天使在行動

朱曦

引言

東川對于陌生人來說也許只是個(gè)神奇、美麗的地方。那里有久負(fù)盛名的銅礦，有多姿多彩的紅土地、遠(yuǎn)近聞名的開花洋芋，那里走出了著名影星張豐毅，多次舉辦過汽車?yán)悺稍?，由于銅礦的長年開采，植被破壞，水土流失，自然災(zāi)害頻發(fā)，生存條件艱苦。

東川位于云南省東北部，昆明市最北邊，距昆明?150千米，是一座工礦城市，被稱為“天南銅都”。東川由銅都街道辦事處、阿旺鎮(zhèn)、烏龍鎮(zhèn)、紅土地鎮(zhèn)、湯丹鎮(zhèn)、拖布卡鎮(zhèn)、因民鎮(zhèn)及色塊鄉(xiāng)構(gòu)成。東川是昆明市唯一的深度貧困縣區(qū)，全區(qū)有?32萬余人，其中建檔立卡貧困人口104511人，因病致貧?8673人，占建檔立卡貧困人口的8.3%。

貧困，是東川特殊的區(qū)情;脫貧，是東川的首要任務(wù);健康，是百姓最需要的幫助?！懊撠殹毕取懊摬　保】挡拍鼙夹】?。為了貫徹落實(shí)黨中央關(guān)于?2020年實(shí)現(xiàn)所有貧困地區(qū)和貧困人口脫貧，邁入全面小康社會的奮斗目標(biāo)，東川的扶貧攻堅(jiān)戰(zhàn)役正如火如荼展開，取得了階段性成果，書寫出壯麗的詩篇，留下了感人的故事。

上篇?扶貧路上的承諾

一

五月下旬的早晨，銅都的老街車水馬龍，汽車、電動車、自行車穿梭在狹窄的馬路上，行人熙熙攘攘，上班的、上學(xué)的、做生意的人流形成了一片忙碌的景象。在東川區(qū)衛(wèi)生與健康局三樓局長辦公室里，一位衣著簡約、留著短發(fā)、十分精干的女士正埋頭批閱著文件。她不時(shí)向工作人員提問，安排著工作。她就是衛(wèi)健局的負(fù)責(zé)人，黨委書記、局長黃曉燕。

幾分鐘后，黃曉燕處理完事務(wù)，來到隔壁的會議，接受了我的采訪。簡單的寒暄過后，黃曉燕直奔主題地介紹起東川健康扶貧的工作。她說，健康扶貧是東川區(qū)委區(qū)政府貫徹落實(shí)國家脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)略的剛性任務(wù)。為切實(shí)解決貧困人口“因病致貧、因病返貧”問題，東川區(qū)于?2016年?4月在省內(nèi)率先啟動了健康扶貧工程，聚焦于讓貧困群眾“方便看病、看得起病、看得好病、盡量少生病”四個(gè)目標(biāo)，出臺了一系列政策，目的是讓貧困人口“脫貧”先“脫病”，“健康”奔“小康”。黃曉燕說：“目標(biāo)定了，任務(wù)有了，關(guān)鍵在做，務(wù)求實(shí)效?！彼脑捳Z透出一種堅(jiān)毅，扶貧攻堅(jiān)，沒有退路，不達(dá)目的決不罷休。

的確，近年來，東川區(qū)在健康扶貧上采取的系列措施是行之有效、可圈可點(diǎn)的。其中，為了讓患者看病報(bào)銷化繁為簡，讓貧困群眾方便看病，東川區(qū)在公共醫(yī)療衛(wèi)生扶貧上制訂了一攬子便民、惠民政策。談到這里，黃曉燕稍作停頓，逐一說明。

一是“一站式”報(bào)銷簡化優(yōu)化。在區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院結(jié)算窗口開通“全國扶貧開發(fā)信息系統(tǒng)”和“全國健康扶貧動態(tài)管理系統(tǒng)”管理服務(wù)端口，入院免交押金“先診療，后付費(fèi)”，出院“一站式”結(jié)算，即時(shí)減免救助結(jié)算和救治信息數(shù)據(jù)管理。轉(zhuǎn)診區(qū)外三級公立醫(yī)院住院治療的貧困人口出院后，到區(qū)衛(wèi)健局“一站式”辦理健康扶貧減免救助。

