高分辨率CT對肺部結(jié)節(jié)疾病的臨床診斷價值探討

張忠峰

【摘 要】目的：探討在肺部結(jié)節(jié)疾病中應用高分辨率CT具有的診斷價值。方法：選取本院收治的65例肺部結(jié)節(jié)疾病患者為研究對象，對其展開高分辨率CT檢查，并對其結(jié)節(jié)的形態(tài)、強化程度、倍增時間等情況進行分析。結(jié)果：本組65例患者中，有17例被診斷為肺部惡性腫瘤，其中邊緣毛刺棘突有13例，邊緣不規(guī)則、可見深分葉11例，血管聚攏7例（占41.2%），胸膜凹陷征6例，密度不均勻鈣化壞死1例;此外，14例中等持續(xù)性強化，12例的倍增時間為40～360d。結(jié)論：通過應用高分辨率CT對肺部結(jié)節(jié)疾病患者進行檢查，可將結(jié)節(jié)內(nèi)細微結(jié)構檢測出來，準確識別高位征象，為臨床診斷及治療提供重要參考。

【關鍵詞】 肺部結(jié)節(jié)疾病;高分辨率CT;診斷價值

肺部結(jié)節(jié)指的是肺內(nèi)單個類圓形病灶，其最大直徑通常不足3cm[1-2]。肺部結(jié)節(jié)疾病由于病因比較復雜，再加上缺乏特異性的臨床表現(xiàn)，因而給臨床診斷工作帶來了不小的難度，容易導致漏診、誤診等現(xiàn)象的出現(xiàn)。在此種形勢下，為提高肺部結(jié)節(jié)疾病的診斷準確率，避免良性結(jié)節(jié)患者接受侵入性操作（如穿刺、手術等），同時也為了防止可以行早期切除術治療的肺癌畫著發(fā)展為晚期階段，就應積極采取科學有效的診斷方法。基于此，本文作者以本院65例肺部結(jié)節(jié)疾病患者為例，就其應用高分辨率CT診斷的臨床價值展開探討?，F(xiàn)報告如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

選取本院于2017年1月至2018年3月收治的65例肺部結(jié)節(jié)疾病患者為研究對象，其中男女分別有37例與28例;年齡為35～78歲，平均58.9歲?；颊叩呐R床癥狀大多缺乏典型性與特異性，通常由肺部體檢發(fā)現(xiàn)。排除存在嚴重心肺腎等功能不全、精神障礙等患者。

1.2?方法

采用由美國GE公司生產(chǎn)的型號為Hi-Speed NX的64排128層螺旋CT機，對患者肺部結(jié)節(jié)病灶展開增強容積掃描，從肺尖一直掃描至肺底部，叮囑患者先深吸氣后屏氣，接著展開一次性曝光掃描。隨后，對肺部結(jié)節(jié)病變進行大矩陣重建。最后，仔細觀察肺部結(jié)節(jié)的邊緣、形態(tài)、密度、強化程度以及鄰近胸膜是否存在凹陷等，并對結(jié)節(jié)倍增速度展開動態(tài)隨訪與觀察。

2?結(jié)果

本組65例患者肺部結(jié)節(jié)疾病類型具體如表1所示，所有患者經(jīng)穿插活檢或手術等病理學檢查得到證實。在17例（占26.2%）被診斷為肺部惡性腫瘤腺癌、鱗癌及大小細胞癌腫，邊緣毛刺棘突有13例（占76.5%），邊緣不規(guī)則、可見深分葉11例（占64.7%），血管聚攏7例（占41.2%），胸膜凹陷征6例（占35.3%），密度不均勻鈣化壞死1例（占5.9%）;此外，14例（占82.4%）中等持續(xù)性強化，12例（占70.6%）的倍增時間為40～360d。

