探究胰十二指腸切除術(shù)術(shù)后護理體會

呂成艷　彭海霞

【摘?要】 目的：探討胰十二指腸切除術(shù)術(shù)后護理體會，為后期開展該疾病的護理工作提供依據(jù)。方法：選取本院在2017年1月至2019年1月收治的68例胰十二指腸切除術(shù)患者，采用拋硬幣的方法隨機分為研究組和對照組，每組患者各34例。對照組患者采取常規(guī)護理干預，研究組患者在此基礎上實施綜合性護理干預措施，比較兩組患者護理滿意度，比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和住院時間。結(jié)果：研究組患者護理滿意度高于對照組，差異顯著，統(tǒng)計學分析比較具有實際意義（P<0.05）。研究組患者住院時間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，差異顯著，統(tǒng)計學分析比較具有實際意義（P<0.05）。結(jié)論：胰十二指腸切除術(shù)患者術(shù)后采用綜合性護理干預措施能夠顯著提高護理滿意度，降低并發(fā)癥發(fā)生率和住院時間。

【關(guān)鍵詞】

胰十二指腸切除術(shù);術(shù)后護理;體會

胰十二指腸切除術(shù)屬于較為復雜的外科術(shù)式，通過該術(shù)式能夠有效治療胰十二指腸嚴重損傷、胰頭部癌、十二指腸惡性腫瘤、壺腹周圍癌、膽總管下段癌等。行胰十二指腸切除術(shù)患者需要切除空腸上段、膽總管、胃竇、胰頭部、十二指腸等部位[1]，手術(shù)具有一定風險，并發(fā)癥發(fā)生率較高，術(shù)后死亡率接近5%，因此加強術(shù)后護理是降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高治療效果的重要措施。本研究選取本院收治的68例行胰十二指腸切除術(shù)患者，旨在探討術(shù)后護理方案，為后期開展護理工作提供依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

選取本院在2017年1月至2019年1月收治的68例胰十二指腸切除術(shù)患者，采用拋硬幣的方法隨機分為研究組和對照組，每組患者各34例，所有患者均簽署治療研究知情同意書。對照組男性患者21例，女性患者13例，年齡為44～67歲，平均年齡為（53.28±6.41）歲，其中胰頭部癌7例，膽總管下段癌19例，十二指腸惡性腫瘤8例;研究組男性患者19例，女性患者15例，年齡為43～66歲，平均年齡為（53.21±6.36）歲，其中胰頭部癌8例，膽總管下段癌17例，十二指腸惡性腫瘤9例。兩組患者年齡、性別、疾病類型等一般資料差異不顯著，統(tǒng)計學分析比較不具有實際意義（P>0.05）。

1.2?方法

對照組患者采取常規(guī)護理方案，術(shù)前進行備皮、備血以及藥物皮試，使用抗菌藥物預防感染，術(shù)后患者返回病房后取平臥體位，檢測血氧飽和度、心電等生命體征，給與持續(xù)吸氧，流量不超過3L/min，將各種管道妥善固定。向患者及其家屬進行健康宣教，引導患者進行深呼吸、咳嗽，協(xié)助叩背和翻身，為避免形成血栓，給與氣壓泵治療，并進行霧化促進排痰，配合進行皮膚和口腔護理。

研究組患者在此基礎上實施綜合護理干預，行胰十二指腸切除術(shù)患者普遍病情危重，患者及其家屬精神壓力較大，為此護理人員應當重點加強心理護理干預。在治療期間，積極與患者進行溝通，了解患者的心理需求，增加信任度，向患者介紹治療成功案例，提高治療依從性。術(shù)后重點監(jiān)測各類并發(fā)癥，針對膽瘺和胰漏等并發(fā)癥應當及時處理，避免腹腔內(nèi)部血管遭到腐蝕，影響治療效果。加強對引流管的檢測，一旦發(fā)現(xiàn)膽汁樣、牛奶樣、紅酒樣的引流液應當?shù)谝粫r間告知醫(yī)生，并沖洗引流管，避免血管腐蝕引發(fā)的大出血。

