兒童精神衛(wèi)生亟待關(guān)注

文/本刊記者 劉敏

部分精神?？漆t(yī)院，為使嚴(yán)重的少兒精神障礙患者得到更好的治療，開始探索細(xì)化兒童病房。

“目前，國(guó)際上對(duì)兒童青少年心理行為障礙診斷，還沒有客觀的檢查能夠確診，并未達(dá)到僅憑某項(xiàng)檢查就能診斷兒童是否存在精神障礙的水平?！?月13日，北京大學(xué)第六醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“北大六院”）兒童病房主任曹慶久在該醫(yī)院舉辦的“兒童心理健康公益講座”中介紹。

他進(jìn)一步指出，更多的診斷還是靠醫(yī)師采集患者可靠病史，多向家長(zhǎng)了解其在家里或各種環(huán)境中有什么異常的表現(xiàn)，加上與兒童詳細(xì)的晤談，結(jié)合檢查給出正確診斷。

記者走進(jìn)北大六院兒童特需門診區(qū)，映入眼簾的是家長(zhǎng)們或輕聲安撫焦躁的孩子、或制止孩子的大聲哭鬧。病區(qū)問診的兒童一般都有一至兩位家長(zhǎng)相陪。

到北大六院就診的兒童，一般都是病情較為嚴(yán)重的患者。部分重性精神疾病患者，需要住院。比如兒童青少年精神分裂癥、雙相情感障礙、抑郁癥等問題。

兒時(shí)基礎(chǔ)之重

北大六院提供資料顯示，美國(guó)青少年抑郁癥患病率高達(dá)5%～10%；日本有1.5%的中小學(xué)生患有抑郁癥，中學(xué)生則有4.1%。中國(guó)雖然沒有系統(tǒng)的流行病學(xué)調(diào)查，但在精神醫(yī)學(xué)領(lǐng)域已形成共識(shí)，隨著兒童青少年成長(zhǎng)環(huán)境的復(fù)雜化，各種壓力不斷增加，很多兒童正遭受抑郁癥的折磨。抑郁癥只是兒童易發(fā)的精神障礙疾病之一，此外焦慮癥、多動(dòng)癥、強(qiáng)迫癥、恐怖癥、孤獨(dú)癥等在兒童青少年中的患病率也逐年增加。

兒童期的精神障礙，癥狀常常會(huì)持續(xù)至成人期，比如多動(dòng)癥患者如果在兒童期不能得到有效治療，60%的患者癥狀往往會(huì)延續(xù)至成人期。

曹慶久向《中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)》雜志指出，由于多動(dòng)癥診治只設(shè)置在兒科，他經(jīng)常接收到20多歲的患者，就多動(dòng)癥前來問診。有的患者是大學(xué)畢業(yè)工作后才發(fā)現(xiàn)自己疑似多動(dòng)癥?；颊咧v述，兒時(shí)注意力就不集中，但本人及家長(zhǎng)都沒在意。工作后他發(fā)現(xiàn)自己工作中無耐心，做事虎頭蛇尾，甚至準(zhǔn)備考研，連看書的耐心都沒有。此類患者因?yàn)榘橛星榫w障礙，常被誤診為焦慮或抑郁癥。曹慶久認(rèn)為，家長(zhǎng)應(yīng)及時(shí)關(guān)注孩子的異常行為。相關(guān)機(jī)構(gòu)也應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)兒童心理疾病科普宣傳，以及對(duì)醫(yī)療人才的培養(yǎng)。

北京回龍觀醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“回龍觀醫(yī)院”）臨床心理科主任劉華清也表示：“兒童心理疾病，并不是到成人以后就完全好了，如果不治療，到成人時(shí)還會(huì)存在?！?/p>

