以病例為引導(dǎo)的互動(dòng)式教學(xué)模式在血液透析室護(hù)理帶教中的應(yīng)用

羅暢 李招 盧娟

[摘要] 目的 探討以病例為引導(dǎo)的互動(dòng)式教學(xué)模式在血液透析室護(hù)理帶教中的應(yīng)用。方法 取該院血液透析科室2017年5月—2019年3月實(shí)習(xí)護(hù)生90名為研究對(duì)象，以隨機(jī)分配的方式納入?yún)⒄战M45名、實(shí)驗(yàn)組45名。即參照組使用傳統(tǒng)教學(xué)模式，實(shí)驗(yàn)組使用以病例為引導(dǎo)的互動(dòng)式教學(xué)模式，比較各組實(shí)習(xí)護(hù)生考核成績、帶教滿意度。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組實(shí)習(xí)護(hù)生考核成績和帶教滿意度明顯優(yōu)于參照組，各數(shù)據(jù)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。例如：實(shí)驗(yàn)組實(shí)習(xí)護(hù)生理論考核成績?yōu)椋?3.28±5.44）分、教學(xué)態(tài)度滿意度為（24.84±1.48）分;參照組實(shí)習(xí)護(hù)生理論考核成績?yōu)椋?4.35±7.27）分、教學(xué)態(tài)度滿意度為（22.71±2.49）分。結(jié)論 在血液透析室護(hù)理帶教期間，以病例為引導(dǎo)的互動(dòng)式教學(xué)模式，不僅可提高實(shí)習(xí)護(hù)生考核成績，還可增強(qiáng)其帶教滿意度，可推廣。

[關(guān)鍵詞] 以病例為引導(dǎo);互動(dòng)式教學(xué)模式;血液透析室;護(hù)理帶教

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）07（b）-0147-02

隨著現(xiàn)代醫(yī)療護(hù)理理念的持續(xù)性變革，使傳統(tǒng)“對(duì)癥護(hù)理”理念難以滿足患者及家屬需求，逐步向“以患者為中心”的層面拓展。而護(hù)士則是以專業(yè)技能教育、專業(yè)考核為前提，對(duì)患者予以針對(duì)性服務(wù)，強(qiáng)化治療效果。血液透析室是以挽救腎衰竭患者生命安全的科室，因患者病情相對(duì)較重，可通過長期透析和針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施，促進(jìn)患者預(yù)后恢復(fù)。而在此過程中，以病例為引導(dǎo)的互動(dòng)式教學(xué)模式，不僅可強(qiáng)化實(shí)習(xí)護(hù)生主動(dòng)學(xué)習(xí)能力和思維能力，還可便于現(xiàn)代化護(hù)理人才的構(gòu)建[1]。對(duì)此，取該院血液透析科室2017年5月—2019年3月實(shí)習(xí)護(hù)生90名為研究對(duì)象，探討以病例為引導(dǎo)的互動(dòng)式教學(xué)模式在血液透析室護(hù)理帶教中的應(yīng)用。報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

取該院血液透析科室實(shí)習(xí)護(hù)生90名為研究對(duì)象，以隨機(jī)分配的方式納入?yún)⒄战M45名、實(shí)驗(yàn)組45名。即參照組女實(shí)習(xí)護(hù)生43名、男實(shí)習(xí)護(hù)生2名;最低年齡為20歲，最高年齡為25歲，中位數(shù)為（22.06±0.44）歲;最差理論成績?yōu)?5分，最優(yōu)理論成績?yōu)?8分，中位數(shù)為（73.43±3.17）分;15名為本科生、20名為大專生、10名為中專生。實(shí)驗(yàn)組女實(shí)習(xí)護(hù)生44名、男實(shí)習(xí)護(hù)生1名;最低年齡為19歲，最高年齡為24歲，中位數(shù)為（21.95±0.40）歲;最差理論成績?yōu)?3分，最優(yōu)理論成績?yōu)?0分，中位數(shù)為（73.91±3.00）分;14名為本科生、22名為大專生、9名為中專生。各數(shù)據(jù)間比較相似（P>0.05）。

