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      前臂上皮樣肉瘤1例報(bào)告并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)

      2019-10-10 01:38:36鄭朋超王學(xué)梅李銀燕桑亮
      關(guān)鍵詞:尺側(cè)前臂腫物

      鄭朋超,王學(xué)梅,李銀燕,桑亮

      ( 中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院超聲科,沈陽 110001)

      上皮樣肉瘤 (epitheliod sarcoma,ES) 是一種罕見的軟組織惡性腫瘤,好發(fā)于青少年,男性略多于女性,生長(zhǎng)速度慢但易發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)[1]。1970年ENZINGER[2]認(rèn)為ES起源于具有多向分化潛能的原始間葉細(xì)胞。本文報(bào)道1例發(fā)生于左前臂尺側(cè)ES,并復(fù)習(xí)相關(guān)文獻(xiàn),探討其相關(guān)臨床及影像學(xué)特點(diǎn)。

      1 臨床資料

      患者,女,16歲,于2016年8月以“左前臂尺側(cè)腫物4年,疼痛加重1年”為主訴入院。查體可見左前臂尺側(cè)約3 cm×3 cm包塊,表面光滑,無壓痛、破潰及流液,無皮溫、皮色異常,否認(rèn)外傷史。超聲檢查顯示不均質(zhì)低回聲,范圍約3.06 cm×0.54 cm,中心部見條狀強(qiáng)回聲,血流不豐富,考慮脂肪瘤伴鈣化或不典型血管病變伴靜脈石 (圖1);增強(qiáng)MR顯示梭形長(zhǎng)T2信號(hào),壓脂信號(hào)減低,明顯強(qiáng)化,考慮肌間血管源性腫瘤(圖2);血液生化檢查可見白細(xì)胞11.61×109/L,血紅蛋白152 g/L,其他指標(biāo)無明顯異常。腫物切除術(shù)中可見深筋膜周圍鈣化樣組織,病理檢查顯示梭形細(xì)胞增生,核卵圓形,可見小核仁 (圖3)。免疫組化顯示CK (+)、CD34 (+)、Vimentin (+)、S-100 (-)、Desmin (-),符合ES診斷。

      患者于2017年11月至2018年1月隨訪期間腫瘤復(fù)發(fā),多次行手術(shù)部位及腋窩淋巴結(jié)超聲檢查。腫瘤復(fù)發(fā)時(shí)多表現(xiàn)為不均質(zhì)低回聲,腫瘤復(fù)發(fā)可侵及肌層,致腫瘤與及肌組織界限不清,周圍可見積液。治療期間于本院行放射治療25次,并未見腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

      圖1 淺表腫物超聲圖像

      圖2 增強(qiáng)MRI圖像

      圖3 病理檢查結(jié)果 HE x100

      2 討論

      ES是一種罕見的軟組織低度惡性腫瘤,占全部軟組織腫瘤中的比例<1%,ES分為遠(yuǎn)端型 (經(jīng)典型) 和近端型[1,3]。其起源組織未明,多數(shù)學(xué)者[4]認(rèn)為起源于間葉組織,免疫組化有助于明確診斷。ES臨床表現(xiàn)多樣,無痛性孤立性皮下或深部軟組織腫塊為其主要臨床表現(xiàn)。多發(fā)生于雙上肢及足底,病灶可單發(fā),也可多發(fā),但累及多個(gè)部位的病變極為罕見,ES腫瘤所在部位與有無外傷史可能有一定的關(guān)系[5]。ES超聲表現(xiàn)為不均質(zhì)低回聲,形態(tài)不規(guī)則,內(nèi)可見點(diǎn)狀強(qiáng)回聲,與相關(guān)研究[6]報(bào)道相似。增強(qiáng)MRI呈長(zhǎng)T2信號(hào),壓脂信號(hào)減低,明顯強(qiáng)化,侵襲肌肉組織時(shí)腫瘤與肌肉組織分界不清。ES組織學(xué)特點(diǎn)為上皮樣細(xì)胞和梭形細(xì)胞混合生長(zhǎng),呈結(jié)節(jié)狀分布,結(jié)節(jié)中央壞死,周邊見淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤(rùn)[7]。ES需要與有上皮樣或橫紋肌樣特征的病變鑒別,如感染性肉芽腫及假肌源性血管內(nèi)皮瘤 (pseudomyogenic hemangioendothelioma,PHE) 等,ES多病因不明且腫瘤細(xì)胞有異型性,感染性肉芽腫實(shí)驗(yàn)室檢查可明確病因且無侵襲性生長(zhǎng);PHE好發(fā)于四肢,也可見于淺表組織,臨床表現(xiàn)因發(fā)病部位不同而表現(xiàn)不同,多具有疼痛感,ES腫瘤細(xì)胞較PHE腫瘤細(xì)胞結(jié)節(jié)狀分布更明顯,呈現(xiàn)特征性的“地圖樣”改變[8]。ES生長(zhǎng)速度慢,易于復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移,需要長(zhǎng)期隨訪,最常見的轉(zhuǎn)移部位是局部淋巴結(jié),其次為肺,也可轉(zhuǎn)移至頭皮、骨和顱腦等組織[5,9],淺表位置和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是局部復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[10],腫物切除術(shù)后可輔以化療和放療,但化療和放療的療效尚不確切。本例患者于隨訪期間復(fù)發(fā),但未見淋巴結(jié)異常及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

      綜上所述,ES是一種罕見的軟組織腫瘤,易復(fù)發(fā),放療效果不佳,本例首次超聲及MRI均未正確診斷腫物性質(zhì),說明影像學(xué)定性診斷存在難度,易漏診。超聲檢查明確診斷腫瘤的復(fù)發(fā)情況,為臨床的鑒別診斷與手術(shù)方式的選擇提供依據(jù),同時(shí)能夠明確腫物大小、位置及與皮膚層關(guān)系及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況,增強(qiáng)MRI可更加明確與肌肉層關(guān)系。近年來超聲在肌肉、骨骼的臨床方面的利用價(jià)值增加,但目前對(duì)于ES方面的報(bào)道不多,隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展及普及,不同影像技術(shù)的聯(lián)合診斷有利于ES的診斷,超聲對(duì)判斷ES復(fù)發(fā)、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等具有一定價(jià)值,但ES確診仍依賴病理學(xué)檢查,尤其是免疫組織化學(xué)的結(jié)果。

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