劉華清介紹：“中國(guó)青少年研究中心和共青團(tuán)中央國(guó)際聯(lián)絡(luò)部曾發(fā)布的《中國(guó)青年發(fā)展報(bào)告》顯示，中國(guó)17歲以下兒童青少年中，約3000萬人受到各種情緒障礙和行為問題困擾?！彼赋?，世界衛(wèi)生組織預(yù)測(cè)，到2020年以前，全球兒童心理障礙還會(huì)增長(zhǎng)50%，將成為致病、致殘、致死的主要原因之一。

從門診數(shù)量來看，2000年之后，兒童家庭對(duì)兒童的心理健康逐步重視，與關(guān)注軀體健康的距離越來越近。劉華清表示，隨著心理衛(wèi)生知識(shí)的增加，公眾慢慢體會(huì)到心理健康和軀體健康一樣重要。他認(rèn)為，只有心理健康才能達(dá)到軀體健康。比如心神不寧可能造成身體的不舒服。90%以上的軀體疾病和心理因素有關(guān)，包括高血壓、糖尿病、癌癥、皮膚病等。有些慢性軀體疼痛患者到心臟內(nèi)科就診，其實(shí)是心理病。心理疾病在綜合醫(yī)院的普通科室問診很多次，花費(fèi)太多的醫(yī)療資源，就是間接浪費(fèi)醫(yī)療資源。有一些慢性疼痛患者，各種軀體檢查都沒有問題，比如頭疼、胃疼，排除了胃潰瘍與腦部疾病問題，查不出任何異常，就可能是心理疾病。公眾對(duì)心理疾病的認(rèn)識(shí)仍有待提高。

多動(dòng)癥患者如果在兒童期不能得到有效治療，60%的患者癥狀往往會(huì)延續(xù)至成人期。

回龍觀醫(yī)院針對(duì)0～6歲的嬰幼兒及孕婦成立了心理治療特色項(xiàng)目。2018年，回龍觀醫(yī)院“孕嬰幼心理健康中心”成立。該中心可以為孕期、哺乳期的母親及0～6歲的嬰幼兒及其父母提供具有針對(duì)性的心理健康咨詢及精神分析背景下的心理治療服務(wù)。并且也幫助更多的年輕父母更好地面對(duì)自己的角色，學(xué)會(huì)理解并陪伴孩子健康成長(zhǎng)，幫助嬰幼兒的精神發(fā)展和建構(gòu)，真正實(shí)現(xiàn)“上醫(yī)治未病”的理念。

病房精細(xì)化

部分精神專科醫(yī)院，為使嚴(yán)重的少兒精神障礙患者得到更好的治療，開始探索細(xì)化兒童病房。回龍觀醫(yī)院便是其中之一。

回龍觀醫(yī)院兒童心理門診于2000年建立。2003年，該院兒童青少年心理病房（以下簡(jiǎn)稱“回龍觀兒童病房”）在回龍觀醫(yī)院的北大教學(xué)病房?jī)?nèi)設(shè)立，當(dāng)時(shí)與成人封閉病房一起提供服務(wù)，2013年從成人病房獨(dú)立出來。目前設(shè)置床位15張，改為開放式病房。住院患兒均由家長(zhǎng)相陪。醫(yī)院本著關(guān)愛、溫馨、人文、科學(xué)的原則為患者及家庭提供藥物治療、行為治療、心理治療等綜合治療。

回龍觀兒童病房布局都是單間或套間，每個(gè)病房中生活配套設(shè)施都比較齊全，甚至家長(zhǎng)可以在病房中為患兒做飯，給孩子與家長(zhǎng)的相處提供了有利條件。病房中不僅常規(guī)配置了專業(yè)醫(yī)護(hù)人員為兒童青少年提供診療服務(wù)，每年還邀請(qǐng)國(guó)內(nèi)外著名的兒童、少年精神病學(xué)專家來院教學(xué)查房、協(xié)助診療。病房還配有心理治療師進(jìn)行個(gè)人、家庭和團(tuán)體心理治療。此外，病房?jī)?nèi)設(shè)有社會(huì)技能訓(xùn)練、腦電生物反饋治療。醫(yī)院里還開設(shè)了田園區(qū)，為患兒開展培育花草、蔬菜等接近自然的活動(dòng)。醫(yī)院藝術(shù)行為治療中心設(shè)有陶藝治療、舞蹈治療、音樂治療等康復(fù)治療方法，全方位促進(jìn)兒童、青少年的疾病康復(fù)。

