“道”“術(shù)”融合 常熟一院打造安全文化新標(biāo)桿

文/本刊記者 吳佳男

再塑醫(yī)院安全文化，需“道”與“術(shù)”融合，需轉(zhuǎn)型良方。

“精益管理提質(zhì)效 質(zhì)量引領(lǐng)促發(fā)展”。

2019年，《中國醫(yī)院院長》雜志聯(lián)動各級理事會醫(yī)院和相關(guān)社會第三方機(jī)構(gòu)，創(chuàng)建了“標(biāo)桿醫(yī)院研習(xí)營”項(xiàng)目，旨在助力更多醫(yī)院質(zhì)量管理和醫(yī)療水平的進(jìn)一步提升。

本項(xiàng)目的第一站，由《中國醫(yī)院院長》雜志和常熟市第一人民醫(yī)院（以下簡稱“常熟一院”）主辦，步長制藥支持，來自全國近200名醫(yī)院管理者共享了醫(yī)院質(zhì)量管理與安全文化建設(shè)盛宴。

讓醫(yī)院職工擁有一致的安全理念并遵循一定的行為規(guī)范，需要安全文化引領(lǐng)，知行合一。

安全引領(lǐng) 知行合一

坐落于歷史悠久、經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的蘇州常熟市，作為國家重點(diǎn)扶持的500家縣市級醫(yī)院之一，常熟市第一人民醫(yī)院近年來推出了系列改革創(chuàng)新舉措，通過技術(shù)創(chuàng)新、人才引進(jìn)、學(xué)科深潛、布局優(yōu)化、精細(xì)管理等手段，實(shí)現(xiàn)了健康、持續(xù)和高質(zhì)量發(fā)展。

歷經(jīng)70年開拓，常熟一院目前已成長為集醫(yī)、教、研于一體的綜合性醫(yī)院，于2017年通過JCI認(rèn)證（江蘇省第三家）。醫(yī)院設(shè)有本部和濱江兩個(gè)院區(qū)，急診醫(yī)學(xué)科成為蘇州市重點(diǎn)學(xué)科，另有普外科、泌尿外科、腫瘤科、中醫(yī)腎病科、重癥醫(yī)學(xué)科等8個(gè)蘇州市重點(diǎn)?？?，兒科、骨科、急診醫(yī)學(xué)科等13個(gè)常熟市重點(diǎn)學(xué)科。

“讓醫(yī)院職工擁有一致的安全理念并遵循一定的行為規(guī)范，需要‘安全文化’引領(lǐng)，知行合一。”常熟一院院長陳波表示，圍繞這一核心，醫(yī)院目前創(chuàng)建了組織文化、改進(jìn)文化、制度文化和氛圍文化并進(jìn)的完整體系。該體系創(chuàng)建原則為患者安全第一，全員參與，群策群力，醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)院安全持續(xù)改進(jìn)。他介紹，借力JCI創(chuàng)建，近年來，醫(yī)院深化了質(zhì)量管理，培植了質(zhì)量改進(jìn)文化，完善了風(fēng)險(xiǎn)管控機(jī)制，醫(yī)療糾紛得到有效控制，社會影響力進(jìn)一步彰顯，學(xué)術(shù)輻射面不斷擴(kuò)大，科研成果更為豐富。

值得一提的是，常熟一院較早建立了“非懲罰性不良事件通報(bào)”機(jī)制。這一機(jī)制下，“不良事件”對內(nèi)通報(bào)，對外上報(bào)，旨在實(shí)現(xiàn)“內(nèi)省”與外界督促同步。

展望未來，陳波和醫(yī)院管理團(tuán)隊(duì)希望醫(yī)院建立“高可靠”組織，探索患者安全“零傷害”路徑，提高團(tuán)隊(duì)合作效能，最大程度保障患者安全。同時(shí)，關(guān)注JCI新變化，推進(jìn)信息閉環(huán)管理，以更好的狀態(tài)迎接大健康和醫(yī)共體背景下的患者安全新挑戰(zhàn)。

學(xué)科精進(jìn) 打造平臺

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是醫(yī)院培養(yǎng)合格臨床醫(yī)師的必經(jīng)途徑，也是加強(qiáng)衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)、提高醫(yī)療衛(wèi)生工作質(zhì)量和水平的治本之策，更是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和醫(yī)學(xué)教育改革的重大舉措。

“以JCI認(rèn)證為契機(jī)，切實(shí)做好臨床科教管理工作”，這是常熟一院黨委書記黃偉的演講主題。他指出，JCI認(rèn)證對臨床教學(xué)提出了新要求，完善這一認(rèn)證之下的科教管理新體系，重視員工教育和科研倫理是醫(yī)院工作的重中之重。

“實(shí)習(xí)醫(yī)師的檔案管理、入院崗前培訓(xùn)課程設(shè)置、同質(zhì)化培訓(xùn)、臨床授權(quán)管理，以及帶教老師崗位職責(zé)強(qiáng)化等都是重點(diǎn)工程?！秉S偉特別強(qiáng)調(diào)了PDCA在“實(shí)習(xí)帶教管理質(zhì)量”提高中的作用?！芭R床帶教中發(fā)現(xiàn)學(xué)生學(xué)習(xí)缺乏主動性、創(chuàng)新性后如何激勵(lì)？”在他看來，具體應(yīng)對辦法為減少單純理論授課、新增臨床病例討論、開設(shè)PBL課程、臨床授課與輔助檢查專項(xiàng)培訓(xùn)結(jié)合等。同時(shí)，應(yīng)對學(xué)生和帶教老師進(jìn)行隨機(jī)調(diào)查和現(xiàn)場考核、督導(dǎo)聽課和評優(yōu)。

