晚期肝癌患者姑息治療中知信行健康教育的實(shí)踐研究

符亞玲

410000湖南省腫瘤醫(yī)院肝膽胰內(nèi)科5病室，湖南長(zhǎng)沙

肝癌是發(fā)病率較高的惡性腫瘤，當(dāng)前臨床上通常使用手術(shù)與化療方式治療，但手術(shù)帶來(lái)的痛苦以及后期化療藥物的不良反應(yīng)將嚴(yán)重影響患者生活，容易造成癌因性疲乏，阻礙康復(fù)順利進(jìn)行[1]。有效的健康教育方式可改善該問(wèn)題，促進(jìn)生活質(zhì)量的提升。本次研究將分析知信行健康教育在晚期肝癌患者姑息治療中的臨床作用，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2013年1月-2018年1月收治晚期肝癌患者78 例，隨機(jī)分為兩組；入選患者均符合《原發(fā)性肝癌診療規(guī)范》中診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，病理學(xué)診斷確診為Ⅲ～Ⅳ期，預(yù)計(jì)生存期限＞6個(gè)月；排除依從性差、視聽障礙、語(yǔ)言障礙、精神疾病、傳染性疾病。對(duì)照組39 例，男25 例，女14例；年齡43～75 歲，平均(58.4±7.2)歲；TNM Ⅲ期28 例，Ⅳ期11 例。研究組39 例，男24 例，女15 例；年齡43～76 歲，平均(58.6±7.3)歲；TNM Ⅲ期27例，Ⅳ期12 例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：對(duì)照組給予普通護(hù)理：根據(jù)患者特征采取常規(guī)健康教育，維持病房環(huán)境整潔，提供飲食與運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，叮囑患者遵醫(yī)囑服藥等護(hù)理措施。研究組給予普通護(hù)理+知信行健康教育：①第一階段：在入院后1～3 d，將健康知識(shí)傳播給患者。邀請(qǐng)肝癌專家開展健康講座，將肝癌形成過(guò)程、癥狀、預(yù)后效果講解給患者，并現(xiàn)場(chǎng)回答患者疑問(wèn)；將肝癌宣傳冊(cè)發(fā)放給患者，并針對(duì)患者情況一對(duì)一交流。鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心感受，鼓勵(lì)患者，叮囑其可通過(guò)聽音樂(lè)、深呼吸等方式轉(zhuǎn)移注意力；將家屬支持作用講解給患者親友，提升其在護(hù)理中的參與度。②第二階段：入院后4～6 d，樹立健康信念。糾正患者對(duì)疾病、自我護(hù)理的認(rèn)識(shí)；使用誘導(dǎo)、鼓勵(lì)等方法對(duì)患者消極心理原因進(jìn)行確定，幫助患者樹立積極的人生觀念。③第三階段：入院后7 d至出院，形成行為?；诨颊咔闆r確定食譜，多食用檸檬、木耳等抗癌物質(zhì)；使用三階止痛方式緩解疼痛；叮囑患者遵醫(yī)囑用藥。護(hù)理時(shí)間為1個(gè)月。

觀察指標(biāo)：⑴兩組護(hù)理前后癌因性疲乏情況：依據(jù)為Piper 疲乏修正量表，包含行為、情感、軀體、認(rèn)知疲乏，每項(xiàng)0～10 分，分?jǐn)?shù)越高，癌因性疲乏越嚴(yán)重。⑵健康知識(shí)掌握情況：給患者發(fā)放《健康知識(shí)調(diào)查表》。①優(yōu)：評(píng)分為85分及以上；②良：61～84 分；③及格：60分；④不及格：評(píng)分低于60分。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 20.0 軟件分析；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者護(hù)理前后癌因性疲乏情況比較：兩組護(hù)理前行為、情感、軀體、認(rèn)知疲乏評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；兩組護(hù)理后以上評(píng)分均降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；研究組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

兩組患者健康知識(shí)掌握情況比較：研究組健康知識(shí)掌握優(yōu)20 例，良17 例，及格2 例，不及格0 例，優(yōu)良率為94.87%；對(duì)照組優(yōu)16例，良15例，及格7例，不及格1例，優(yōu)良率為79.49%。研究組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.129，P=0.042)。

討 論

大部分姑息治療晚期肝癌患者內(nèi)臟功能逐漸衰退，免疫力下降，加上長(zhǎng)期忍受疾病帶來(lái)的痛苦，容易出現(xiàn)癌因性疲乏。其發(fā)生與營(yíng)養(yǎng)失調(diào)、癌因性疼痛、精神狀態(tài)等多種因素相關(guān)。普通護(hù)理在晚期肝癌患者護(hù)理中應(yīng)用廣泛，但是并未根據(jù)該類型患者特征形成個(gè)體化、具體化、系統(tǒng)性的護(hù)理流程，在緩解癌因性疲乏、改善患者整體狀態(tài)上效果并不明顯。

本次研究結(jié)果顯示，研究組護(hù)理后行為、情感、軀體、認(rèn)知疲乏評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，表明知信行健康教育可改善患者癌因性疲乏情況。研究組健康知識(shí)掌握優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，提示該方式可改善患者健康知識(shí)掌握情況。知信行健康教育中“知信行”是知識(shí)、信念、行為的簡(jiǎn)稱，“知”為基礎(chǔ)，“信”為動(dòng)力，“行”為目標(biāo)[3]。只有在患者對(duì)有關(guān)健康知識(shí)進(jìn)行了解、形成積極正確心態(tài)的前提下，才可能進(jìn)行對(duì)健康有利的行為[4]。該健康教育方式通過(guò)第一階段將健康知識(shí)傳播給患者，第二階段樹立健康信念，第三階段形成行為逐步幫助患者改變生活方式與對(duì)疾病的態(tài)度，與普通護(hù)理相比具有針對(duì)性、適用性、目標(biāo)性等優(yōu)勢(shì)。

綜上，知信行健康教育在晚期肝癌患者姑息治療中的應(yīng)用，可改善患者癌因性疲乏與健康知識(shí)掌握情況。

表1 兩組患者護(hù)理前后癌因性疲乏情況比較(±s，分)

表1 兩組患者護(hù)理前后癌因性疲乏情況比較(±s，分)

注：與護(hù)理前相比，?P＜0.05。

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