二是在村衛(wèi)生室設(shè)立建檔立卡貧困人口報(bào)賬點(diǎn)，承擔(dān)本村貧困人口“小病”、“慢病”門診的健康扶貧救助報(bào)銷。同時(shí)，東川區(qū)向以戶為單位的貧困人口發(fā)放了“健康扶貧卡”，憑借“健康扶貧卡”，經(jīng)工作人員現(xiàn)場核實(shí)信息后，即可完成健康扶貧報(bào)銷。

三是“家門口”就醫(yī)便民利民，針對“偏遠(yuǎn)、分散”的實(shí)際，加大基層基礎(chǔ)建設(shè)，推動醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移、醫(yī)療衛(wèi)生資源下沉，推動城鄉(xiāng)基本公共服務(wù)均等化。從?2016年起，累計(jì)安排區(qū)級健康扶貧專項(xiàng)資金?1383.9萬元，對區(qū)內(nèi)?45個(gè)業(yè)務(wù)用房不達(dá)標(biāo)的村衛(wèi)生室進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，為?148個(gè)村衛(wèi)生室統(tǒng)一配置標(biāo)準(zhǔn)化辦公設(shè)備和醫(yī)療設(shè)備。同時(shí)，在區(qū)內(nèi)?4家區(qū)級公立醫(yī)院、1家民營醫(yī)院和?8個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院加掛“東川區(qū)扶貧醫(yī)院（衛(wèi)生院）”牌子，作為實(shí)施健康扶貧定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。在易地扶貧搬遷大型安置點(diǎn)均按照搬遷人口數(shù)量同步規(guī)劃建設(shè)了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，規(guī)范化建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)配齊基本醫(yī)療設(shè)備，配齊醫(yī)務(wù)人員，做好易地扶貧搬遷群眾的基本醫(yī)療保障服務(wù)，讓貧困人口“看得起病”。

四是“四全四免”措施提高保障水平。所謂“四全”，即建檔立卡貧困人口全覆蓋;醫(yī)保和大病保險(xiǎn)全覆蓋，貧困人口參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)部分由省、市、區(qū)財(cái)政統(tǒng)籌資金補(bǔ)助，確保參保率?100%;所有病種全覆蓋，在國家衛(wèi)健委確定的?45種重點(diǎn)疾病和?48種次重點(diǎn)疾病的基礎(chǔ)上，拓展為所有病種均享受健康扶貧救助;大病救助全覆蓋，把貧困人口全部納入民政“一站式”大病救助范圍。所謂“四免”，即貧困人口在區(qū)屬健康扶貧定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，免交住院押金（預(yù)付款）;免設(shè)醫(yī)保起付線，貧困人口在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院治療，免設(shè)起付線（200元）;免費(fèi)健康體檢，貧困人口每年可免費(fèi)到區(qū)屬健康扶貧定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受一次總計(jì)費(fèi)用?284元的貧困人口“健康體檢項(xiàng)目包”服務(wù);免費(fèi)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，貧困人口家庭醫(yī)生簽約率100%。

五是“四重保障”減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)。第一重，基本醫(yī)療保險(xiǎn)。按照分級診療、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的規(guī)范在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，提高貧困人口城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例，合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用在一級聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)療機(jī)構(gòu)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）報(bào)銷比例達(dá)到?95%，在二級聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)療機(jī)構(gòu)（區(qū)級醫(yī)院）報(bào)銷比例達(dá)到?85%，在三級聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)療機(jī)構(gòu)（市級及省級醫(yī)院）報(bào)銷比例達(dá)到?80%。第二重，大病保險(xiǎn)。貧困人口在一個(gè)自然年度內(nèi)，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)符合政策范圍內(nèi)個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)超過?1萬元以上?5萬元以下（含5萬元）的部分，大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷70%;超過?5萬元以上?25萬元以下（含?25萬元）的部分，大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷?80%。貧困人口大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷起付線由原來的?2萬元降低為?1萬元，降低?50%，最高支付限額由原來的?9.8萬元提高到?18.3萬元。第三重，民政醫(yī)療救助。取消貧困人口民政醫(yī)療救助起付線，年度累計(jì)救助封頂線不低于?10萬元。第四重，政府兜底保障。貧困人口在區(qū)內(nèi)、區(qū)外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用由基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)和民政醫(yī)療救助后，住院費(fèi)用實(shí)際報(bào)銷比例達(dá)不到?90%的部分和?28種慢性病門診費(fèi)用實(shí)際報(bào)銷比例達(dá)不到?80%的部分，由政府兜底保障給予救助，確保個(gè)人住院醫(yī)療費(fèi)用自付比例不超過?10%，28種慢性病門診醫(yī)療費(fèi)用自付比例不超過?20%;貧困人口年度內(nèi)個(gè)人合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用實(shí)際自付累計(jì)超過東川區(qū)上年度農(nóng)村居民人均可支配收入的部分，由政府兜底保障給予救助。