3?結(jié)論

肺部結(jié)節(jié)為臨床比較嚴重的一種疾病，是由未知抗原與患者體液及細胞免疫等功能相互抵抗產(chǎn)生的結(jié)果，與年齡、性別、遺傳以及機體免疫反應等因素有著緊密聯(lián)系。在肺部結(jié)節(jié)定性方面，結(jié)節(jié)大小起到了不小的作用，通常來說，85%左右的不超過1cm的結(jié)節(jié)為良性結(jié)節(jié)，60%左右的不超過2cm的結(jié)節(jié)為良性，而當結(jié)節(jié)大小超過3cm時，其惡性程度就會升高，并且大多數(shù)三維比值超過1.78的片狀結(jié)節(jié)為良性感染性病變。其中，肺部結(jié)節(jié)分葉分為深分葉與淺分葉，指的是結(jié)節(jié)表面的凹陷，并且結(jié)節(jié)的惡性程度隨著分葉越深而越高。

對肺部結(jié)節(jié)展開高分辨率CT檢查，發(fā)現(xiàn)單純性肺內(nèi)磨玻璃密度影（GGO）有著較為復雜的病理成分，可呈現(xiàn)腺瘤樣增生、肺泡癌、出血及炎性滲出等。對于混合型GGO，則在磨玻璃結(jié)節(jié)里存在實性成分，惡性程度增大，GGO倘若在短期內(nèi)出現(xiàn)快速增大的情況，那么就應當引起高度重視。

當肺部結(jié)節(jié)鈣化呈現(xiàn)出中心性爆米花狀、層狀鈣化，更多為錯構瘤、肉芽腫性病變等良性病變，但少部分鈣化，尤其是無定形的偏心性的砂礫狀改變，則通常為惡性病變，大多因腫瘤壞死區(qū)發(fā)生鈣化或腫瘤包繞以前的改變而引起。此外，在結(jié)節(jié)病灶內(nèi)，如果發(fā)現(xiàn)存在脂肪密度影，將CT容積效應排除以后，則很可能為良性病變錯構瘤;結(jié)節(jié)內(nèi)如果存在空泡征、空氣支氣管截斷征，那么結(jié)節(jié)的惡性程度就比較高，其病理基礎便是由于腫瘤細胞包繞肺泡與支氣管而引起。

結(jié)節(jié)癌空洞通常表現(xiàn)為空洞壁比較厚，內(nèi)壁不光滑的壁結(jié)節(jié)，空洞內(nèi)大多為無液平面。在腫瘤血供的影響下，大部分空洞與肺門側(cè)有著較大的距離[3-5]。在肺部惡性結(jié)節(jié)中，血管集束征為一項重要征象，結(jié)節(jié)內(nèi)引入了增粗的血管，一般應考慮為腫瘤血管，尤其是血管引入至結(jié)節(jié)的臍凹處，此為惡性可靠征象，其中有些情況是因腫瘤牽拉正常血管而導致，或腫瘤生長時包繞血管而引起。而在周圍性肺癌中，胸膜凹陷征屬于常見的一種影像學征象，主要由于腫瘤內(nèi)發(fā)生纖維化，以及瘢痕對脹層胸膜進行牽拉，使得胸膜凹陷而引起。

經(jīng)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，在肺部結(jié)節(jié)疾病中，高分辨率CT有著較為理想的診斷價值，其可從動態(tài)曲線、峰值以及強化模式等方面展開評價。具體分析，大多數(shù)肺癌一般呈均勻性強化，峰值超過30HU，并且比較持久，一些良性病變（如結(jié)核球等）通常呈不均勻強化，峰值一般不會超過20HU，對于活動性炎性結(jié)節(jié)，其與肺癌存在部分重疊，但前者有著更高但不持久的峰值。另外，結(jié)節(jié)的倍增時間指的是結(jié)節(jié)體積增大一倍所需的時間，惡性結(jié)節(jié)倍增時間通常為40～360d，良性結(jié)節(jié)倍增時間通常不足1個月或超過16個月，若患者的結(jié)節(jié)超過2年依舊未發(fā)生變化，那么很大概率為良性結(jié)節(jié)。

綜上所述，在肺部結(jié)節(jié)疾病診斷中，將結(jié)節(jié)的良惡性區(qū)分開來為影像學檢查的最終目的。通過應用高分辨率CT對進行檢查，可將結(jié)節(jié)內(nèi)細微結(jié)構檢測出來，準確識別高位征象，為臨床診斷及治療提供重要參考。

參考文獻

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