老年下肢骨折患者出院后日常生活能力的影響因素

吳小秀 方宣城

[摘要] 目的 探討老年下肢骨折患者出院后日常生活能力及其影響因素。 方法 選擇2016年8月～2017年12月安徽省安慶市第一人民醫(yī)院就診的老年下肢骨折患者223例，記錄年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、骨折側(cè)、骨折位置、骨折類(lèi)型、損傷原因、合并癥、手術(shù)時(shí)機(jī)、麻醉方式、美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)、骨折后并發(fā)癥、術(shù)后負(fù)重時(shí)間、抗骨質(zhì)疏松治療等資料，分析上述資料與日常生活功能恢復(fù)量表（FRS）的相關(guān)性。 結(jié)果 223例患者術(shù)后3個(gè)月FRS評(píng)分為22～98分，平均（68.54±6.38）分。多因素Logistic回歸方程結(jié)果顯示，骨折部位（髖部骨折）（OR = 1.872，95%CI：1.208～4.054）、年齡≥75歲（OR = 2.613，95%CI：1.792～6.945）和骨折后并發(fā)癥數(shù)量（OR = 4.105，95%CI：2.425～10.413）是影響患者日常生活能力的因素（P < 0.05）。 結(jié)論 影響老年下肢骨折患者術(shù)后日常生活能力的因素較多，臨床應(yīng)用根據(jù)患者的情況做出準(zhǔn)確判定，并進(jìn)行針對(duì)性處理，以改善患者的日常生活能力。

[關(guān)鍵詞] 下肢骨折;老年患者;日常生活能力;影響因素

[中圖分類(lèi)號(hào)] R683.4? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-7210（2019）07（c）-0081-04

Factors influencing the ability of daily living of elderly patients with lower extremity fractures after discharge

WU Xiaoxiu? ?FANG Xucheng

The Second Department of Orthopaedic， the First People′s Hospital of Anqing City，Anhui Province， Anqing? ?246003， China

[Abstract] Objective To explore the daily living ability and its influencing factors of elderly patients with lower limb fracture after discharge from hospital. Methods A total of 223 elderly patients with lower extremity fractures were selected from the First People′s Hospital of Anqing City in Anhui Province from August 2016 to December 2017. The age， sex， education， marital status， fracture side， fracture location， fracture type， injury cause， complications， timing of operation， anesthesia， American society of anesthesiologists ASA classification， complications after fracture， time of loading after operation， and anti-osteoporosis treatment were recorded， and the correlation between the above data and the daily life function recovery scale （FRS） was analyzed. Results The FRS score of 223 patients was 22-98 points， and average （68.54±6.38） points after 3 months. Multivariate Logistic regression equation showed that the fracture site （hip fracture） （OR = 1.872， 95% CI： 1.208-4.054）， age ≥75 years （OR = 2.613， 95%CI： 1.792-6.945） and the number of complications after fracture （OR = 4.105， 95%CI： 2.425-10.413） were the factors affecting patients′ daily living ability （P < 0.05）. Conclusion Many factors can affect the daily living ability of the elderly patients with lower limb fracture after operation. Clinicians should make accurate judgments according to the patients′ situation， and carry out targeted treatment to improve the daily living ability of the patients.

[Key words] Lower limb fracture; Elderly patients; Daily living ability; Influencing factors