近年來，常熟一院的大急診體系建設(shè)經(jīng)驗(yàn)吸引了很多同行前來參觀取經(jīng)。

黃偉介紹，近年來相關(guān)改革過后，實(shí)習(xí)生的普遍反映是帶教授課更為生動形象，貼近臨床，教學(xué)效果明顯提升。同時(shí)多科室、多病種緊密關(guān)聯(lián)授教機(jī)制下，學(xué)生能更好掌握疾病本質(zhì)，形成了良性的教學(xué)和實(shí)踐的循環(huán)。

以“大病史真實(shí)率”等為抓手，熟練運(yùn)用數(shù)據(jù)收集工具，找到共性問題，確定目標(biāo)，提高培訓(xùn)合格率等相關(guān)舉措過后，經(jīng)最新一年導(dǎo)師制培養(yǎng)，2018年，常熟一院13位導(dǎo)師和16名學(xué)員共同完成各級各類?？萍夹g(shù)操作、手術(shù)共380余例，處置各類疑難危重病例共160余例，正確診斷及處理疑難危重病癥、承擔(dān)?？萍痹\搶救能力明顯提升。

在主管后勤的常熟一院副院長王國慶看來，保護(hù)勞動者生產(chǎn)安全和職業(yè)健康是醫(yī)院安全生產(chǎn)最根本、最深刻的內(nèi)涵。“以人為本，誰主管誰負(fù)責(zé)，管生產(chǎn)必須管安全?！睆?qiáng)化重點(diǎn)科室管理，水、電、氣、有害物質(zhì)、醫(yī)療設(shè)備、消防設(shè)施及應(yīng)急能力、醫(yī)療廢棄物、信息系統(tǒng)等數(shù)十項(xiàng)目標(biāo)的安全管理，每項(xiàng)都是重點(diǎn)，都不可或缺。“為此，醫(yī)院較早成立了由總務(wù)、院感、護(hù)理、保衛(wèi)、信息設(shè)備等科室組成的FMS（設(shè)施管理與安全）小組，設(shè)立了對醫(yī)院所有風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)進(jìn)行評估的機(jī)制，制定了整改計(jì)劃，按時(shí)評估驗(yàn)收?！?/p>

王國慶表示，更為全面和科學(xué)的信息化系統(tǒng)建設(shè)是醫(yī)院未來發(fā)展趨勢之一，依托大數(shù)據(jù)、云計(jì)算、5G、VR等技術(shù)突破，常熟一院正在籌建新的安全監(jiān)管平臺。

胸痛、卒中、創(chuàng)傷以及危重孕產(chǎn)婦、危重新生兒等“五大中心”建設(shè)，正成為各級綜合醫(yī)院當(dāng)下和未來建設(shè)的重點(diǎn)目標(biāo)。借力蘇州市整體規(guī)劃和區(qū)域政策支持，常熟一院目前也已實(shí)現(xiàn)了相關(guān)規(guī)劃。

“聯(lián)通信息孤島，打破學(xué)科壁壘，實(shí)現(xiàn)院前急救能力和院前與醫(yī)院急診處理的無縫銜接非常重要?！背Ｊ煲辉焊痹洪L葉宏偉介紹，醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科特色在于心肺腦復(fù)蘇、嚴(yán)重創(chuàng)傷、中毒、休克和膿毒癥等，以這些優(yōu)勢為紐帶，搭建院前院內(nèi)一體化救治平臺，對醫(yī)院造福地方急重癥患者救治至關(guān)重要。

為此，數(shù)年前，醫(yī)院已與當(dāng)?shù)?20、區(qū)域創(chuàng)傷救治中心及市級創(chuàng)傷救治中心等機(jī)構(gòu)建立了制度化聯(lián)動機(jī)制，至今已具備了患者傷情評估和分類的能力?？赏ㄟ^電話、網(wǎng)絡(luò)等技術(shù)手段完成急救信息聯(lián)動，可在短時(shí)間內(nèi)高效整合急診科和外科各亞專科、手術(shù)室、介入科、重癥醫(yī)學(xué)科、輸血科等創(chuàng)傷救治相關(guān)專科，聯(lián)合醫(yī)院質(zhì)量改進(jìn)辦公室進(jìn)行質(zhì)控，實(shí)現(xiàn)了診療一體化?！拜^之上一年度，醫(yī)院2018年度急診上轉(zhuǎn)危重患者數(shù)量降幅超過50%，同時(shí)有效降低了五大中心相關(guān)疾病的發(fā)病率、死亡率和致殘率?！?/p>

在常熟一院質(zhì)量改進(jìn)辦公室主任戴月琴看來，醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)體系的構(gòu)建，是醫(yī)院近年來由上而下推動、自下而上實(shí)施的重要舉措。從構(gòu)建到成熟，常熟一院目前已完善了三級質(zhì)管架構(gòu)?！皬陌l(fā)現(xiàn)問題到改善，到維持后再改善，再到維持后進(jìn)一步改革，最終實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院質(zhì)量管理目標(biāo)，成為業(yè)界標(biāo)桿的愿景。這是醫(yī)院的驕傲，也是我們永不停歇的目標(biāo)。醫(yī)療質(zhì)量的改進(jìn)沒有最好，只有更好。”

“助力醫(yī)院改革，醫(yī)藥企業(yè)將一如既往踐行責(zé)任，履行擔(dān)當(dāng)。”會議最后，步長制藥市場總監(jiān)劉藝文動情地表示。