多管齊下規(guī)范醫(yī)學(xué)會議

文/劉妍君

對于打著學(xué)術(shù)會議幌子實行行賄受賄的行為，應(yīng)多管齊下堅決予以治理。

2019年以來，媒體曝光多起三甲醫(yī)院黨委書記、院長級人員違紀(jì)違法接受不當(dāng)利益的問題，黨和國家對于醫(yī)療體系反腐敗的決心和力度空前加大，更勇敢直面醫(yī)院尤其是醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)干部這個腐敗發(fā)生高風(fēng)險群體的問題。近日，財政部緊急開展2019年度醫(yī)藥行業(yè)會計信息質(zhì)量檢查工作，組織對77家醫(yī)藥企業(yè)公開查賬，通知顯示，是否存在通過專家咨詢費等方式向醫(yī)務(wù)人員支付回扣的情況，是否存在向醫(yī)院或醫(yī)務(wù)人員銷售返點現(xiàn)象等是被重點關(guān)注的事項，多家藥企超高的“學(xué)術(shù)推廣費”隨即被曝光。

對于醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域腐敗案件的報道并不鮮見，但這些大案要案并未公布當(dāng)事人具體受賄細(xì)節(jié)，也未涉及違規(guī)接受捐贈資助的披露。然而，市場監(jiān)管部門對涉及醫(yī)藥企業(yè)資助學(xué)術(shù)會議的不正當(dāng)競爭給予了明確的處罰。

通過查閱文獻(xiàn)和走訪了解，能夠得到業(yè)界普遍情況：雖然通過合法合規(guī)的途徑開展公益捐贈和接受公益捐贈是被法規(guī)制度保護(hù)和鼓勵的，并且對于衛(wèi)生計生單位在接受國內(nèi)外自然人、法人和其他組織用于衛(wèi)生計生人員培訓(xùn)和培養(yǎng)、用于衛(wèi)生計生領(lǐng)域?qū)W術(shù)活動的公益事業(yè)捐贈的流程也有嚴(yán)格的規(guī)定，但仍有不少醫(yī)務(wù)人員在接受醫(yī)藥企業(yè)資助召開或參加學(xué)術(shù)會議的時候，并未按法規(guī)制度規(guī)定的正規(guī)流程辦理。

34家

2018年，銷售費用占總營收比例超過50%的企業(yè)達(dá)到34家。

違規(guī)原因解析

2017年12月4日，泰凌醫(yī)藥信息咨詢（上海）有限公司因根據(jù)醫(yī)院藥品采購數(shù)量向相關(guān)科室及人員給付利益，通過醫(yī)藥代表向多家醫(yī)院的相關(guān)人員行賄，從而使藥品上量，費用以“會務(wù)費”“推廣費”等名義出賬后，由藥代以會議贊助、科室聚餐、贈送禮品等形式兌付，符合商業(yè)賄賂的特征，違反了《中華人民共和國反不正當(dāng)競爭法》第八條第一款的規(guī)定（此處法條應(yīng)指2017年未修訂版本），被處沒收2014年至案發(fā)的違法所得1142萬余元，并罰款18萬元。

2017年12月8日，凱西醫(yī)藥咨詢（上海）有限公司因為提高固爾蘇和倍優(yōu)諾藥品在中國市場的銷量，在邀請醫(yī)院相關(guān)醫(yī)生開展學(xué)術(shù)會議的過程中外出旅游，從2014-2016年共計花費503859.02元，并向凱西集團取得收入803117.08元，扣除成本之后違法所得為299258.06元，違反了《中華人民共和國反不正當(dāng)競爭法》第八條第一款的規(guī)定（此處法條應(yīng)指2017年未修訂版本），被處沒收違法所得299258.06元，并罰款15萬元。

上述行政處罰案例只是與學(xué)術(shù)會議相關(guān)的醫(yī)藥領(lǐng)域商業(yè)賄賂的冰山一角，大量醫(yī)務(wù)人員違規(guī)接受醫(yī)藥企業(yè)資助召開或參加學(xué)術(shù)會議的情形并未曝光，但究其原因，主要有六個方面。

