療的188例乳腺癌患者進(jìn)行調(diào)查研究。 結(jié)果 乳腺癌患者化療期預(yù)期性悲傷總分為（35.11±24.19）分，普遍存在預(yù)期性悲傷。心理彈性總分中位數(shù)為69分，處于中等水平，高于國(guó)內(nèi)常模。預(yù)期性悲傷得分與堅(jiān)韌（r = -0.149，P < 0.05）、力量（r = -0.253，P < 0.01）、心理彈性總分（r = -0.232，P < 0.01）呈負(fù)相關(guān)。 結(jié)論 化療期乳腺癌患者預(yù)期性悲傷與心理彈性密切相關(guān)，臨床醫(yī)務(wù)人員需采取積極有效的措施提高患者心理彈性水平，緩解悲傷狀態(tài)，改善生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 乳腺癌;化療;預(yù)期性悲傷;心理彈性;相關(guān)性

[中圖分類號(hào)] R473.73 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1673-7210（2019）12（c）-0065-04

[Abstract] Objective To explore the correlation between anticipatory sadness and psychological resilience of breast cancer patients during chemotherapy， and to provide theoretical basis for formulating measures to improve anticipatory sadness of breast cancer patients in the later stage. Methods A cross-sectional survey was conducted to investigate the anticipated sadness and resilience of 188 breast cancer patients who were received chemotherapy in Shandong Province Qianfoshan Hospital from January to March 2019 by using the general information questionnaire， the Chinese version of the anticipatory grief scale and the resilience scale. Results The total score of anticipatory grief in breast cancer patients during chemotherapy were （34.16±15.97） points， and there was generally anticipatory grief. The median total score of resilience were 69 points， which was at a moderate level， while that was higher than the domestic norm. The anticipatory grief scores were negatively correlated with tenacity （r = -0.149，P < 0.05）， strength （r = -0.253，P < 0.01）， and total resilience scores （r = -0.232， P < 0.01）. Conclusion Anticipatory grief of breast cancer patients during chemotherapy period is closely related to psychological resilience. Clinical medical staff should take active and effective measures to improve their psychological resilience level， while alleviate their sadness and improve their quality of life.

[Key words] Breast cancer; Chemotherapy; Anticipatory grief; Resilience; Correlation

乳腺癌已成為我國(guó)女性發(fā)病率第一的惡性腫瘤，死亡率在過(guò)去的30年上升了99.99%[1]。我國(guó)每年新發(fā)乳腺癌患者約27萬(wàn)例[2]，其中3%～8%的乳腺癌患者初診時(shí)即為轉(zhuǎn)移性[3]，接受早期手術(shù)及規(guī)范治療的乳腺癌患者仍有30%～40%的概率復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移[4]。此外，相關(guān)研究顯示[5]，我國(guó)女性乳腺癌患者復(fù)發(fā)率為5%～30%。預(yù)感性悲傷是指?jìng)€(gè)人感知到有可能失去對(duì)自己有意義、有價(jià)值的人或事物時(shí)，在改變自我概念過(guò)程中所出現(xiàn)的理智和情感的反應(yīng)行為[6]。這種悲傷從患者診斷癌癥就已經(jīng)開始，到臨終階段表現(xiàn)尤為嚴(yán)重[7]。悲傷反應(yīng)持續(xù)過(guò)長(zhǎng)、過(guò)久，可能加速癌癥的發(fā)生和發(fā)展歷程，影響癌癥治療的效果及不良反應(yīng)的控制?；熓侨橄侔┗颊咧委煼桨傅闹匾M成部分，本研究旨在探討化療期乳腺癌患者預(yù)期性悲傷與心理彈性的現(xiàn)狀，分析二者相關(guān)性，為后期制訂改善乳腺癌患者預(yù)期性悲傷相關(guān)措施提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用便利抽樣方法選取2019年1～5月于山東省千佛山醫(yī)院進(jìn)行化療的188例乳腺癌患者為研究對(duì)象，本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①病理確診為乳腺癌，且正在接受化療;②年齡≥18歲;③神志清楚，具有一定的閱讀理解溝通能力;④知情同意，自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①同時(shí)接受放療、內(nèi)分泌治療等其他治療;②合并其他重癥疾病。

1.2 方法及觀察指標(biāo)

