卡前列素氨丁三醇聯(lián)合低位子宮背帶式縫合術在難治性前置胎盤性產(chǎn)后出血患者中的應用

馬琳，華彩紅

1.河南省新鄉(xiāng)市婦幼保健院產(chǎn)一科，河南 新鄉(xiāng) 453000；2.新鄉(xiāng)醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 新鄉(xiāng) 453100

前置胎盤指多次人工流產(chǎn)、刮宮、剖宮產(chǎn)等因素使子宮內(nèi)膜受損，引起血液供應不足，而胎盤為獲得充足營養(yǎng)，向子宮下段延伸，位置低于胎先露位置[1,2]?，F(xiàn)階段，臨床終止前置胎盤妊娠以剖宮產(chǎn)術為主，但由于患者子宮下段肌層被拉伸，導致收縮能力下降，易引發(fā)難治性產(chǎn)后出血，可危及生命安全[3]?？ㄇ傲兴匕倍∪?、低位子宮背帶式縫合術等為臨床常用止血方式。本研究選取我院39例難治性前置胎盤性產(chǎn)后出血患者，探究卡前列素氨丁三醇聯(lián)合低位子宮背帶式縫合術治療效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2014年10月至2018年9月難治性前置胎盤性產(chǎn)后出血患者39例，根據(jù)治療方案不同分為對照組(n=19)與觀察組(n=20)。對照組年齡21～39歲，平均年齡(29.86±4.05)歲，孕周33～39周，平均孕周(35.87±1.25)周，產(chǎn)婦類型：經(jīng)產(chǎn)婦16例，初產(chǎn)婦3例；觀察組年齡21～40歲，平均年齡(30.15±4.10)歲，孕周32～39周，平均孕周(35.94±1.28)周，產(chǎn)婦類型：經(jīng)產(chǎn)婦17例，初產(chǎn)婦3例。兩組基線資料均衡可比(P＞0.05)。

1.2 納入與排除標準①納入標準：患者及家屬知情并簽署承諾書；均符合《婦產(chǎn)科學》[4]中相關診斷標準。②排除標準：術前存在凝血功能障礙；嚴重的肝腎功能不全；血液系統(tǒng)疾病史。

1.3 方法

1.3.1 對照組 給予縮宮素注射液(寧波人健藥業(yè)集團有限公司國藥準字H33021019)聯(lián)合“8”字間斷縫合術治療。胎兒娩出后，向?qū)m體注射縮宮素10IU，胎盤剝離后，若下側剝離面存在出血，立即給予縮宮素20IU，靜脈滴注，行“8”字間斷縫合術(剝離面)。

1.3.2 觀察組 給予卡前列素氨丁三醇注射液(Pharma＆Upjohn Company 進口藥品注冊證號H20120388)聯(lián)合低位子宮背帶式縫合術治療。胎兒娩出后，向?qū)m體注射卡前列素氨丁三醇250μg。低位子宮背帶式縫合術：拖出子宮，將腹腔內(nèi)積血清理干凈，用1號薇喬線穿過宮腔(于右側子宮橫切口3cm處進針)，左側4cm處出針，拉至宮底，垂直繞向后壁(與右側宮角保持3.5cm左右)，分別于前后壁、宮底子宮漿肌層縫合2～4針(垂直褥式縫合)。在與前壁相對應的位置進針，拉至左側(橫向移動)，于左側宮體后壁出針(位置、縫合方法同右側)。檢查，若出血已控制，將縫線打結。

1.4 觀察指標 ①對比兩組止血效果。②治療情況。③對比兩組治療前后性激素水平[促黃體生成素(luteinizing hormone，LH)、促卵泡生成素(folliclestimulating hormone，F(xiàn)SH)、雌二醇(estradiol，E2)]。④治療前、治療后6個月以生活質(zhì)量綜合評定問卷(generic quality of life inventory-74, GQOLI-74)評估兩組生活質(zhì)量，生活質(zhì)量與評分正相關。

1.5 止血效果標準 子宮收縮良好，出血量≤50mL/h為顯效；出血量＞50mL/h，但病情穩(wěn)定為有效；未達到上述標準為無效。將顯效、有效計入止血有效率。

1.6 統(tǒng)計學分析 運用SPSS21.0分析，計量資料以(±S)表示，進行t檢驗；計數(shù)資料以[例(%)]表示，進行χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 止血效果觀察組止血有效率(95.00%)較對照組(63.16%)高(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者止血效果對比(例/%)Tab1 Comparison of the hemostasis between the two groups (cases/%)

2.2 治療情況觀察組止血時間、惡露持續(xù)時間、月經(jīng)恢復正常時間短于對照組，術后24h出血量低于對照組(P＜0.05)；兩組術中出血量對比，差異不明顯(P＞0.05)。見表2。

2.3 性激素水平治療前后兩組性激素水平對比，差異不明顯(P＞0.05)。見表3。

2.4 GQOLI-74評分治療前兩組GQOLI-74評分對比，差異不明顯(P＞0.05)；治療后6個月觀察組GQOLI-74評分高于對照組(P＜0.05)。見表4。

表2 兩組患者治療情況對比(±S)Tab2 Comparison of the treatments between the two groups (±S)

表2 兩組患者治療情況對比(±S)Tab2 Comparison of the treatments between the two groups (±S)