第一，正規(guī)捐贈的公益性要求高。捐贈的公益性要求在各項有關(guān)捐贈資助的法規(guī)政策中都有明確“捐贈資助不得與本單位采購物品（服務(wù)）掛鉤”，其中包括已采購商品（服務(wù)）和即將采購商品（服務(wù)），這進(jìn)一步限制和防范涉嫌不正當(dāng)競爭和商業(yè)賄賂行為的發(fā)生，同時也對實施或接受捐贈的合規(guī)范圍給出明確限制。

第二，正規(guī)捐贈的流程較為復(fù)雜。正規(guī)捐贈流程主要環(huán)節(jié)包括捐贈申請、預(yù)評估、領(lǐng)導(dǎo)班子集體決策、簽訂捐贈協(xié)議、捐贈資金統(tǒng)一入賬、編制捐贈財產(chǎn)使用方案、資助項目評估、依照財務(wù)管理規(guī)定支取、檢查和審計、捐贈項目信息公開等，流程復(fù)雜，時程長，專業(yè)度要求高，不可控因素多。

第三，學(xué)術(shù)會議或繼續(xù)教育數(shù)量龐大。對于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)這個學(xué)科門類，不斷涌現(xiàn)新理論、新知識、新技術(shù)、新方法是其一大特點，繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育是促進(jìn)醫(yī)務(wù)工作者專業(yè)技術(shù)知識、技能的補充、更新、拓寬和提高的非常重要的方式。同時，召開學(xué)術(shù)會議也是醫(yī)院品牌宣傳、擴大影響力的重要方式。以北京市為例，繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分要求為每年不低于25學(xué)分，公立三級醫(yī)院每年舉辦各級各類繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目和學(xué)術(shù)會議500場以上較為常見。而繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育經(jīng)費不足的現(xiàn)狀，促使捐贈資助成為醫(yī)學(xué)交流和學(xué)術(shù)活動的支撐性資金來源。

第四，保護(hù)醫(yī)務(wù)工作者積極性。由高知分子組成的醫(yī)療衛(wèi)生隊伍，肩負(fù)著重要的民生領(lǐng)域工作任務(wù)，同時醫(yī)務(wù)人員收入現(xiàn)狀難以全面負(fù)擔(dān)個人繼續(xù)教育費用，工作量和工作風(fēng)險對醫(yī)務(wù)從業(yè)者產(chǎn)生的身心壓力和依照正規(guī)流程辦理捐贈手續(xù)之間存在矛盾。而醫(yī)藥企業(yè)資助學(xué)術(shù)會議對于醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展的正向作用，使得醫(yī)療衛(wèi)生管理相關(guān)單位，對于未履行正規(guī)捐贈手續(xù)的公益性資助事宜，存在對不直接涉及商業(yè)賄賂的輕微違規(guī)行為，能不追究就不追究，或者“不忍心”追究責(zé)任的傾向。

第五，多元復(fù)雜的監(jiān)管責(zé)任。就醫(yī)藥企業(yè)資助學(xué)術(shù)會議本身，涉及的監(jiān)督管理部門眾多，包括衛(wèi)生行政主管部門監(jiān)管醫(yī)療單位，藥品管理部門監(jiān)管藥品，財政、工商和市場監(jiān)管部門等監(jiān)管醫(yī)藥企業(yè)，民政部門監(jiān)管基金會學(xué)會，醫(yī)療單位管理醫(yī)療事務(wù)和醫(yī)務(wù)人員等。監(jiān)管責(zé)任多元復(fù)雜，容易導(dǎo)致職權(quán)交叉，監(jiān)管處罰不力的問題。