1.2? 方法

共設(shè)有帶教教師5名，均具備相對(duì)充足的臨床經(jīng)驗(yàn)、中高級(jí)職稱;實(shí)習(xí)護(hù)生培訓(xùn)時(shí)間為3個(gè)月，培訓(xùn)課時(shí)均相同。即在帶教教師選擇中，應(yīng)滿足以下標(biāo)準(zhǔn)：責(zé)任心強(qiáng)、事業(yè)心強(qiáng)及業(yè)務(wù)技術(shù)過硬、綜合素質(zhì)能力強(qiáng)的護(hù)士，且從事血液透析護(hù)理時(shí)間均在5年以上，理論知識(shí)及操作技能儲(chǔ)備豐富，能夠全方位掌握現(xiàn)代化血透室各項(xiàng)技術(shù)，對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生存在關(guān)心和愛護(hù)的情感。

參照組：使用傳統(tǒng)教學(xué)模式，即在實(shí)習(xí)護(hù)生入科時(shí)，應(yīng)由帶教教師闡述科室整體環(huán)境、培訓(xùn)內(nèi)容，強(qiáng)化師生間交流，以教學(xué)大綱和病種特點(diǎn)召開相應(yīng)的研討會(huì)議;依據(jù)教學(xué)綱要，由帶教教師設(shè)定對(duì)應(yīng)題目，通過師生間的討論，增強(qiáng)護(hù)生考核成績;待科室完成時(shí)，對(duì)帶教教師予以公正性和客觀性評(píng)估，明確其優(yōu)缺點(diǎn);由帶教教師通過示范性動(dòng)作，糾正護(hù)生不足，強(qiáng)化其操作技能[2]。

實(shí)驗(yàn)組：使用以病例為引導(dǎo)的互動(dòng)式教學(xué)模式，即包含以下幾方面內(nèi)容：①于帶教查房前，按照血液透析室教學(xué)綱要擬定相關(guān)內(nèi)容，再借助典型案例的介入，使患者能夠全方位掌握自身病情的同時(shí)，指導(dǎo)護(hù)生做好相關(guān)病例記錄，輔之文獻(xiàn)查閱，明確溝通技巧和護(hù)理措施。②授課期間，可通過多媒體和標(biāo)本模型的使用，向護(hù)生明確血液透析室相關(guān)知識(shí)，例如理論知識(shí)、無菌操作和并發(fā)癥等，再依據(jù)病例資料提出開拓性且創(chuàng)新性課題，但課題應(yīng)難度適中，全方位集中護(hù)生注意力。例如：“內(nèi)瘺護(hù)理”知識(shí)講述中，則可要求護(hù)生相關(guān)知識(shí)總結(jié)內(nèi)瘺閉塞誘因，全方位調(diào)動(dòng)護(hù)生積極性，增強(qiáng)相關(guān)護(hù)理措施的思考;待課題討論完成時(shí)，帶教教師可要求護(hù)生回答相關(guān)問題，再執(zhí)行點(diǎn)評(píng)工作。③以帶教課題為基準(zhǔn)，做好相關(guān)示范工作，例如血路管、透析機(jī)等血液設(shè)備及器械的操作流程，借助操作注意事項(xiàng)的明確，對(duì)護(hù)生操作不合理處予以糾正[3]。④側(cè)重預(yù)見性觀察力的培養(yǎng)。若患者存在便意、全身熱感和心悸、冒汗等現(xiàn)象時(shí)，應(yīng)預(yù)先考慮其是否存在低血壓傾向，再依據(jù)視聽嗅觸等方式對(duì)患者基礎(chǔ)信息予以收集，為相關(guān)護(hù)理工作的施行創(chuàng)造條件;時(shí)刻檢查患者表情、體位和呼吸等體征變化，以此評(píng)估其出入量，再依據(jù)呼出氣體氣味對(duì)透析充分性進(jìn)行評(píng)估;若為內(nèi)瘺置管患者，則可通過內(nèi)瘺震顫的方式，鑒別內(nèi)瘺是否通暢。側(cè)重上述操作流程及注意事項(xiàng)的把控，是培養(yǎng)反應(yīng)靈敏和強(qiáng)洞察力護(hù)士的關(guān)鍵，再將各類護(hù)理操作技能裝訂成本，放置在教學(xué)柜內(nèi)，便于查閱和使用。

