幫助早期宮頸癌患者保留生育能力的醫(yī)學(xué)研究

楊聘

摘 要：宮頸癌是目前最常見(jiàn)的婦科惡性腫瘤之一。近年來(lái)，隨著頭胎產(chǎn)婦的年齡逐年增長(zhǎng)，現(xiàn)代女性將生育年齡已經(jīng)推遲到35-40歲，使生育前宮頸癌的發(fā)病率增高。故保留生育能力并減少治療帶來(lái)的副作用成為醫(yī)患的共同目標(biāo)。本研究對(duì)保留早期宮頸癌患者生育能力的篩查和手術(shù)治療的醫(yī)療工作進(jìn)行了歸納總結(jié)。

關(guān)鍵詞：宮頸癌 生殖能力 篩查 手術(shù)治療

子宮頸癌是婦科最常見(jiàn)惡性腫瘤，子宮頸癌亦可成為惡性淋巴瘤的原發(fā)病來(lái)源。近年來(lái)，30-40歲育齡期婦女宮頸癌患病率呈上升趨勢(shì)，隨著醫(yī)療水平的不斷提高，醫(yī)院著重推廣"早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療"，使得更多的子宮頸癌患者得到了診治機(jī)會(huì)并保留生育能[1]。相關(guān)研究表明，宮頸腺癌并非單一形式的腫瘤而是一種組織學(xué)上多樣化的腫瘤，其驅(qū)動(dòng)因素也呈現(xiàn)多樣化。宮頸癌的治療模式也正在發(fā)生變化，故保留生育能力的治療方式將逐漸趨于綜合治療和個(gè)性化治療。

1.傳統(tǒng)治療方式的弊端

隨著癌癥普查技術(shù)的提高和防癌普查的廣泛開(kāi)展，越來(lái)越多的宮頸癌患者能夠早發(fā)現(xiàn)并早診斷，患者對(duì)生活質(zhì)量和器官功能的要求也日益受到關(guān)注，生育年齡的婦女迫切需要保留生育功能，維持生殖器官的完整性。但是，不良生活習(xí)慣、不定期體檢以及篩查不規(guī)范都導(dǎo)致意外發(fā)現(xiàn)的宮頸癌發(fā)生。宮頸癌的傳統(tǒng)治療方法普遍是根治性手術(shù)或根治性放療，雖然此種方式的治愈率較高，但都會(huì)使患者失去生育能力。

2.推進(jìn)保留生育能力的治療方式

根治性的宮頸切除術(shù)是早期治療宮頸癌手術(shù)方法之一。在不降低治愈率的前提下，切除病變的宮頸和廣泛的宮旁組織，同時(shí)行盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)，為年輕未生育的宮頸癌患者保留子宮體也保留了生育功能，提高手術(shù)治療效果并加快術(shù)后恢復(fù)已成為治療宮頸癌的趨勢(shì)[2]。

2.1 早期的防御措施

雖然宮頸癌的具體病因至今還尚未明了，但是根據(jù)國(guó)內(nèi)外多項(xiàng)研究和資料表明，宮頸癌的發(fā)病與過(guò)早性生活、性生活紊亂和早年分娩等有關(guān)。因此，對(duì)于宮頸癌的初期防范就是在生殖系統(tǒng)發(fā)育成熟后再進(jìn)行性生活和分娩，并保持良好的生活習(xí)慣。早期宮頸癌常無(wú)癥狀，也無(wú)明顯特征，與慢性宮頸炎可能無(wú)明顯區(qū)別，但保持定期到醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)檢查可以減少宮頸癌的被忽略而漏診或誤診的幾率。

2.2 嚴(yán)格篩查

宮頸癌初期的表現(xiàn)較為明顯，年輕的患者常表現(xiàn)為接觸性出血以及經(jīng)期延長(zhǎng)、周期縮短和經(jīng)量增多等。宮頸癌是一種可預(yù)防可治愈的疾病，定期接受宮頸癌篩查可以對(duì)宮頸癌進(jìn)行早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療。在篩查前，患者要在月經(jīng)來(lái)潮后10-18天，檢查前48小時(shí)內(nèi)避免性生活和陰道沖洗、陰道上藥等刺激行為。目前，醫(yī)院可以供多種檢查方式以供宮頸癌的篩查：傳統(tǒng)巴氏涂片檢查和液基細(xì)胞學(xué)檢查，醋酸染色肉眼觀察法，HPV DNA檢測(cè)，陰道鏡檢查，宮頸病理活檢。