根據(jù)骨骼解剖學(xué)，低于髖部的身體部位骨折被統(tǒng)稱(chēng)為下肢骨折，約占全身骨折發(fā)病率的1/3，老年人群長(zhǎng)期臥床易導(dǎo)致肺部感染、壓瘡等并發(fā)癥，增加死亡率，早期積極手術(shù)是老年下肢骨折治療最為常見(jiàn)和有效的方式[1-2]。老年人常合并高血壓、肺疾病、糖尿病等基礎(chǔ)疾病、骨折后恢復(fù)較青年人緩慢，活動(dòng)受限，日常生活能力受限，影響術(shù)后生存質(zhì)量[3]。為降低成本，減少長(zhǎng)期住院醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)，目前，骨折管理方案多主張患者提前出院，老年骨折后康復(fù)管理大部分需要依賴(lài)于家庭成員和親屬在社區(qū)實(shí)施，限于精力和管理成本，臨床醫(yī)生難以對(duì)每一位出院患者均進(jìn)行隨訪，探討影響老年下肢骨折患者出院后日常生活能力的影響，并進(jìn)行重點(diǎn)關(guān)注和隨訪有利于改善患者的日常生活能力[4]。雖然有多項(xiàng)研究[5-6]對(duì)老年下肢骨折術(shù)后生活能力的影響因素進(jìn)行了研究，但多為回顧性研究，尚未見(jiàn)前瞻性研究探討患者出院后日常生活能力的報(bào)道。本研究選擇在安徽省安慶市第一人民醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“我院”）就診的老年下肢骨折患者223例作為研究對(duì)象，通過(guò)前瞻性方式研究老年下體骨折患者出院后日常生活能力的影響因素，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年8月～2017年12月在我院就診的老年下肢骨折患者223例作為研究對(duì)象。其中男121例，女102例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥65歲，性別不限;②經(jīng)影像學(xué)檢查證實(shí)下肢相關(guān)骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)，且為單側(cè)骨折;②在我院治療并安全渡過(guò)住院期;③骨折前患者有自主活動(dòng)能力;④患者對(duì)研究知情并簽署知情同意書(shū);⑤經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神病、阿爾茨海默病、血管性癡呆、視聽(tīng)功能障礙等者;②惡性腫瘤者;③病理性骨折者;④陳舊性骨折者;⑤合并嚴(yán)重感染或心、肝、腎等重要臟器功能障礙者;⑥合并骨結(jié)核、骨髓炎者;⑦擬納入或已納入其他臨床研究者。

1.2 研究方法

所有患者均按照研究要求記錄年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、骨折側(cè)、骨折位置、骨折類(lèi)型、損傷原因、合并癥、手術(shù)時(shí)機(jī)、麻醉方式、美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)、骨折后并發(fā)癥、術(shù)后負(fù)重時(shí)間、抗骨質(zhì)疏松治療等資料，生活能力采用日常生活功能恢復(fù)量表[7]（function recovery scale，F(xiàn)RS）評(píng)定，F(xiàn)RS包括基本性日常生活活動(dòng)（B-ADL，包括吃飯、穿衣、用廁、洗澡4個(gè)條目，占44%）、工具性日常生活活動(dòng)（I-ADL，包括購(gòu)物、做飯、做家務(wù)、銀行理財(cái)、乘車(chē)6個(gè)條目，占23%;行走能力（占33%）等3個(gè)維度，滿分100分，得分越高說(shuō)明患者的日常生活功能恢復(fù)越好，所有患者均于出院后3個(gè)月采用FRS評(píng)定日常生活功能恢復(fù)情況，張世民等[8]對(duì)FRS再驗(yàn)證的研究中顯示，下肢骨折患者3個(gè)月時(shí)FRS平均得分為70.4分，本研究多因素分析時(shí)以70.4分為截?cái)嘀担?70.4分表示患者生活能力恢復(fù)不良，≥70.4分表示患者生活能力恢復(fù)良好。本研究所有患者的基本資料均要求入院72 h內(nèi)完成，手術(shù)及并發(fā)癥情況均于當(dāng)日記錄。所有調(diào)查均由2名調(diào)查人員獨(dú)立完成，對(duì)調(diào)查中存在的差異由2人共同完成復(fù)核。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)或單因素方差分析;計(jì)數(shù)資料采用率表示;采用多因素Logistic分析觀察日常生活能力的影響因素。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 223例患者的臨床特征及單因素分析

223例患者術(shù)后3個(gè)月FRS評(píng)分為22～98分，平均（68.54±6.38）分。單因素分析顯示，性別、年齡、文化程度、骨折部位、損傷原因、高血壓、糖尿病、高脂血癥、冠心病、麻醉方式、手術(shù)方式、ASA分級(jí)、抗骨折疏松治療、骨折后并發(fā)低蛋白血癥、貧血、肺部感染、下肢靜脈血栓、假體相關(guān)并發(fā)癥、≥2種并發(fā)癥、術(shù)后下地時(shí)間等不同因素患者FRS評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），體重指數(shù)、婚姻狀況、骨折側(cè)、費(fèi)用支付方式、電解質(zhì)紊亂、泌尿系感染、壓瘡、切口感染等不同因素患者FRS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 老年下肢骨折患者日常生活能力的影響因素

② 根據(jù)術(shù)后3個(gè)月FRS評(píng)分，<70.4分表示患者生活能力恢復(fù)不良，≥70.4分表示患者生活能力恢復(fù)良好，以單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素作為自變量，直接完全納入多因素Logistic回歸方程，結(jié)果發(fā)現(xiàn)骨折部位（髖部骨折）、年齡和骨折后并發(fā)癥數(shù)量是影響患者日常生活能力的不良預(yù)后因素（P <0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

