頭孢類抗生素聯(lián)合全面護(hù)理干預(yù)在急性膽囊炎患者術(shù)后的應(yīng)用觀察

韓紅雨，胡偉

中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九九0醫(yī)院，河南 駐馬店 463000

急性膽囊炎是由細(xì)菌侵襲與膽囊管阻塞所致膽囊炎癥，臨床癥狀主要表現(xiàn)為右上腹陣發(fā)性絞痛，惡心嘔吐、低燒，并伴有腹肌強(qiáng)直與明顯觸痛。臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，急性膽囊炎患者一旦發(fā)病，若未及時(shí)進(jìn)行有效治療，可引起膽瘺、膽囊穿孔、膽囊積膿及積水等并發(fā)癥，對患者生命安全造成嚴(yán)重影響[1]。近年來，隨著微創(chuàng)技術(shù)不斷發(fā)展，腹腔鏡膽囊手術(shù)逐漸廣泛應(yīng)用于臨床，以其創(chuàng)傷小、治愈率高、病情恢復(fù)快等特點(diǎn)受到廣大醫(yī)患青睞。有學(xué)者指出，在腹腔鏡膽囊手術(shù)基礎(chǔ)上，給予術(shù)后患者一定護(hù)理干預(yù)措施，可減少術(shù)后抗生素使用，提高手術(shù)治療效果[2]?；诖耍狙芯窟x取82例急性膽囊炎患者，旨在探究全面護(hù)理干預(yù)聯(lián)合頭孢類抗生素臨床應(yīng)用效果。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2017年5月至2018年6月收治的急性膽囊炎患者82例，隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對照組，各41例。觀察組男23例，女18例；年齡21～68歲，平均年齡(42.36±10.23)歲；學(xué)歷：大學(xué)及以上15例，高中18例，初中及以下8例。對照組男24例，女17例；年齡22～72歲，平均年齡(44.25±9.98)歲；學(xué)歷：大學(xué)及以上17例，高中17例，初中及以下7例。2組性別、年齡、學(xué)歷等一般資料均衡可比(P＞0.05)，本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 選例標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為急性膽囊炎；②均行腹腔鏡膽囊切除術(shù)；③簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在手術(shù)禁忌證者；②心肝腎等重要臟器功能異常者；③對本研究相關(guān)藥物過敏者；④凝血功能異常者；⑤認(rèn)知、語言、聽力功能障礙者；⑥遵醫(yī)行為差者；⑦存在精神系統(tǒng)疾病者；⑧合并胰腺炎、膽總管結(jié)石者。

1.3 方法

1.3.1 用藥方法 2組均在術(shù)前0.5～2h靜脈滴注二代頭孢，術(shù)后2h再次靜滴，bid。

1.3.2 護(hù)理方法

(1)對照組：施行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者用藥，注重引流管護(hù)理，術(shù)后密切關(guān)注患者生命體征，觀察分泌物狀態(tài)，如氣味、顏色、分泌量，并指導(dǎo)患者預(yù)防感染。

(2)觀察組：施行全面護(hù)理干預(yù)，具體如下：①建立護(hù)理小組，由1名專科醫(yī)生與6名接受專業(yè)知識培訓(xùn)的護(hù)士組成，收集患者基本資料，根據(jù)其情況制定全面、系統(tǒng)、針對性的全面護(hù)理方案；②方案內(nèi)容：A健康知識宣教：發(fā)放健康宣傳手冊，并一對一講解相關(guān)膽囊炎知識，如病因、治療方法(側(cè)重手術(shù)介紹，告知手術(shù)治療意義與必要性)、并發(fā)癥、術(shù)后注意事項(xiàng)等；B心理干預(yù)：積極與患者溝通，充分了解其心理狀態(tài)，并根據(jù)具體情況進(jìn)行健康教育，以緩解負(fù)性情緒，同時(shí)安慰、鼓勵(lì)患者，并通過成功案例講述樹立其治療信心；C術(shù)后無菌護(hù)理：術(shù)后，護(hù)理人員嚴(yán)格按照無菌操作規(guī)范完成護(hù)理工作，如：密切關(guān)注患者生命體征；遵醫(yī)囑指導(dǎo)用藥，術(shù)后2h靜脈滴注二代頭孢；定期更換切口敷料，確保切口清潔度，并及時(shí)觀察切口變化，查看膽汁外滲現(xiàn)象，一旦發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)給予針對性處理；同時(shí)加強(qiáng)引流管護(hù)理，確保引流管通暢、清潔；D飲食、運(yùn)動(dòng)護(hù)理：指導(dǎo)患者合理飲食，以清淡為主，禁忌辛辣刺激，并避免攝入產(chǎn)氣食物；根據(jù)患者恢復(fù)情況鼓勵(lì)其適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)康復(fù)。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)對比2組護(hù)理前后心理狀態(tài)，以抑郁自評量表(self-rating depression scale，SDS)、焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)評價(jià)，焦慮抑郁情緒越重分值越高。

(2)比較2組術(shù)后感染程度：①無感染：切口恢復(fù)良好，無紅腫，按壓無疼痛感；②輕度感染：切口紅腫，輕微腫脹，按壓疼痛感；③重度感染：切口紅腫，化膿，強(qiáng)烈疼痛感，按壓滲出分泌物[3]。感染率=(輕度感染+重度感染)/患者例數(shù)×100%。

