馬來(lái)酸麥角新堿聯(lián)合縮宮素在宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者中的應(yīng)用觀察

常莉，馬靜波

1.洛陽(yáng)市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 洛陽(yáng) 471002：2.洛陽(yáng)市婦女兒童醫(yī)療保健中心婦產(chǎn)科，河南 洛陽(yáng) 471002

產(chǎn)后出血屬婦產(chǎn)科常見(jiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，是孕產(chǎn)婦致死的主要原因。分娩過(guò)程中，多數(shù)產(chǎn)婦會(huì)出現(xiàn)緊張、焦慮等負(fù)性情緒，易造成宮縮協(xié)調(diào)性差、宮縮乏力等現(xiàn)象，而部分產(chǎn)婦則因產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)體力不支而出現(xiàn)宮縮乏力，進(jìn)而引起產(chǎn)后出血[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，約有70%的產(chǎn)后出血患者由子宮收縮乏力所致，故及時(shí)有效應(yīng)用縮宮劑對(duì)減少和預(yù)防產(chǎn)后出血發(fā)生尤為重要，同時(shí)也是降低產(chǎn)后出血死亡率的關(guān)鍵[2]。現(xiàn)階段，縮宮素是臨床公認(rèn)的一線促宮縮藥物，取得良好治療效果，但對(duì)部分宮縮乏力患者療效欠佳，需聯(lián)合其他藥物強(qiáng)化治療效果[3]。馬來(lái)酸麥角新堿屬于一種子宮收縮藥，能直接作用于子宮平滑肌，且作用強(qiáng)而持久。本研究選取102例宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者，旨在探究馬來(lái)酸麥角新堿與縮宮素聯(lián)合應(yīng)用效果。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選取我院2016年12月至2018年12月收治的宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者102例，根據(jù)治療方案不同分為觀察組(n=51)與對(duì)照組(n=51)。其中觀察組年齡20～36歲，平均年齡(28.69±3.56)歲；孕周36～41周，平均孕周(38.78±0.64)周；分娩方式：自然分娩22例，剖宮產(chǎn)例29例；產(chǎn)婦類(lèi)型：初產(chǎn)婦28例，經(jīng)產(chǎn)婦23例。對(duì)照組年齡20～35歲，平均年齡(28.23±3.98)歲；孕周36～41周，平均孕周(38.50±0.69)周；分娩方式：自然分娩21例，剖宮產(chǎn)例30例；產(chǎn)婦類(lèi)型：初產(chǎn)婦26例，經(jīng)產(chǎn)婦25例。2組資料(年齡、孕周、分娩方式、產(chǎn)婦類(lèi)型)間均衡可比(P＞0.05)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合第8版《婦產(chǎn)科學(xué)》[4]相關(guān)宮縮乏力性產(chǎn)后出血診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)臨床確診；②胎兒娩出后24h內(nèi)失血量超過(guò)500mL；③簽署本研究知情同意書(shū)。

(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有精神類(lèi)疾病者；②存在心肺肝腎等重要器官功能不全者；③具有凝血功能障礙者；④合并妊娠并發(fā)癥者；⑤軟產(chǎn)道裂傷者；⑥惡性腫瘤者；⑦胎盤(pán)殘留所致陰道出血者；⑧既往對(duì)本研究相關(guān)藥物禁忌或過(guò)敏者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 待胎兒娩出后，剖宮產(chǎn)者：20U縮宮素(深圳翰宇藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20059994，規(guī)格10單位)+0.9%氯化鈉注射液250mL靜脈滴注，20U縮宮素宮體內(nèi)注射；自然分娩者：20U縮宮素肌內(nèi)注射。

1.3.2 觀察組 上述基礎(chǔ)上予以馬來(lái)酸麥角新堿注射液(山東新華制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H37022913，規(guī)格1mL∶0.5mg)治療，0.2mg宮體內(nèi)注射，回到病房后，子宮復(fù)舊不佳者，0.2mg/次肌肉注射，1～2次/d，嚴(yán)密關(guān)注子宮收縮與陰道失血情況。