老年下肢骨折指年齡≥65歲患者髖部及以下部位骨折，包括髖部骨折、股骨干骨折、髕骨骨折、脛骨平臺(tái)骨折、脛腓骨骨折及踝足部骨折，具有發(fā)生率高、術(shù)前合并癥多、術(shù)后并發(fā)癥高、死亡率高等特點(diǎn)[9-10]。我國(guó)早在1999年就已經(jīng)進(jìn)入老齡化，2013年我國(guó)老年人口已突破2億大關(guān)，老齡化水平達(dá)到14.8%，隨著老齡化的進(jìn)展，老年下肢骨折患者發(fā)病率呈逐年升高趨勢(shì)，對(duì)老年患者生活能力影響重大[11]。WHO指出老年人的健康狀況評(píng)價(jià)指標(biāo)不只是死亡和疾患，日常生活能力是對(duì)老年人保持自立生活的體力及認(rèn)知能力的綜合評(píng)價(jià)，不但與老年人的身體與精神健康有關(guān)，還決定著老年人的社會(huì)功能[12-13]。如何讓老年下肢骨折患者術(shù)后盡快恢復(fù)日常生活能力成為當(dāng)前關(guān)注的熱點(diǎn)。

老年下肢骨折康復(fù)的目標(biāo)是改善患者的轉(zhuǎn)移、步行和行走能力，改善患者的日常生活能力，幫助患者回歸家庭、回歸社會(huì)，因此，老年下肢骨折患者的最佳康復(fù)結(jié)局是恢復(fù)到傷前日常生活能力[14]。但時(shí)，大部分老年下肢骨折患者因?yàn)樘弁?、害怕再骨折、再次跌倒等因素，日常生活能力受到限制，本研究顯示，F(xiàn)RS評(píng)分為22～98分，中位分值為68分，提示老年骨折患者術(shù)后3月的日常生活功能恢復(fù)情況差異巨大。有學(xué)者[15]研究發(fā)現(xiàn)，老年髖部骨折術(shù)后40%患者無(wú)法獨(dú)立行走，60%患者日常生活需要幫助，80%患者骨折后無(wú)法購(gòu)物。Dyer等[16]研究顯示，髖部骨折患者傷前75%可在室內(nèi)獨(dú)立行走，傷后6個(gè)月僅15%可在室內(nèi)獨(dú)立行走。本研究結(jié)果顯示，髖部骨折是影響老年下肢骨折患者術(shù)后日常生活能力的獨(dú)立因素，與上述研究一致。

有研究[17-18]顯示，隨著年齡增加，人體機(jī)能不斷退化，細(xì)胞和組織修復(fù)功能降低，患者視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)功能降低，神經(jīng)-肌肉運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)功能減退，術(shù)后功能恢復(fù)相當(dāng)較為緩慢。多數(shù)下肢骨折的研究[19-20]顯示，高齡患者身體情況較為復(fù)雜，多合并內(nèi)科合并癥，代償功能差，術(shù)后日常生活能力恢復(fù)緩慢。本研究結(jié)果顯示，年齡是影響老年下肢骨折患者出院后日常生活能力的獨(dú)立因素，隨著年齡增加，患者的出院后日常生活能力呈降低趨勢(shì)。有研究[21-24]顯示，術(shù)前合并癥、術(shù)后抗骨質(zhì)疏松治療等均是影響老年骨折患者術(shù)后生活質(zhì)量的因素，但本研究多因素分析未顯示這種相關(guān)性，考慮術(shù)前合并癥和骨質(zhì)疏松均與患者的年齡呈正相關(guān)，可能與年齡因素有混雜。老年下肢骨折患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高，常并存多種并發(fā)癥，目前對(duì)術(shù)前并發(fā)癥影響術(shù)后功能的研究較多，但較少見(jiàn)報(bào)道將術(shù)后并發(fā)癥作為自變量進(jìn)行研究，本研究結(jié)果顯示，術(shù)后并發(fā)癥數(shù)量是影響老年下肢骨折術(shù)后日常生活功能恢復(fù)不良的獨(dú)立因素，考慮與術(shù)后并發(fā)癥數(shù)量增多導(dǎo)致患者體質(zhì)虛弱、臥床時(shí)間增加，無(wú)法早期完成患肢康復(fù)訓(xùn)練，導(dǎo)致術(shù)后日常生活能力降低。

綜上所述，本研究結(jié)果顯示，骨折部位為髖部骨折、年齡、骨折術(shù)后并發(fā)癥數(shù)量是影響老年下肢骨折患者術(shù)后日常生活能力的獨(dú)立因素。

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