醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生現(xiàn)狀及影響因素研究

孫健 李英磊 馬靜 張麗娟 李南南 胡月飛 王鑫 張翰文 李曉林

[摘要] 目的 了解醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生基本現(xiàn)狀并進(jìn)行評(píng)估，深入剖析并找出關(guān)鍵問(wèn)題，提出適宜可行的解決對(duì)策。方法 采用問(wèn)卷調(diào)查法和直接觀察法相結(jié)合的方式進(jìn)行研究，對(duì)哈爾濱市某三級(jí)甲等公立醫(yī)院498名醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行手衛(wèi)生調(diào)查，采用實(shí)地觀察方式，調(diào)查工具選用WHO發(fā)布的手衛(wèi)生評(píng)估量表，數(shù)據(jù)收集和處理應(yīng)用Epidata 3.0和SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果 目標(biāo)醫(yī)院存在手衛(wèi)生總體情況不佳，醫(yī)護(hù)人員認(rèn)知程度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），在影響因素中實(shí)際運(yùn)用效果排序?yàn)榻M織與管理>培訓(xùn)與考核>文化與宣傳>資源與設(shè)備。結(jié)論 為保證手衛(wèi)生管理的順利推進(jìn)，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)宣傳教育，提高手衛(wèi)生的主動(dòng)性;完善資源設(shè)備，改善手衛(wèi)生執(zhí)行環(huán)境;規(guī)范培訓(xùn)考核，健全手衛(wèi)生操作流程。

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)護(hù)人員;手衛(wèi)生;醫(yī)院感染;影響因素

[中圖分類(lèi)號(hào)] R19 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）07（a）-0158-02

手衛(wèi)生是指醫(yī)護(hù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒與外科手消毒的總稱(chēng)[1]。WHO世界衛(wèi)生組織明確強(qiáng)調(diào)關(guān)注醫(yī)護(hù)人員和患者及其家屬的手衛(wèi)生問(wèn)題，并將這一項(xiàng)工作作為衛(wèi)生行業(yè)的重點(diǎn)工作進(jìn)行推進(jìn)[2-4]。我國(guó)的醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)也將醫(yī)院感染管理和手衛(wèi)生納入考核范圍，“手衛(wèi)生”問(wèn)題已經(jīng)十分突出，需要迫切解決并持續(xù)改進(jìn)[5-7]。該研究在哈爾濱市內(nèi)某家大型三級(jí)甲等公立醫(yī)院為研究基地，對(duì)醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生基本現(xiàn)狀進(jìn)行評(píng)估，發(fā)現(xiàn)并分析產(chǎn)生現(xiàn)狀的原因，深入剖析并找出關(guān)鍵問(wèn)題，提出適宜可行的解決對(duì)策，旨在為手衛(wèi)生問(wèn)題的改進(jìn)提供依據(jù)和參考。

1? 對(duì)象與方法

1.1? 研究對(duì)象

應(yīng)用WHO發(fā)布的醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生評(píng)估框架，以哈爾濱市內(nèi)三級(jí)甲等公立醫(yī)院為調(diào)研基地，按科室進(jìn)行隨機(jī)抽樣，選取自愿參與該項(xiàng)目研究的醫(yī)務(wù)人員作為調(diào)查對(duì)象，調(diào)查人員的選擇標(biāo)準(zhǔn)是：①自愿參加該調(diào)研。②參加工作年限≥2年。選取黑龍江省三級(jí)甲等公立醫(yī)院為目標(biāo)醫(yī)院，采用單純隨機(jī)抽樣方法，對(duì)手術(shù)科室、感染消化內(nèi)科病房、中心手術(shù)室、重癥醫(yī)學(xué)科等科室發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，發(fā)放問(wèn)卷540份，回收問(wèn)卷512份，回收率94.81%，剔除了無(wú)效問(wèn)卷14份，有效問(wèn)卷總計(jì)498份，有效率為97.27%。

1.2? 研究方法

該研究以WHO組織的手衛(wèi)生框架為基礎(chǔ)，采用問(wèn)卷調(diào)查和實(shí)地觀察相結(jié)合的方式了解手衛(wèi)生現(xiàn)況。該研究采用專(zhuān)業(yè)的問(wèn)卷錄入工具Epidata 3.1進(jìn)行錄入，統(tǒng)計(jì)軟件使用SPSS 22.0。調(diào)查對(duì)象的基本情況如年齡、性別、工作類(lèi)別、所在科室等采用平均數(shù)、總數(shù)、中位數(shù)、極值等方法進(jìn)行分析。不同類(lèi)別醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生認(rèn)知情況采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。

2? 結(jié)果

2.1? 醫(yī)護(hù)人員基本資料

調(diào)查基本情況見(jiàn)表1。

2.2? 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生認(rèn)知情況分析

在醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的了解程度方面，醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生自我評(píng)價(jià)較好。377名醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為自己對(duì)手衛(wèi)生“十分了解”，占調(diào)查總數(shù)的75.70%;112名醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為自己比較了解，占總數(shù)的22.49%，1名醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為自己對(duì)手衛(wèi)生的了解一般，沒(méi)有醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為自己不了解手衛(wèi)生。醫(yī)務(wù)人員的分布情況有所不同，護(hù)理人員對(duì)手衛(wèi)生的了解掌握情況高于醫(yī)生。

在醫(yī)務(wù)人員對(duì)與手衛(wèi)生重要程度掌握方面，447名醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為手衛(wèi)生重要，占調(diào)查人數(shù)的85.76%;其它50名醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為手衛(wèi)生比較重要，占10.04%。醫(yī)務(wù)人員普遍認(rèn)為手衛(wèi)生及依從性重要性。