第六，醫(yī)藥企業(yè)營銷費用管控問題。近年來，從醫(yī)藥企業(yè)管理甚至A股上市企業(yè)不斷爆出的案件和問題上可以看出，“醫(yī)藥行業(yè)亂象”的確存在。從醫(yī)藥企業(yè)的角度，“帶金銷售”由來已久，甚至已是醫(yī)藥行業(yè)沉疴痼疾。據(jù)統(tǒng)計，2018年，銷售費用占總營收比例超過50%的企業(yè)達(dá)到34家。對于醫(yī)藥企業(yè)與商品銷售收入掛鉤的產(chǎn)品推廣費、市場營銷費等具體費用開支的合規(guī)性，尚未形成有力的行業(yè)監(jiān)管。

劉妍君北京清華長庚醫(yī)院紀(jì)檢監(jiān)察辦公室干部

亟待有效監(jiān)管

中華人民共和國主席令第十九號《中華人民共和國公益事業(yè)捐贈法》自1999年9月1日起施行。中華人民共和國主席令第十號《中華人民共和國反不正當(dāng)競爭法》，2017年11月4日修訂，2018年1月1日起施行。2015年4月24日，第十二屆全國人民代表大會常務(wù)委員會第十四次會議第二次修正《中華人民共和國藥品管理法》等。

最高人民法院、最高人民檢察院《關(guān)于辦理貪污賄賂刑事案件適用法律若干問題的解釋》（法釋〔2016〕9號）第十六條明確：國家工作人員出于貪污、受賄的故意，非法占有公共財物、收受他人財物之后，將贓款贓物用于單位公務(wù)支出或者社會捐贈的，不影響貪污罪、受賄罪的認(rèn)定，但量刑時可以酌情考慮。

2015年，原國家衛(wèi)生計生委、國家中醫(yī)藥管理局出臺《衛(wèi)生計生單位接受公益事業(yè)捐贈管理辦法（試行）》（以下簡稱新《捐贈辦法》），目的為鼓勵公益事業(yè)捐贈，規(guī)范捐贈和受贈行為，保護(hù)捐贈人和受贈人的合法權(quán)益，促進(jìn)衛(wèi)生計生事業(yè)發(fā)展。新《捐贈辦法》第五條指出：衛(wèi)生計生單位可以接受國內(nèi)外自然人、法人和其他組織用于衛(wèi)生計生人員培訓(xùn)和培養(yǎng)、用于衛(wèi)生計生領(lǐng)域?qū)W術(shù)活動、用于衛(wèi)生計生領(lǐng)域科學(xué)研究的公益事業(yè)捐贈。同時在第六條明確：衛(wèi)生計生單位不得接受十種情況的捐贈，包括涉嫌不正當(dāng)競爭和商業(yè)賄賂等。

2017年至2018年，原國家衛(wèi)生計生委、各省區(qū)市衛(wèi)生計生委密集出臺有關(guān)加強衛(wèi)生計生系統(tǒng)行風(fēng)建設(shè)的意見和各類管理規(guī)定、實施方案，進(jìn)一步鞏固和提升了2013年提出的“加強醫(yī)療衛(wèi)生行風(fēng)建設(shè)‘九不準(zhǔn)’”有關(guān)工作落實，從“管行業(yè)必須管行風(fēng)”的角度進(jìn)一步強化衛(wèi)生行政主管部門對于行業(yè)有關(guān)問題的監(jiān)管。

不過，僅靠以上法律法規(guī)，無法避免捐贈資助學(xué)術(shù)會議成為不法分子“圍獵”專家的典型手段。因而，本文提出如下政策建議，循序漸進(jìn)、多管齊下地整治醫(yī)藥亂象。

第一，監(jiān)督管理部門應(yīng)加強違法違規(guī)通報曝光和合法合規(guī)正向引導(dǎo)。監(jiān)督管理部門依據(jù)有關(guān)法律法規(guī)，強化正確接受捐贈資助的途徑和方式，正確引導(dǎo)并積極鼓勵監(jiān)管對象實施或接受合法的捐贈資助，積極引導(dǎo)和保護(hù)醫(yī)藥企業(yè)承擔(dān)的學(xué)術(shù)發(fā)展和技術(shù)推廣角色。同時，監(jiān)督管理部門應(yīng)盡可能明確細(xì)化違規(guī)接受捐贈資助的負(fù)面清單，直面灰色區(qū)域，加強整治力度，不斷提高違法違規(guī)成本，注重警示教育和震懾作用，不斷釋放越往后執(zhí)紀(jì)執(zhí)法越嚴(yán)的強烈信號。