1.2.1 一般資料調(diào)查表 ?由研究者查閱文獻(xiàn)之后自行設(shè)計(jì)，主要包括研究對(duì)象的一般人口學(xué)資料（年齡、宗教信仰、居住地、婚姻狀況、子女個(gè)數(shù)、文化程度、人均月收入）和疾病相關(guān)資料（乳腺癌部位、分期、手術(shù)情況）。

1.2.2 中文版癌癥患者預(yù)期性悲傷量表 ?該量表由研究對(duì)象進(jìn)行自評(píng)，用于深度評(píng)估和調(diào)整患者的悲傷反應(yīng)。共31個(gè)條目，包括7個(gè)維度：自我意識(shí)、疾病調(diào)整、悲傷、憤怒、宗教安慰、軀體癥狀、社會(huì)支持。該量表采用4級(jí)評(píng)分法（0～3分），0分代表不同意，3分代表同意，量表總分越高，患者經(jīng)歷的悲傷越多[8]。辛大君[9]將其漢化，該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.919，具有良好的信效度。

1.2.3 心理彈性量表 ?由Connor和Davidson[10]研發(fā)，Yu等[11]進(jìn)行漢化并修訂。共25個(gè)條目，包括3個(gè)維度：堅(jiān)韌、力量和樂(lè)觀。采用Likert 5級(jí)評(píng)定（0～4分），得分越高提示個(gè)體的心理彈性水平越好。該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.910，并在臨床患者中得到廣泛驗(yàn)證，取得良好研究效果。

1.3 樣本量

研究工具包括一般資料調(diào)查表、中文版癌癥患者預(yù)期性悲傷量表和心理彈性量表，累計(jì)變量20項(xiàng)，根據(jù)Kendall對(duì)樣本量估計(jì)的經(jīng)驗(yàn)與方法，確定樣本量為200例。研究發(fā)放問(wèn)卷200份，回收問(wèn)卷198份。剔除無(wú)效問(wèn)卷10份，有效問(wèn)卷188份，有效回收率為94%。

1.4 質(zhì)量控制

運(yùn)用統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ)對(duì)研究對(duì)象說(shuō)明本研究目的、意義，并講解注意事項(xiàng)，獲得研究對(duì)象知情同意之后匿名填寫，問(wèn)卷要求在20 min內(nèi)獨(dú)立完成。本研究所獲資料僅供學(xué)術(shù)研究使用。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)或百分比表示，正態(tài)分布計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，非正態(tài)分布計(jì)量資料采用中位數(shù)（M）及四分位數(shù)（P25，P75）表示。采用Pearson檢驗(yàn)或Spearman檢驗(yàn)進(jìn)行相關(guān)性分析。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本資料

研究對(duì)象年齡21～65歲，平均（45.35±9.23）歲;有宗教信仰33例，無(wú)宗教信仰155例;城市居住地100例，城鎮(zhèn)48例，農(nóng)村40例;已婚160例，未婚20例，其他8例;無(wú)子女20例，有1個(gè)子女116例，有2個(gè)及以上子女52例;初中及以下70例，高中/中專48例，大專及以上70例;家庭人均月收入 <1000元20例，1000～3000元80例，>3000～5000元50例， >5000元38例;醫(yī)療費(fèi)用支付方式公費(fèi)9例，醫(yī)保111例，新農(nóng)合50例，自費(fèi)10例，其他8例;乳癌部位左側(cè)106例，右側(cè)52例，雙側(cè)30例;癌癥分期Ⅰ期18例，Ⅱ期84例，Ⅲ期66例，Ⅳ期20例;未接受手術(shù)48例，根治術(shù)126例，保乳術(shù)8例，其他手術(shù)方式6例。

2.2 化療期乳腺癌患者預(yù)期性悲傷及各維度得分情況

化療期乳腺癌患者預(yù)期性悲傷各維度均分由高到低依次為：自我意識(shí)、疾病調(diào)整、宗教安慰、軀體癥狀、悲傷憤怒、死亡態(tài)度、社會(huì)支持。見表1。