在影響醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行的因素調(diào)查中，影響力最大的3個(gè)因素分別是“沒(méi)有干手設(shè)施”“工作量太大、來(lái)不及洗手”“個(gè)人重視程度不夠”，分別占58.03%、48.39%和36.14%。

在手衛(wèi)生知識(shí)的獲取渠道調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，院級(jí)培訓(xùn)和科室培訓(xùn)是醫(yī)護(hù)人員獲取手衛(wèi)生知識(shí)的最主要途徑，分別為87.75%、83.94%。

2.3? 醫(yī)護(hù)人員對(duì)手衛(wèi)生情況的差異性分析

采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)分析，護(hù)士對(duì)手衛(wèi)生認(rèn)識(shí)明顯優(yōu)于臨床醫(yī)生。見(jiàn)表2。

2.4? 手衛(wèi)生總體情況分析

該研究采用WHO手衛(wèi)生框架進(jìn)行調(diào)查分析，框架中主要包括對(duì)“手衛(wèi)生資源設(shè)備”“醫(yī)院制度管理”“手衛(wèi)生培訓(xùn)考核”“醫(yī)院宣傳教育”4大方面進(jìn)行評(píng)估。調(diào)查結(jié)果顯示，資源與設(shè)備維度的得分為（85.66±0.86）分，培訓(xùn)與考核維度的得分為（85.85±1.05）分，組織與管理維度的得分為（87.87±0.33）分，文化與宣傳維度的得分為（85.70±0.51）分。見(jiàn)圖1。

根據(jù)實(shí)際觀察，目標(biāo)醫(yī)院的手衛(wèi)生依從性為87.63%，與調(diào)查結(jié)果中手衛(wèi)生依從性基本相符，說(shuō)明調(diào)查對(duì)象中的醫(yī)護(hù)人員對(duì)于該單位手衛(wèi)生的情況了解較好。

3? 討論

3.1? 手衛(wèi)生現(xiàn)況問(wèn)題匯總

手衛(wèi)生總體情況不佳：通過(guò)實(shí)地觀察發(fā)現(xiàn)，目標(biāo)醫(yī)院的手衛(wèi)生依從性為87.63%，正確率為69.65%，對(duì)比國(guó)內(nèi)同等級(jí)三甲醫(yī)院依從性92.56%，正確率72.13%，總體情況不佳。這與醫(yī)院的實(shí)際環(huán)境、醫(yī)護(hù)人員的工作負(fù)荷等直接相關(guān)[8-10]。

3.2? 手衛(wèi)生依從性改進(jìn)策略

完善資源設(shè)備，改善手衛(wèi)生執(zhí)行環(huán)境：醫(yī)院流動(dòng)水配置完善，但在洗手四大件的配置上還有缺陷，例如干手紙、手消液在臨床不能持續(xù)供應(yīng)，很多臨床科室為節(jié)約成本支出而選擇毛巾等代替干手紙，不符合院感要求，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)設(shè)置專(zhuān)項(xiàng)預(yù)算用于手衛(wèi)生維護(hù)[11]。配備的手衛(wèi)生設(shè)施設(shè)備是醫(yī)務(wù)人員洗手依從的保障，醫(yī)院配備完善設(shè)備，建設(shè)手衛(wèi)生執(zhí)行環(huán)境。同時(shí)醫(yī)院需要與同等級(jí)其他醫(yī)院合作開(kāi)展手衛(wèi)生管理工作，分享實(shí)時(shí)信息并交流管理經(jīng)驗(yàn)。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 董宏亮，楊致霈，沈蕾，等.陜西省173名醫(yī)院院長(zhǎng)對(duì)醫(yī)院感染管理工作認(rèn)識(shí)調(diào)查[J].中國(guó)感染控制雜志，2017（9）：820-824.

[2]? Organization WH，Safety WP.WHO guidelines on hand hygiene in health care（advanced draft）：global safety challenge 2005-2006：clean care is safer care[J].Geneva World Health Organization，2019.

[3]? 陳家琴，戴瑞如，趙曉燕，等.應(yīng)用PDCA循環(huán)持續(xù)改進(jìn)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2016，26（1）：221-223.

[4]? 馬玉霞，樓晨雁，周雪，等.應(yīng)用六西格瑪質(zhì)量管理方案改善醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性的研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2015，25（23）：5506-5508.

[5]? 李六億，袁建峰，趙艷春，等.醫(yī)療綜合目標(biāo)評(píng)估對(duì)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率的影響[J].中國(guó)感染控制雜志，2015，14（1）：16-19.

[6]? 張燕.醫(yī)院護(hù)理員手衛(wèi)生現(xiàn)狀調(diào)查[J].中國(guó)護(hù)理管理，2014，14（5）：537-541.

[7]? 潘虹，柯云楠，韓碩，等.基于WHO手衛(wèi)生評(píng)估框架的醫(yī)院手衛(wèi)生現(xiàn)狀分析[J].中國(guó)醫(yī)院管理，2016，36（5）：61-63.

[8]? Longtin Y，Sax H，Allegranzi B，et al.Hand Hygiene[J].New England Journal of Medicine，2011，364（13）：243-246.

[9]? Vicki E，Daha TJ，Hans B，et al.Systematic Review of Studies on Compliance with Hand Hygiene Guidelines in Hospital Care[J].Infection Control & Hospital Epidemiology，2010，31（3）：283-294.

[10]? 尹丹萍，肖鵬云.實(shí)施手衛(wèi)生持續(xù)改進(jìn)方案提高手衛(wèi)生依從性[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24（11）：2834-2836.

[11]? 黃金姣，梁金清，李春蓮，等.PDCA循環(huán)管理在門(mén)診醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理中的應(yīng)用[J].護(hù)理管理雜志，2013，13（4）：267-268.