1.4 觀察指標(biāo)①臨床療效。②產(chǎn)后1h、2h、1d陰道出血量及產(chǎn)后止血時(shí)間與住院時(shí)間。③治療前后血常規(guī)，采集3mL靜脈血，以低滲氯化鈉法測(cè)定血紅蛋白(hemoglobin，Hb)，全自動(dòng)血球計(jì)數(shù)法測(cè)定紅細(xì)胞計(jì)數(shù)(red blood cell，RBC)，骨髓象檢測(cè)血小板計(jì)數(shù)(platelet count，PLT)。④不良反應(yīng)，主要有惡心嘔吐、血壓升高、感染等。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)①顯效：給藥15min后，子宮收縮明顯增強(qiáng)，陰道失血量顯著減少；②好轉(zhuǎn)：給藥30min后，出現(xiàn)子宮收縮，陰道失血有所好轉(zhuǎn)；③無(wú)效：多次給藥后癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)，甚至持續(xù)性加重。顯效與好轉(zhuǎn)計(jì)入總有效。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法SPSS24.0分析，計(jì)量資料以(±S)表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以(例/%)表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效觀察組總有效率94.12%高于對(duì)照組78.43%(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效對(duì)比(例/%)Tab1 Comparison of the clinical efficacy between two groups of patients (cases/%)

2.2 產(chǎn)后出血量及產(chǎn)后止血時(shí)間與住院時(shí)間觀察組產(chǎn)后1h、2h、1d出血量均少于對(duì)照組(P＜0.05)；觀察組止血、住院時(shí)間短于對(duì)照組(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

2.3 血常規(guī)治療前2組Hb、RBC、PLT間無(wú)顯著差異(P＞0.05)；治療后2組Hb、RBC、PLT與治療前相比無(wú)顯著差異，且觀察組與對(duì)照組比較無(wú)明顯差異(P＞0.05)，見(jiàn)表3。

2.4 不良反應(yīng)觀察組出現(xiàn)不良反應(yīng)5例，其中感染1例，惡心嘔吐2例，血壓升高2例；對(duì)照組出現(xiàn)不良反應(yīng)8例，其中感染1例，惡心嘔吐4例，血壓升高3例，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率9.80%(5/51)與對(duì)照組15.69%(8/51)比較無(wú)明顯差異(χ2=0.793，P=0.373)。

3 討論

臨床研究顯示，軟產(chǎn)道損傷、凝血機(jī)制異常、子宮收縮乏力等是引起產(chǎn)后陰道出血重要原因，若未及時(shí)有效降低出血量，可引發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血，導(dǎo)致休克，甚至出現(xiàn)死亡等惡性事件[5]。近年來(lái)，對(duì)于宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者，臨床主要以藥物治療為主，但部分患者出血控制效果欠佳，難以達(dá)到臨床理想效果，需結(jié)合宮腔填塞紗條、子宮切除等方式進(jìn)行止血，對(duì)患者生育、身心健康及家庭生活造成極大影響[6]。

表2 兩組患者產(chǎn)后出血量及產(chǎn)后止血時(shí)間與住院時(shí)間對(duì)比(±S，mL)Tab 2 Comparison of the postpartum hemorrhage, postpartum hemostasis time and hospital stay between two groups of patients(±S，mL)

表2 兩組患者產(chǎn)后出血量及產(chǎn)后止血時(shí)間與住院時(shí)間對(duì)比(±S，mL)Tab 2 Comparison of the postpartum hemorrhage, postpartum hemostasis time and hospital stay between two groups of patients(±S，mL)

組別 例(n) 產(chǎn)后出血量(mL) 止血時(shí)間(min) 住院時(shí)間(d)1h 2h 1d觀察組 51 320.47±32.56 132.28±20.23 63.56±10.31 10.22±6.20 6.26±1.18對(duì)照組 51 402.36±45.58 193.69±25.67 89.65±16.24 27.64±8.33 9.12±2.69 t 10.440 13.418 9.686 11.980 6.953 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

表3 兩組患者血常規(guī)對(duì)比(±S)Tab3 Comparison of the Blood routine between two groups of patients(±S)

表3 兩組患者血常規(guī)對(duì)比(±S)Tab3 Comparison of the Blood routine between two groups of patients(±S)