北大六院兒童病房隸屬于北大六院兒童心理衛(wèi)生中心。中心除了病房外還包括門診、科研機(jī)構(gòu)。曹慶久介紹，北大六院兒童病房成立于1992年，是中國(guó)最早的兒童精神?？撇》恐?。目前，兒童病房共有40張床位，主要收治各種重性精神疾病的兒童青少年。最初，兒童病房與老年病房混合在同一區(qū)域，2000年左右成為獨(dú)立病區(qū)。當(dāng)時(shí)病房主任由著名兒童精神病學(xué)專家楊曉玲擔(dān)任，歷任主任還有劉靖教授、李荔副教授。著名兒童精神病學(xué)專家王玉鳳、賈美香、郭延慶教授會(huì)定期來查房指導(dǎo)工作，病房?jī)?nèi)定期開展多專家會(huì)診、疑難病例討論等工作。

目前，兒童病房每年大約能夠收治400人次。前些年每位患者住院時(shí)長(zhǎng)為2～3個(gè)月，隨著治療水平的提高，目前住院時(shí)間已縮短至不足1個(gè)月。

北大六院兒童病房護(hù)理也很有特色，每天都有各種治療及活動(dòng)。除團(tuán)體治療外，還組織疾病宣教課、手工繪畫，方便時(shí)還叫兒童一起做面點(diǎn)等。病房還與北大六院臨床心理中心合作，對(duì)青少年進(jìn)行情緒管理團(tuán)體治療。醫(yī)院每周都會(huì)組織兒童青少年患者外出活動(dòng)，比如去北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部或者到外面商場(chǎng)去購(gòu)物等。在重大的節(jié)日，如六一兒童節(jié)、元旦等，會(huì)組織較為大型的聯(lián)歡活動(dòng)，邀請(qǐng)家屬一起參加。

專科待提升

按目前中國(guó)的民情分析，單靠北京及其他頂級(jí)城市的精神專科醫(yī)院，解決兒童青少年兒童心理健康問題遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。劉華清表示，目前，美國(guó)具備兒童精神科資質(zhì)的醫(yī)師約8000人，中國(guó)僅有500人左右。

兒童精神疾病比較復(fù)雜，癥狀不是特別典型。診治一個(gè)兒童患者周期比較長(zhǎng)，花費(fèi)的時(shí)間比成人更多一些。醫(yī)師要向患兒家長(zhǎng)及祖輩親屬了解病情，根據(jù)親屬反映的不同情況分析病情。

曹慶久透露，因?yàn)橥獾夭∪溯^多，很多病人千里迢迢慕名前來，又掛不上號(hào)，專家常常要加號(hào)，有些專家出門診，從12：30開診，會(huì)一直接診到后半夜。大多數(shù)專家，也要接診至很晚。醫(yī)院設(shè)置了每位兒科醫(yī)師每天接診14人次患者的目標(biāo)，但兒科醫(yī)師每天的實(shí)際接診量都在30人次以上，盡管如此，還是不能完全滿足病人就診的需要。

接診量大、接診時(shí)間長(zhǎng)的情況下，如果待遇能相應(yīng)提升，或許能吸引更多的醫(yī)療人才加入兒童精神領(lǐng)域，但目前待遇上并沒有優(yōu)勢(shì)。尤其是在省會(huì)城市及二三線城市，精神科室的待遇與付出不成正比，因此人才引進(jìn)與培養(yǎng)成為兒童精神?？平ㄔO(shè)的重點(diǎn)難題。