通過實(shí)施“四全四免”和“四重保障”政策，東川區(qū)貧困人口基本醫(yī)保和大病保險(xiǎn)參保率?100%，建檔貧困人口個(gè)人住院醫(yī)療費(fèi)用實(shí)際報(bào)銷比例平均達(dá)到?90%，有效減輕了貧困人口就醫(yī)費(fèi)用個(gè)人實(shí)際支出。截至?2019年?4月?30日，東川區(qū)累計(jì)對?33776人次因病門診治療、41605人次因病住院治療的貧困人口實(shí)施了健康扶貧醫(yī)療救助，累計(jì)補(bǔ)助健康扶貧救助資金4323.1萬元。

以上措施都是干貨，有明細(xì)、有指標(biāo)，見得到，摸得著，方便患者，行之有效，是真正的便民、惠民工程。黃曉燕在介紹以上經(jīng)驗(yàn)時(shí)一點(diǎn)咯噔都不打，如數(shù)家珍，她對相關(guān)措施的制定與執(zhí)行是十分清楚的，是精明強(qiáng)干的當(dāng)家人。

在健康扶貧路上，東川的成功經(jīng)驗(yàn)不只這些，還有一些可貴之處。黃曉燕說：“政策明了，關(guān)鍵在做。但是，怎樣做呢？僅靠當(dāng)?shù)氐娜肆ξ锪Σ豢赡?，還必須廣泛借助外力，才能發(fā)展自己、提高自己?！?/p>

外力是什么？她興致勃勃地談起了東川這幾年的成功經(jīng)驗(yàn)，措施之一是：“診療技術(shù)內(nèi)培外引”，讓貧困群眾“看得好病”。行之有效的辦法是依靠上海肺科醫(yī)院的幫扶，提高當(dāng)?shù)蒯t(yī)生的診療水平和業(yè)務(wù)能力。

2016年?2月，國家衛(wèi)生計(jì)生委在全國范圍內(nèi)調(diào)派優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源幫扶貧困縣縣級醫(yī)院，上海市肺科醫(yī)院與東川區(qū)結(jié)緣，自?2016年起連續(xù)?5年內(nèi)，采取“組團(tuán)式”的支援方式選派?10批次50名醫(yī)療專家到東川區(qū)人民醫(yī)院開展對口幫扶。上海派駐醫(yī)療隊(duì)的專家來到東川，加強(qiáng)了東川區(qū)人民醫(yī)院的軟硬件建設(shè)，在人力物力上對東川進(jìn)行了全力幫扶。

措施之二是村醫(yī)組團(tuán)進(jìn)京學(xué)習(xí)，提高醫(yī)療水平和業(yè)務(wù)能力。2016年?10月，北京市朝陽區(qū)和昆明市簽約友好市區(qū)，達(dá)成了定向幫扶東川區(qū)的重要共識。于是，北京朝陽區(qū)組織專家團(tuán)隊(duì)多次來到東川，深入基層開展義診，免費(fèi)培訓(xùn)醫(yī)療技術(shù)骨干?48人;幫扶東川實(shí)施“百名骨干鄉(xiāng)村醫(yī)生赴北京適宜技術(shù)培訓(xùn)”項(xiàng)目，東川區(qū)累計(jì)派出?61名各級醫(yī)院骨干醫(yī)生、106名骨干鄉(xiāng)村醫(yī)生、10名衛(wèi)生院院長到朝陽區(qū)所屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)和清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院全免費(fèi)進(jìn)修學(xué)習(xí)。

措施之三是爭取各級對口幫扶和社會愛心企業(yè)的支持，東川區(qū)建立了遠(yuǎn)程會診中心，建立了?3條遠(yuǎn)程會診網(wǎng)絡(luò)，讓東川區(qū)貧困人口大病患者不出東川就可以免費(fèi)享受到來自北京協(xié)和專家、上海肺科專家及市級醫(yī)院專家的診療服務(wù)。其中，2018年，北京尤邁醫(yī)學(xué)診所有限公司在東川區(qū)實(shí)施“精準(zhǔn)醫(yī)療脫貧計(jì)劃”項(xiàng)目，由北京尤邁慈善基金會資助，邀請北京協(xié)和醫(yī)院知名專家，以互聯(lián)網(wǎng)遠(yuǎn)程視頻方式，免費(fèi)為貧困縣區(qū)疑難重癥貧困患者進(jìn)行遠(yuǎn)程會診。這一辦法很大程度上解決了貧困群眾“看病難、看病貴、看病遠(yuǎn)”問題。

