復(fù)方卡力孜然酊聯(lián)合窄譜中波紫外線治療白癜風(fēng)療效觀察與分析

強勇 呂和坤 周秀紅 夏玉滿 黃明珠

[摘要]目的：探索復(fù)方卡力孜然酊聯(lián)合窄譜中波紫外線治療白癜風(fēng)的臨床療效。方法：102例白癜風(fēng)患者，隨機分為治療組和對照組，每組各有51例，對照組單方面采用窄譜中波紫外線照射治療，治療組采用復(fù)方卡力孜然酊外用聯(lián)合窄譜中波紫外線照射治療。結(jié)果：102例患者經(jīng)治療后觀察結(jié)果表明，單方面采用中波紫外線照射治療的對照組總有效率（52.94%）低于治療組總有效率（98.04%），治療組療效顯著優(yōu)于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：復(fù)方卡力孜然酊聯(lián)合窄譜中波紫外線治療白癜風(fēng)的臨床效果確切，值得在臨床上被廣泛使用。

[關(guān)鍵詞]復(fù)方卡力孜然酊；窄譜中波紫外線；白癜風(fēng)；療效；不良反應(yīng)

[中圖分類號]R758.4+1

[文獻標志碼]A [文章編號]1008-6455（2016）02-0053-02

白癜風(fēng)為一種常見的后天性色素脫失性皮膚黏膜病，約占皮膚科門診總數(shù)的1%，本病雖不會危及生命，但給患者造成的精神及思想壓力很大，嚴重者影響患者的工作、學(xué)習(xí)和社會交往。2013年5月2015年8月，筆者科室采用復(fù)方卡力孜然酊（國藥準字265020003商品名：維阿露）外用聯(lián)合窄譜中波紫外線治療儀（德國Waldman公司生產(chǎn)，光譜為300-315nm，峰值為3llnm）照射治療白癜風(fēng)患者，取得了較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

102例患者均來自2013年5月2015年8月筆者科室門診病例，并符合白癜風(fēng)診斷標準。其中局限型37例，散發(fā)型28例，泛發(fā)型9例，肢端型13例，節(jié)段型15例。并對所有入選的患者采取隨機分組方式，分治療組和對照組，每組各51例。治療組：男女比例25：26，年齡10-49歲，平均年齡（25.24±2.34）歲，平均病程（1.35±1.32）年；對照組：男女比例24：27，年齡11-49歲，平均年齡（26.24±1.64）歲，平均病程（2.36±0.32）年。兩組男女比例、平均年齡、平均病程各項資料間比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

所有患者在接受治療前2個月內(nèi)均未局部外用或內(nèi)服治療白癜風(fēng)的藥物，未接受過紫外線照射治療?；颊呔鶡o白內(nèi)障、紅斑狼瘡、甲狀腺功能亢進、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、嚴重肝、腎功能異常及紫外線治療禁忌證，治療前簽署知情同意書（18歲以下由其父母或監(jiān)護人代簽）。

2 治療方法

2.1 治療方法

對照組：采用窄譜中波紫外線治療，光照與皮損距離為20cm，照射時用布遮住無皮損部位，以防照傷，紫外線照射時起始劑量0.3-0.5J/C㎡，經(jīng)照射如無皮膚光毒反應(yīng)則每次遞加0. IJ/Cfr12，每次劑量最多不超過3.OJ/C㎡，每周2次，10次為1個療程。若：出現(xiàn)皮膚紅斑、水皰等不適則適當(dāng)減少劑量；治療組：在對照組的基礎(chǔ)上，采用復(fù)方卡力孜然酊聯(lián)合窄譜中波紫外線治療，每次進行光療前30min再涂藥1次，每天外涂3次，每次涂藥時用棉棒蘸取藥液均勻涂于患處，自然晾干。

2.2 觀察指標

觀察兩組患者的總有效率和不良反應(yīng)發(fā)生率。

2.3 療效判定標準

痊愈：白斑全部消退，恢復(fù)正常膚色；顯效：白斑部分消退或縮小，恢復(fù)正常膚色的而積占皮損而積≥50%；好轉(zhuǎn)：白斑消退或縮小，50%>恢復(fù)正常膚色而積占皮損而積≥10%；無效：白斑無變化或縮小，恢復(fù)正常膚色而積占皮損而積<10%。顯效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%，總有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