組別 例(n) Hb(g/L) RBC(×1012/L) PLT(×109/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 51 121.36±10.28 123.65±11.14 3.85±0.65 3.82±0.64 227.36±21.58 229.10±18.36對(duì)照組 51 124.10±11.32 122.58±10.47 3.83±0.67 3.84±0.61 225.79±22.32 226.34±19.57 t 1.280 0.500 0.153 0.162 0.361 0.735 P 0.204 0.618 0.879 0.872 0.719 0.464

縮宮素屬婦產(chǎn)科常用促子宮收縮類(lèi)藥物，臨床治療中取得良好促宮縮效果，但其半衰期較短，易被胎盤(pán)吸收，藥效持久度低，且大劑量用藥可升高血壓，造成水鈉潴留，因此在縮宮素治療基礎(chǔ)上需聯(lián)合其他藥物強(qiáng)化治療效果，以改善子宮收縮乏力，降低產(chǎn)后出血量，確保孕產(chǎn)婦生命安全[7,8]?；诖?，本研究聯(lián)合應(yīng)用馬來(lái)酸麥角新堿與縮宮素治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組總有效率高于對(duì)照組(P＜0.05)，可見(jiàn)聯(lián)合用藥可強(qiáng)化治療效果，提高療效。馬來(lái)酸麥角新堿為臨床常見(jiàn)持久、強(qiáng)效促子宮收縮藥，可有效防治子宮縮復(fù)不良或子宮收縮無(wú)力所致陰道出血，加速子宮復(fù)原。研究發(fā)現(xiàn)，馬來(lái)酸麥角新堿屬半合成麥角生物堿藥物，經(jīng)宮體內(nèi)注射后可直接作用于子宮及其血管平滑肌，產(chǎn)生刺激與興奮平滑肌作用，促使子宮肌強(qiáng)直收縮，進(jìn)而對(duì)胎盤(pán)種植處子宮肌內(nèi)血管造成機(jī)械性壓迫，可有效減少出血量，對(duì)宮縮乏力性產(chǎn)后出血預(yù)防與治療具有重要意義[9]。此外，有學(xué)者指出，與安慰劑相比，馬來(lái)酸麥角新堿在分娩過(guò)程中應(yīng)用于第三產(chǎn)程，可對(duì)子宮下段內(nèi)部肌層與平滑肌產(chǎn)生刺激作用，促使子宮肌強(qiáng)直性收縮，可有效降低出血量，減少產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)，在預(yù)防產(chǎn)后出血方面具有重要臨床價(jià)值[10]。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組產(chǎn)后1h、2h、1d出血量少于對(duì)照組，止血與住院時(shí)間短于對(duì)照組(P＜0.05)，可見(jiàn)馬來(lái)酸麥角新堿與縮宮素聯(lián)合治療，可有效減少宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者陰道失血量，縮短止血起效與住院時(shí)間。李娜等[11]研究發(fā)現(xiàn)，縮宮素與馬來(lái)酸麥角新堿聯(lián)合應(yīng)用于臨床產(chǎn)后出血治療中，可將馬來(lái)酸麥角新堿藥效持久與縮宮素藥效迅速等優(yōu)勢(shì)相結(jié)合，發(fā)揮協(xié)同作用，在降低陰道出血量的同時(shí)，緩解馬來(lái)酸麥角新堿對(duì)血管的收縮作用，發(fā)揮縮宮素對(duì)血管的舒張作用，且不良反應(yīng)少，安全性高。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組Hb、RBC、PLT水平及不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組相比，無(wú)明顯差異(P＞0.05)，與衛(wèi)薔等[12]研究具有相似性，可見(jiàn)在縮宮素治療基礎(chǔ)上加用馬來(lái)酸麥角新堿不會(huì)對(duì)宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者Hb、RBC、PLT水平造成影響，且不會(huì)明顯增加不良反應(yīng)，治療安全性較高。

綜上所述，采用馬來(lái)酸麥角新堿與縮宮素聯(lián)合治療，療效確切，并可有效減少宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者陰道失血量，縮短止血起效及住院時(shí)間，且不會(huì)對(duì)Hb、RBC、PLT造成影響，不良反應(yīng)少。