1.3?評價標準

利用醫(yī)院自制的表格統(tǒng)計兩組患者護理滿意度，90分以上為滿意，60～90分為較滿意，60分以下為不滿意，統(tǒng)計兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和住院時間。

1.4?統(tǒng)計學方法

使用統(tǒng)計學軟件SPSS18.0處理數(shù)據(jù)，計量資料和計數(shù)資料分別使用（±s）和%表示，檢驗方法為t檢驗和χ2檢驗，P<0.05為差異顯著，統(tǒng)計學分析比較具有實際意義。

2?結(jié)果

2.1?比較兩組患者治療效果

研究組患者住院時間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，差異顯著，統(tǒng)計學分析比較具有實際意義（P<0.05）。

2.2?比較兩組患者護理滿意度

研究組患者護理滿意度高于對照組，差異顯著，統(tǒng)計學分析比較具有實際意義（P<0.05）。

3?討論

胰十二指腸切除術(shù)操作難度大，術(shù)中創(chuàng)口面積大，術(shù)后各類并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率較高，手術(shù)醫(yī)生需要具備極高的操作能力和豐富的經(jīng)驗，同時需要綜合性的護理配合，以此來提高手術(shù)成功率，促進患者康復。在術(shù)后護理中，患者回到病房后采取平臥體位并去枕，檢測血氧、心電、血壓，使用腹帶在腹部切口外側(cè)包扎，避免患者活動以及咳嗽等引起的腹壓上升和切口破裂。護理人員應當詳細了解各個引流管的作用，妥善標記和固定，檢查有無壓瘡，待各項體征平穩(wěn)后與麻醉師完成交接[2]。檢測患者尿量變化，如發(fā)現(xiàn)呼吸急促、血壓降低等癥狀，應及時建立靜脈通道，并檢測血常規(guī)，告知醫(yī)生處理。術(shù)后1d可指導患者進行下肢活動和翻身，術(shù)后3d依據(jù)患者恢復情況，可適當下床活動，逐漸增加運動量。重點觀察切口輔料和引流管，保證其通暢。更換輔料應當嚴格進行無菌操作，避免發(fā)生感染。術(shù)后靜脈給與患者營養(yǎng)支持，設置合理的輸入速度，避免增加心臟負擔[3]?；颊吣c功能逐漸恢復后可進行全胃營養(yǎng)供給，最終過度至口進食。術(shù)后并發(fā)癥護理應當重點關(guān)注胰瘺和膽瘺，其中胰瘺易導致腹痛和周邊組織器官損傷，甚至引發(fā)生命危險，為此在護理過程中應當為患者清潔皮膚，瘺口周邊皮膚組織涂抹氧化鋅軟膏，保證皮膚的干燥和無菌。膽瘺會導致腹膜刺激、腹脹、惡心、嘔吐等癥狀，一旦患者出現(xiàn)膽瘺，應當進行腹腔二次引流，密切關(guān)注引流液的性質(zhì)和顏色，保證引流管通暢，保護切口位置的皮膚，給與抗炎治療，增加營養(yǎng)支持，及時更換敷料，避免皮膚腐爛[4]?；颊叱鲈汉髴敻嬷颊呒捌浼覍訇P(guān)注引流液情況，幫助家屬學會更換引流袋的方法，一旦出現(xiàn)引流液混濁以及腹痛應當及時復診，護理人員定期隨訪，及時解答患者疑問。本研究結(jié)果顯示，研究組患者護理滿意度和治療效果均優(yōu)于對照組。

綜上所述，胰十二指腸切除術(shù)配合綜合性護理干預效果顯著。

參考文獻

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[2] 喻曉芬，王知非，何茫茫，等.機器人輔助腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)中護理問題評估及護理措施[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2016，16（11）：1044-1048.

[3] 徐芳.胰十二指腸切除術(shù)后并發(fā)癥原因分析及護理[J].浙江醫(yī)學，2016，38（21）：1775-1776.

[4] 盧黎，曾晨，秦麗，等.胰十二指腸切除術(shù)的圍手術(shù)期護理[J].解放軍預防醫(yī)學雜志，2016，（s2）：120-120.