黃曉燕介紹的上述措施是東川健康扶貧中摸索出來的一整套可行方案，是區(qū)委、區(qū)政府決策的具體落實(shí)，有了這樣的目標(biāo)和任務(wù)，東川這幾年的健康扶貧才能快速推進(jìn)，落地生花。

細(xì)想東川健康扶貧工作取得成效，有一個(gè)明顯的符號，那就是科學(xué)化管理。近年來，東川衛(wèi)健局以嚴(yán)格的管理方式來強(qiáng)化健康扶貧工作，以剛性指標(biāo)的落實(shí)為任務(wù)，以具體數(shù)據(jù)分析為要務(wù)，“抓鐵有痕”，講求實(shí)效。正如黃曉燕說的：“只有強(qiáng)調(diào)管理與防治相結(jié)合，才能達(dá)到讓貧困群眾‘盡量少生病的目的?！?/p>

讓“群眾少生病”，有什么辦法？黃曉燕饒有興致地介紹了東川的經(jīng)驗(yàn)，那就是“免費(fèi)體檢建檔案”。幾年來，東川專門為貧困人口設(shè)立了《東川區(qū)建檔立卡農(nóng)村貧困人口健康檔案》，涉及常規(guī)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、功能檢查和?29個(gè)小項(xiàng)的免費(fèi)“健康體檢項(xiàng)目包”，安排健康扶貧專項(xiàng)資金為貧困人口免費(fèi)健康體檢，識別貧困人口健康狀況和患病情況，并實(shí)行與公共衛(wèi)生建立的居民健康檔案雙檔案管理，全部建立貧困人口電子居民健康檔案。

不僅如此，東川還積極推進(jìn)“醫(yī)生簽約搞服務(wù)”工作。黃曉燕接著說道，東川采取“1+1+1+N”模式（即?1名區(qū)級醫(yī)院醫(yī)生、1名鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生、1名鄉(xiāng)村醫(yī)生、N項(xiàng)優(yōu)質(zhì)服務(wù)），由區(qū)級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）組成?77支家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，落實(shí)貧困人口家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，全區(qū)貧困人口家庭醫(yī)生簽約服務(wù)?100%，家庭醫(yī)生簽約資料全部掃描電子檔案管理，并使用?APP系統(tǒng)記錄上傳基層衛(wèi)生信息平臺進(jìn)行監(jiān)督管理。

二

觀念決定思路，思路決定出路。

健康扶貧，不走尋常路，東川的工作很實(shí)在，查閱材料，有如下記錄：

通過實(shí)施健康扶貧，東川區(qū)貧困人口中“因病致貧、因病返貧”人員從?2016年初的?4303戶?13986人，下降到目前的?127戶?361人，“因病致貧、因病返貧”現(xiàn)象得到有效解決。2018年?10月?10日，東川區(qū)成功創(chuàng)建為首批國家健康扶貧工程先進(jìn)縣區(qū);2018年?10月?29日—31日，東川區(qū)代表云南省接受國家級復(fù)核評估，以?983.89的高分通過國家級復(fù)核評估，成功創(chuàng)建為全國第三批健康促進(jìn)（縣）區(qū);2019年?2月?2日成功創(chuàng)建為“全國基層中醫(yī)藥工作先進(jìn)單位”。

從衛(wèi)健局出來，黃曉燕所介紹的東川健康扶貧經(jīng)驗(yàn)一直在我的腦海中閃現(xiàn)，內(nèi)心難以平靜。黃曉燕對于工作的敬業(yè)態(tài)度，處理問題的干練，一絲不茍的態(tài)度，乃至于語言的流暢、思維的敏捷都給我留下了深刻的印象。其中，她說的那句話：“歡迎到東川的醫(yī)院、鎮(zhèn)醫(yī)院和村衛(wèi)生所看看，檢查下我們的工作是否到位”一直在我耳旁回響。我決定去實(shí)地看看，東川健康扶貧的基礎(chǔ)情況到底怎樣……

中篇?扶貧路上的踐行

一

東川的天氣真熱，雖然只是五月天，但是地表溫度已達(dá)到?30余度，小城地處兩面群山之中，正午的太陽照射以后，熱浪會把你悶得透不過氣來。