2.3 化療期乳腺癌患者心理彈性及各維度得分情況

化療期乳腺癌患者心理彈性各維度均分由高到低依次為：力量、堅(jiān)韌、樂(lè)觀。見表2。

2.3 化療期乳腺癌患者預(yù)期性悲傷與心理彈性的相關(guān)性

化療期乳腺癌患者預(yù)期性悲傷與心理彈性總分、堅(jiān)韌、力量呈負(fù)相關(guān)（P < 0.05或P < 0.01）。見表3。

3 討論

3.1 化療期乳腺癌患者預(yù)期性悲傷的現(xiàn)狀分析

本研究化療期乳腺癌患者預(yù)期性悲傷得分低于晚期癌癥患者的預(yù)期性悲傷得分[9，12]，究其原因可能與乳腺癌患者5年存活率相對(duì)較高有關(guān)。乳腺癌作為創(chuàng)傷性事件可對(duì)患者造成生理和心理上的影響，乳腺癌患者在化療期間，還受到化療所帶來(lái)的負(fù)面影響。據(jù)報(bào)道[13]，乳腺癌患者在化療期間焦慮、抑郁發(fā)生率約為70%，患者性功能障礙發(fā)生率約為90%[14]，疲乏和睡眠障礙發(fā)生率為70%[15]，惡心嘔吐的發(fā)生率為65%～85%[16]。此外，還有22%～99%的乳腺癌患者伴有癌癥復(fù)發(fā)恐懼[17]。本研究化療期乳腺癌患者大多中年，在家庭和社會(huì)中扮演重要角色，易感知自理能力下降、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、角色缺失、自我形象受損等諸多壓力[18]，易產(chǎn)生預(yù)期性悲傷。提示醫(yī)務(wù)工作者在關(guān)注乳腺癌患者治療效果的同時(shí)，也應(yīng)注重化療期間藥物治療對(duì)乳腺癌患者帶來(lái)的負(fù)面影響，還需積極采取相應(yīng)的護(hù)理措施減緩患者的不良反應(yīng)，加強(qiáng)對(duì)患者的心靈照護(hù)，改善患者的悲傷狀態(tài)。

3.2 化療期乳腺癌患者心理彈性及與預(yù)期性悲傷的相關(guān)性分析

心理彈性是個(gè)體面臨創(chuàng)傷性事件時(shí)的良好適應(yīng)過(guò)程，是個(gè)體的自我調(diào)節(jié)及保護(hù)的重要能力[19]。本研究中化療期乳腺癌患者心理彈性得分略高于我國(guó)社區(qū)人群心理彈性常模[20]得分情況，同時(shí)高于肺癌[21]、婦科腫瘤患者[22]的心理彈性水平。本研究結(jié)果顯示，心理彈性總分及堅(jiān)韌、力量維度得分與預(yù)期性悲傷得分呈負(fù)相關(guān)。堅(jiān)韌和力量維度代表乳腺癌患者在經(jīng)歷癌癥后能夠自強(qiáng)不息、永不放棄，積極地配合抗癌治療和康復(fù)鍛煉，不斷提高自我復(fù)原能力，堅(jiān)強(qiáng)樂(lè)觀地對(duì)待疾病?；熎谌橄侔┗颊咴诨熯^(guò)程中及化療結(jié)束后承受著不同程度的癥狀困擾[23]。對(duì)于心理彈性高的患者，內(nèi)心越強(qiáng)大，越容易利用自身堅(jiān)韌、自強(qiáng)的品質(zhì)面對(duì)癌癥，利用樂(lè)觀的心態(tài)對(duì)抗癌癥本身及治療帶來(lái)的不良反應(yīng)，降低癌癥及治療對(duì)自身的影響[24]。因此，醫(yī)務(wù)人員可利用正念減壓[25-26]、團(tuán)體輔導(dǎo)[27]、心智覺知訓(xùn)練[28-29]等提高化療期乳腺癌患者的心理彈性水平，進(jìn)而改善預(yù)期性悲傷。

綜上所述，化療期乳腺癌患者普遍存在預(yù)期性悲傷，且心理彈性在改善患者預(yù)期性悲傷水平中發(fā)揮著重要作用。提示臨床醫(yī)務(wù)人員在為乳腺癌患者進(jìn)行疾病治療、護(hù)理康復(fù)的過(guò)程中，應(yīng)注重患者的心理健康狀態(tài)，高度重視患者的預(yù)期性悲傷。并且根據(jù)患者的個(gè)人性格特征、教育水平、家庭社會(huì)支持情況等，針對(duì)性地為患者制訂個(gè)性化輔導(dǎo)。還可借助正念減壓療法、團(tuán)體心理輔導(dǎo)、心智覺知訓(xùn)練等已證實(shí)具有良好效果的干預(yù)方案，提升患者心理彈性水平，培養(yǎng)堅(jiān)韌、自強(qiáng)等優(yōu)秀心理品質(zhì)，采取積極應(yīng)對(duì)方式，降低預(yù)期性悲傷，提升患者的生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2019-09-24 ?本文編輯：王曉曄）