組別 例數(shù) 術中出血量月經(jīng)恢復正常時間(月)觀察組 20 1824.15±327.42 8.59±2.41 195.41±29.83 14.52±4.18 5.29±2.08對照組 19 1928.61±406.85 13.06±3.94 251.69±32.76 20.71±6.53 7.45±2.73 t 0.886 4.299 5.615 3.545 2.789 P 0.382 0.000 0.000 0.001 0.008(mL)止血時間(min)術后24h出血量(mL)惡露持續(xù)時間(d)

表3 兩組患者性激素水平對比(±S，分)Tab3 Comparison of the sex hormone levels between the two groups (±S, points)

表3 兩組患者性激素水平對比(±S，分)Tab3 Comparison of the sex hormone levels between the two groups (±S, points)

組別 例數(shù) LH(U/L) FSH(U/L) E2(ng/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 20 2.63±0.59 2.74±0.75 3.19±0.98 3.24±1.05 29.31±5.24 30.62±5.71對照組 19 2.67±0.62 2.71±0.73 3.18±1.01 3.28±1.10 29.56±5.18 30.17±5.63 t 0.207 0.127 0.031 0.116 0.150 0.248 P 0.838 0.900 0.975 0.908 0.882 0.806

表4 兩組患者治療前后GQOLI-74評分對比(±S，分)Tab4 Comparison of GQOLI-74 scores between the two groups (±S, points)

表4 兩組患者治療前后GQOLI-74評分對比(±S，分)Tab4 Comparison of GQOLI-74 scores between the two groups (±S, points)

注：與同組治療前相比，aP＜0.05

組別 例數(shù) 物質(zhì)生活狀態(tài) 心理功能 軀體功能 社會功能治療前 治療后6個月 治療前 治療后6個月 治療前 治療后6個月 治療前 治療后6個月觀察組 20 50.82±4.93 81.09±7.28a54.73±5.16 83.06±7.35a 53.80±5.14 82.96±10.48a59.27±5.72 81.94±8.37a對照組 19 51.27±5.08 72.64±6.53a55.07±5.39 72.81±8.47a 54.47±5.32 74.29±8.25a58.85±6.13 73.86±8.49a t 0.618 3.809 0.201 4.043 0.400 2.861 0.221 2.992 P 0.541 0.001 0.842 0.000 0.691 0.007 0.826 0.005

3 討論

難治性前置胎盤性產(chǎn)后出血具有起病急、出血量多、進展快等特點，可引起失血性休克、彌散性凝血等，嚴重威脅患者生命安全[5]。縮宮素為常用子宮收縮藥物，可促進子宮平滑肌收縮，起到止血效果，但其半衰期短(僅3～4min)，且部分患者對不敏感，導致止血效果不理想。近年來，前列腺素衍生物發(fā)展迅速，一定程度上使治療難治性產(chǎn)后出血的成功率得到提升?？ㄇ傲兴匕倍∪己現(xiàn)2α衍生物(天然前列腺素)，與傳統(tǒng)前列腺素類藥物相比，生物活性更強，且半衰期更長，可對子宮平滑肌收縮起到強而持久的刺激作用[6]。

縮宮素、卡前列素氨丁三醇對于子宮體收縮可起到良好的效果，但對于子宮下段收縮乏力效果不理想，可導致血竇難以閉合[7]。“8”字間斷縫合術通過機械縫合，對剝離面血竇起到壓迫作用，發(fā)揮止血效果，但術中易因操作空間狹小、出血量大，引起術野模糊，難以將全部血竇閉合，導致止血效果欠佳。子宮背帶式縫合術為新型縫合手段，通過縫線捆綁的方式，對子宮平滑肌起到縱向機械性壓迫的作用，降低血液灌流量，促進血栓形成，發(fā)揮止血效果。而低位子宮背帶式縫合術降低切口下緣縫合點及前后壁下緣進針位置，擴大出針點間距(前壁上下針)，使子宮壓迫范圍顯著增加，增強止血效果[8]。本研究結果顯示，觀察組止血有效率高于對照組，止血時間短于對照組，術后24h出血量低于對照組(P＜0.05)。表明卡前列素氨丁三醇、低位子宮背帶式縫合術聯(lián)合治療難治性前置胎盤性產(chǎn)后出血患者，可提高止血效果，縮短惡露持續(xù)時間、月經(jīng)恢復時間?？ㄇ傲兴匕倍∪?、低位子宮背帶式縫合術聯(lián)合可協(xié)同子宮收縮，快速、有效止血，縮短血性惡露持續(xù)、月經(jīng)恢復時間，提高生活質(zhì)量。本研究結果顯示，觀察組月經(jīng)恢復正常時間、惡露持續(xù)時間短于對照組，治療后6個月觀察組GQOLI-74評分高于對照組(P＜0.05)；治療前后兩組性激素水平對比，差異不明顯(P＞0.05)。表明卡前列素氨丁三醇、低位子宮背帶式縫合術聯(lián)合治療難治性前置胎盤性產(chǎn)后出血患者，可縮短月經(jīng)恢復時間、惡露持續(xù)時間，改善生活質(zhì)量，且對血清性激素水平無影響。

綜上可知，卡前列素氨丁三醇、低位子宮背帶式縫合術聯(lián)合治療難治性前置胎盤性產(chǎn)后出血患者，可提高止血效果，縮短惡露持續(xù)時間、月經(jīng)恢復時間，改善生活質(zhì)量，且對血清性激素水平無影響。