對(duì)于宮頸癌的預(yù)防和篩查嚴(yán)格遵循"三階梯"篩查，即子宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查和（或）HPV檢測(cè)-陰道鏡檢查-子宮頸活組織病理學(xué)檢查。手術(shù)之前未進(jìn)行子宮頸篩查存在一定的原因，例如主治醫(yī)生不熟知"三階梯"、患者和醫(yī)護(hù)人員對(duì)于子宮頸篩查意識(shí)不高和當(dāng)?shù)蒯t(yī)療水平較低或患者拒絕接受治療有關(guān)。

2.3 手術(shù)治療關(guān)鍵

雖然目前，有關(guān)早期宮頸癌患者能夠進(jìn)行保留生育能力的手術(shù)所滿足的條件仍有爭(zhēng)議，但是大致可包括患者有強(qiáng)烈保留生育功能的愿望，患者在臨床上并無(wú)不孕癥表現(xiàn)，經(jīng)宮頸活檢或錐切等篩查證實(shí)早期浸潤(rùn)性宮頸癌，腫瘤直徑≤2cm，浸潤(rùn)深度≤5mm，病灶局限于宮頸外口，未達(dá)到頸管上方，未波及內(nèi)口。除此之外，病患的宮頸癌組織學(xué)類型為鱗癌或腺癌，CT或MRI檢查無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移證據(jù)，病患者的宮頸長(zhǎng)≥2cm[3]。

當(dāng)然在進(jìn)行腹腔鏡根治性宮頸切除手術(shù)時(shí)，要保證手術(shù)的安全可行，要根據(jù)病患的不同身體情況和醫(yī)護(hù)人員的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)等做好充足準(zhǔn)備。首先必須要保證盆腔淋巴結(jié)徹底清掃，在手術(shù)過(guò)程中要精準(zhǔn)的把握手術(shù)范圍，子宮頸峽部游離出子宮動(dòng)脈的上行支及下行支，電凝切斷下行支，保留上行支。然后，保證在近子宮峽部切斷宮頸。盡管在手術(shù)中做好充足準(zhǔn)備，醫(yī)護(hù)人員也應(yīng)隨機(jī)應(yīng)變，如若在術(shù)中發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移或安全切緣不足（宮頸上端切緣和病灶邊緣之間的距離，至少應(yīng)達(dá)5mm以上），需放棄保留生育功能，提前與患者及家屬溝通。

3.結(jié)論

為了減少宮頸癌對(duì)女性生育能力和生命健康帶來(lái)的威脅，醫(yī)護(hù)人員在多年的臨床研究中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)增加保留生育功能的宮頸癌治療手術(shù)的安全可行性。并在術(shù)前做好評(píng)估，與患者充分溝通，并根據(jù)患者的具體情況選擇合適的手術(shù)方式，術(shù)后對(duì)患者要保持長(zhǎng)期隨訪和病理研究以減少治療對(duì)妊娠的影響。

參考文獻(xiàn)：

[1] 劉開(kāi)江. 保留生育功能的宮頸癌手術(shù)選擇注意事項(xiàng)及術(shù)后生育問(wèn)題[J]. 中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志， 2015， 31（6）：499-503.

[2] 王皓潔， 范穎， 李斌. 保留生育功能的宮頸癌手術(shù)及術(shù)后妊娠的分析[J]. 中華臨床醫(yī)師雜志（電子版）， 2015（1）：25-28.

[3] 姚遠(yuǎn)洋， 王悅， 王建六， et al. 早期宮頸癌保留生育功能治療后腫瘤和妊娠結(jié)局的多中心研究[J]. 中國(guó)婦產(chǎn)科臨床雜志， 2013， 14（1）.