第二，醫(yī)院內(nèi)部應(yīng)對舉辦和參加學(xué)術(shù)會議加強管控。繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的需求量高，在業(yè)界越有影響力的醫(yī)生受邀參加學(xué)術(shù)會議或開展授課的需求就越大，違規(guī)接受捐贈資助的風(fēng)險也就越高。醫(yī)院應(yīng)從保護(hù)醫(yī)務(wù)工作者的角度，由繼續(xù)教育歸口管理部門規(guī)范舉辦和參加學(xué)術(shù)會議申請流程，明確資金來源，如有外部捐贈支持資金，不論捐贈資金進(jìn)入醫(yī)院賬戶，還是進(jìn)入學(xué)會基金會賬戶，均應(yīng)履行捐贈流程；審計部門和紀(jì)檢部門應(yīng)加強對學(xué)術(shù)會議資助和立項工作的監(jiān)督檢查，督促捐贈流程的規(guī)范建立和完善。

第三，基金會和學(xué)會加強傳播社會公益、募集善資善款、促進(jìn)行業(yè)發(fā)展等方面重要作用的發(fā)揮。從有關(guān)案件中可以看出，與醫(yī)院有醫(yī)藥購銷關(guān)系的廠商，以捐贈、資助或贊助的方式給付醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)費，明確認(rèn)定為利益輸送違法行為。在具體實踐中，以醫(yī)學(xué)會為主辦或協(xié)辦單位參與會議資金賬務(wù)工作，普遍被業(yè)界視為合法合規(guī)途徑?；饡蛯W(xué)會應(yīng)注意避免學(xué)術(shù)會議濃重的商業(yè)氣息，凈化學(xué)術(shù)會議舉辦環(huán)境，展現(xiàn)醫(yī)療行業(yè)和慈善捐贈的公益本色，防控利益輸送風(fēng)險。

第四，醫(yī)院加強調(diào)查研究和廉政文化，積極鼓勵合法合規(guī)捐贈，促進(jìn)醫(yī)院事業(yè)和衛(wèi)生行業(yè)的正向發(fā)展。公益捐贈和慈善捐贈是歐美國家醫(yī)院重要的穩(wěn)定經(jīng)費收入來源，而國內(nèi)公益捐贈和慈善捐贈氛圍并不普遍或不夠落地，整個社會的捐贈金額，特別是醫(yī)療行業(yè)公益捐贈金額與歐美國家差距較大。筆者認(rèn)為，主要原因一方面是由于經(jīng)濟社會發(fā)展階段不同，公益慈善事業(yè)尚未進(jìn)入蓬勃發(fā)展階段，另一方面公益慈善組織的負(fù)面新聞導(dǎo)致社會輿論對公益慈善事業(yè)信任度不夠，信心不足，輿論引導(dǎo)亟待加強。

第五，看病難、看病貴、醫(yī)患矛盾等醫(yī)療行業(yè)暴露出的問題，并不是由單個原因短期形成的，整治醫(yī)藥亂象也非一朝一夕之事，而是一個長期的、系統(tǒng)的、循序漸進(jìn)的過程。隨著醫(yī)改不斷深入，全面依法治國和全面從嚴(yán)治黨體系不斷完善，群眾監(jiān)督、行業(yè)監(jiān)管和輿論引導(dǎo)不斷加強，我們可以看到醫(yī)療行業(yè)問題改善成效顯著：藥品和耗材加成逐漸取消，集中帶量采購降低成本，三級醫(yī)院績效考核指標(biāo)明確，醫(yī)藥企業(yè)整治力度空前，尊醫(yī)重衛(wèi)的氛圍不斷養(yǎng)成。我們相信，醫(yī)藥亂象問題將被徹底解決。