目前，一般只有精神?？漆t(yī)院或者婦幼保健院會(huì)設(shè)置“兒童精神（心理）科”的亞專科，全國(guó)設(shè)有該科室的醫(yī)院僅有30家左右。綜合醫(yī)院幾乎都未設(shè)兒童精神科，個(gè)別成人精神科中有傾向兒童方向的醫(yī)師出診。

曹慶久表示，目前全國(guó)第一階段的住院醫(yī)師規(guī)培并沒有兒童精神專科。2017年，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部出臺(tái)了二級(jí)學(xué)科規(guī)定，將兒童精神科、老年精神科等列為亞?？?。醫(yī)師接受三年規(guī)培后，可以在第二規(guī)培階段選修兒童精神?？疲^續(xù)參與規(guī)培1至2年可獲得該?？漆t(yī)師資格。

另一種培養(yǎng)方式是部分綜合兒科醫(yī)師對(duì)心理精神類方向感興趣，進(jìn)修為兒童精神?？漆t(yī)師。由于兒童精神科醫(yī)師培養(yǎng)周期較長(zhǎng)，短期內(nèi)或許無法緩解人才緊缺的狀況。

目前，美國(guó)具備兒童精神科資質(zhì)的醫(yī)師約8000人，中國(guó)僅有500人左右。

國(guó)際分級(jí)制度

目前，中國(guó)兒童精神衛(wèi)生方面的制度和國(guó)外有一定的差距。一些發(fā)達(dá)國(guó)家兒童精神衛(wèi)生、心理服務(wù)制度比較健全，比如英國(guó)就有四級(jí)醫(yī)療制度。

社區(qū)服務(wù)為第一級(jí)。社區(qū)服務(wù)人員并不一定是專業(yè)精神衛(wèi)生醫(yī)療人員，但社區(qū)會(huì)有家庭，甚至教師共同參與。一級(jí)服務(wù)是針對(duì)常見的心理問題，開展宣教。宣教有助于早期發(fā)現(xiàn)問題。

基層精神服務(wù)機(jī)構(gòu)為第二級(jí)。此類機(jī)構(gòu)有精神科醫(yī)師、精神科護(hù)士參與，另外還有一些社會(huì)工作者參與。機(jī)構(gòu)醫(yī)師可以識(shí)別診斷出有心理問題的兒童。兒童也可以在該機(jī)構(gòu)得到一些服務(wù)。目前，中國(guó)部分社區(qū)也有精神服務(wù)機(jī)構(gòu)，但針對(duì)兒童青少年開展的服務(wù)微乎其微。

第三級(jí)服務(wù)就是針對(duì)特殊兒童青少年服務(wù)的機(jī)構(gòu)。比如有些兒童具有明顯的行為問題，或者智力發(fā)育滯后。特殊機(jī)構(gòu)可能會(huì)為這類少兒提供針對(duì)性的幫助。

第四級(jí)服務(wù)機(jī)構(gòu)是專業(yè)的住院機(jī)構(gòu)，這類醫(yī)院就是針對(duì)嚴(yán)重患兒的治療機(jī)構(gòu)。

曹慶久指出，國(guó)外制度相對(duì)健全，很多早期工作由社區(qū)開展。社區(qū)能起到重要作用。包括初級(jí)干預(yù)、早期預(yù)防、早期發(fā)現(xiàn)。對(duì)特殊兒童干預(yù)越早，成效越明顯，康復(fù)越快，從長(zhǎng)遠(yuǎn)看，將能降低大型住院機(jī)構(gòu)的收治壓力。

另外，國(guó)內(nèi)在兒童精神疾病費(fèi)用報(bào)銷方面，有待優(yōu)化。比如，門診報(bào)銷，北京有些學(xué)校給學(xué)生上的保險(xiǎn)，只可以報(bào)銷2000元。部分多動(dòng)癥患者，兩個(gè)月就需要服用2000元的藥物。有些家庭受經(jīng)濟(jì)狀況影響，可能無法供孩子堅(jiān)持服藥到徹底康復(fù)。