2.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS20.O軟件，使用統(tǒng)計學(xué)方法處理。總有效率用（%）表示，平均年齡和平均病程采用，檢驗，P

3 結(jié)果

3.1 臨床療效

經(jīng)1-3個療程治療后，治療組51例，痊愈12例（23.53%），顯效20例（39.22%），有效18例（35.30%），無效1例（1.96%），顯效率為62.75%，總有效率達98.04%；對照組51例，痊愈3例（5.88%），顯效12例（23.53%），有效1 2例（23.53%），無效24例（47.06%），顯效率為29.41%，總有效率達52.94%。兩總有效率比較，治療組療效顯著優(yōu)于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。典型病例治療前后典照片見圖1。

3.2 不良反應(yīng)

治療過程中，對照組有2例患者，治療組有3例患者，出現(xiàn)不同程度的瘙癢、灼熱感和紅斑，調(diào)整照射劑量，適當(dāng)稀釋及減少使用復(fù)方卡力孜然酊后，上述不適癥狀逐漸減輕、消失，未影響繼續(xù)治療。

4 討論

白癜風(fēng)的病因及發(fā)病機制目前尚不完全清楚，有自身免疫學(xué)說、黑素自毀學(xué)說、神經(jīng)化學(xué)因子學(xué)說、遺傳學(xué)說以及黑素細胞內(nèi)在缺陷學(xué)說、自由基防御機制缺陷學(xué)說、黑素細胞經(jīng)表皮丟失學(xué)說等，總之，白癜風(fēng)的發(fā)病可能是具有遺傳因素的個體在多種因素的激發(fā)下，誘導(dǎo)免疫功能異常，神經(jīng)精神及內(nèi)分泌代謝異常等，從而導(dǎo)致酪氨酸酶系統(tǒng)抑制或黑素細胞的破壞，最終引起皮膚色素脫失。本病的發(fā)病年齡平均為20歲，約50%的患者在20歲以前發(fā)病，對于兒童和青少年白癜風(fēng)患者，治療手段的安全性尤為重要。

中波紫外線照射可促使黑素細胞體積增大，樹狀突延長，細胞內(nèi)酪氨酸酶活性增強，黑素合成增加。與復(fù)方卡力孜然酊聯(lián)合應(yīng)用可促進皮膚黑素生成，使起效時間提前，療效增高，因治療次數(shù)相應(yīng)減少，減少紫外線照射的累積量，降低致癌的危險性，局部不良反應(yīng)率也降低。復(fù)方卡力孜然酊其中包括當(dāng)歸、補骨脂、驅(qū)蟲斑鳩菊、防風(fēng)、白鮮皮、丁香、烏梅、白芥子、蛇床子等，經(jīng)過提取、炮制而成。復(fù)方卡力孜然酊的優(yōu)勢在于：①具有祛風(fēng)、燥濕、舒經(jīng)、活血、化瘀等作用，能改善局部微循環(huán)，提高光敏作用且能補充局部微量元素，增強酪氨酸酶活性，促進皮膚黑素的合成；②在促進黑素增加的同時，還可有效提升機體對紫外線的敏感度，抑制表皮中硫氨基的形成，從而降低白癜風(fēng)的發(fā)生率，同時又可促進黑素細胞作用的恢復(fù)；③值得注意的是，該藥物內(nèi)富含多種微量元素，其中鋅、銅離子能有效激活絡(luò)氨酸酶的活性，從而促進損傷部位黑素的形成，與此同時，此微量元素還可增加超氧化物歧化酶的活性，從而使得機體內(nèi)的自由基得到進一步清除，還可保護機體內(nèi)的黑素；①復(fù)方卡力孜然酊治療白癜風(fēng)安全、有效，尤其可用于兒童患者，取得了滿意的療效。

經(jīng)研究表明，單用中波紫外線照射對照組的總有效率（52.94%）低于治療組的總有效率（98.04%），且具有意義，而且不良反應(yīng)發(fā)生率比較無統(tǒng)計學(xué)意義。

總之，采用復(fù)方卡力孜然酊聯(lián)合窄譜中波紫外線治療白癜風(fēng)療效確切，可有效降低患者紫外線照射的時間，同時也降低了不良反應(yīng)的發(fā)生率和并發(fā)皮膚癌的概率，提升了患者的總有效率，值得在臨床上推廣使用。