(3)對比2組術(shù)后并發(fā)癥情況，主要包括尿潴留、膽管損傷、切口感染。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法以SPSS24.0分析，計(jì)量資料(心理狀態(tài))以(±S)表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料(術(shù)后感染程度、并發(fā)癥)以(例/%)表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心理狀態(tài)護(hù)理前2組心理狀態(tài)(SDS、SAS)評分相比，無顯著差異(P＞0.05)，護(hù)理后，2組心理狀態(tài)(SDS、SAS)評分較護(hù)理前降低，且觀察組較對照組降低明顯(P＜0.05)，見表1。

2.2 術(shù)后感染程度觀察組感染發(fā)生率7.32%較對照組29.27%低(P＜0.05)，見表2。

2.3 并發(fā)癥觀察組并發(fā)癥發(fā)生率7.32%較對照組24.39%低(P＜0.05)，見表3。

3 討論

急性膽囊炎根據(jù)病理可分為急性非結(jié)石性膽囊炎與急性結(jié)石性膽囊炎。據(jù)統(tǒng)計(jì)，約95%的急性膽囊炎患者合并膽囊結(jié)石，主要由結(jié)石嵌頓阻塞膽囊管所致[4]。疾病初期濃縮膽汁滯留對膽囊黏膜產(chǎn)生化學(xué)性的腐蝕作用而誘發(fā)無菌性炎癥，隨病情發(fā)展繼發(fā)感染，可見急性膽囊炎病機(jī)是結(jié)石梗阻，而感染是加重性因素[5,6]。

表1 心理狀態(tài)(±S，分)Tab1 Mental state (±S, score)

表1 心理狀態(tài)(±S，分)Tab1 Mental state (±S, score)

注：與同組護(hù)理前相比，aP＜0.05

組別 例(n) SDS SAS護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 41 62.31±7.24 43.67±6.67a 58.25±6.51 42.20±5.32a對照組 41 63.10±6.85 55.72±7.39a 57.36±6.85 53.47±6.80a t 0.508 7.751 0.603 8.358 P 0.613 0.000 0.548 0.000

表2 術(shù)后感染程度(例/%)Tab2 Postoperative infection degree (cases/%)

表3 并發(fā)癥(例/%)Tab3 Complications (cases/%)

抗生素是近年來促進(jìn)外科發(fā)展的重要發(fā)明之一，而合理應(yīng)用抗生素可有效預(yù)防感染，緩解臨床癥狀，加速康復(fù)進(jìn)程[7,8]。急性肝囊炎患者通過腹腔鏡膽囊切除術(shù)，可有效去除感染源，控制感染蔓延，而該術(shù)式屬于典型微創(chuàng)術(shù)，具有創(chuàng)傷小，切口感染風(fēng)險(xiǎn)低等優(yōu)勢，有助于減少圍術(shù)期抗生素使用[9-11]。因此，本研究僅在術(shù)前及術(shù)后2h靜滴二代頭孢以預(yù)防感染。韓華[12]在不同護(hù)理干預(yù)對急性膽囊炎患者術(shù)后康復(fù)的影響分析中發(fā)現(xiàn)，對接受手術(shù)治療的急性膽囊炎患者術(shù)后給予一定護(hù)理干預(yù)，可顯著減少患者術(shù)后并發(fā)癥，降低手術(shù)切口感染風(fēng)險(xiǎn)，緩解患者治療期間負(fù)性情緒?；诖?，本研究在應(yīng)用頭孢類抗生素的基礎(chǔ)上，給予2組不同護(hù)理干預(yù)措施，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組心理狀態(tài)(SDS、SAS)評分低于對照組(P＜0.05)，可見在頭孢類抗生素治療基礎(chǔ)上給予急性膽囊炎術(shù)后患者全面護(hù)理干預(yù)，可有效緩解患者焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，改善其心理狀態(tài)。本研究將全面護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于部分急性膽囊炎術(shù)后患者，護(hù)理施行前，首先建立護(hù)理小組，并由?？漆t(yī)生與接受專業(yè)知識培訓(xùn)的護(hù)士組成，全面提高了護(hù)理小組專業(yè)護(hù)理水平；護(hù)理人員充分了解患者基本信息與病情制定出合理、全面、具有針對性的全面護(hù)理措施，確保護(hù)理有據(jù)可循，規(guī)范有序進(jìn)行；護(hù)理過程中，護(hù)理人員通過健康知識宣教，并側(cè)重講解手術(shù)治療意義及術(shù)后注意事項(xiàng)，以促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，減少并發(fā)癥；并通過心理干預(yù)，糾正患者不良心理狀態(tài)，幫助其樹立治療信心；護(hù)理中，注重術(shù)后無菌護(hù)理，嚴(yán)密關(guān)注生命體征，定期更換切口敷料，隨時(shí)查看切口變化，有無膽汁外滲，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)對癥處理，可最大程度地降低感染風(fēng)險(xiǎn)；此外，根據(jù)患者恢復(fù)情況，指導(dǎo)其合理飲食、適量運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)康復(fù)。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組感染發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組(P＜0.05)，可見全面護(hù)理干預(yù)聯(lián)合頭孢類抗生素在降低急性膽囊炎術(shù)后切口感染風(fēng)險(xiǎn)，減少并發(fā)癥等方面具有顯著優(yōu)勢。

綜上所述，全面護(hù)理干預(yù)聯(lián)合頭孢類抗生素應(yīng)用于急性膽囊炎術(shù)后患者，可有效改善其心理狀態(tài)，降低感染發(fā)生率，減少并發(fā)癥。