1.3? 觀察指標(biāo)

比較各組實(shí)習(xí)護(hù)生考核成績、帶教滿意度。即考核成績涉及理論考核成績、操作考核成績，總分為100分，分?jǐn)?shù)越高證明護(hù)生考核成績?cè)郊?帶教滿意度涉及人文關(guān)懷、教學(xué)態(tài)度、理論水平、技能操作、人際溝通能力等5個(gè)維度，各維度共設(shè)有7道小題，總分為28分，分?jǐn)?shù)越高證明護(hù)生帶教滿意度越佳[4]。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)取SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)該文研究數(shù)據(jù)加以匯總處理。即（x±s）表示計(jì)量資料，組間數(shù)據(jù)用t檢驗(yàn);[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，組間數(shù)據(jù)用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 比較各組實(shí)習(xí)護(hù)生考核成績

參照組實(shí)習(xí)護(hù)生理論考核成績?yōu)椋?4.35±7.27）分、操作考核成績?yōu)椋?0.34±6.69）分;實(shí)驗(yàn)組實(shí)習(xí)護(hù)生理論考核成績?yōu)椋?3.28±5.44）分、操作考核成績?yōu)椋?2.65±4.37）分。各數(shù)據(jù)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2? 比較各組實(shí)習(xí)護(hù)生帶教滿意度

實(shí)驗(yàn)組實(shí)習(xí)護(hù)生帶教滿意度明顯優(yōu)于參照組，各數(shù)據(jù)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3? 討論

血液透析還可稱為人工腎，是以半透膜原理為前提，對(duì)終末期腎臟疾病者予以有效救治，以此延長其生命周期的舉措。該項(xiàng)操作雖可有效起到血液凈化和酸堿平衡維持的效果，但因操作流程相對(duì)復(fù)雜，若因操作不到位則必將會(huì)對(duì)患者病情造成影響。傳統(tǒng)血液透析室護(hù)理帶教是強(qiáng)化護(hù)生護(hù)理能力為前提，但卻存在相應(yīng)的教學(xué)僵化、目標(biāo)不明確、師生互動(dòng)不足、護(hù)生主動(dòng)性缺失等狀況，不僅難以達(dá)到預(yù)期效果，還會(huì)和社會(huì)需求相悖[5]。

互動(dòng)式教學(xué)則是以教師啟發(fā)為核心，借助師生互動(dòng)和師生交流等方式，提高護(hù)生操作技能、理論知識(shí)水平;以病例為以引導(dǎo)教學(xué)則是通過典型病例資料的整合，要求護(hù)生做好相關(guān)病例分析和問題解決等工作，增強(qiáng)其服務(wù)水平及護(hù)理能力。特別是在血液透析室護(hù)理帶教過程中，以病例為引導(dǎo)的互動(dòng)式教學(xué)，既可實(shí)現(xiàn)理論知識(shí)向?qū)嵺`技能的轉(zhuǎn)變，還可通過主動(dòng)收集相關(guān)資料，明確自身不足，甚至還可強(qiáng)化其臨床思維能力、批判性思維能力。另外，帶教教師依據(jù)教學(xué)綱要，指導(dǎo)護(hù)生做好合作學(xué)習(xí)，不僅可從師德、師魂等層面對(duì)護(hù)生價(jià)值觀予以引導(dǎo)，還可使其全方位認(rèn)識(shí)到護(hù)士崗位職責(zé)的必要性[6]。

該文可知，實(shí)驗(yàn)組實(shí)習(xí)護(hù)生考核成績和帶教滿意度明顯優(yōu)于參照組，各數(shù)據(jù)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。例如：實(shí)驗(yàn)組實(shí)習(xí)護(hù)生理論考核成績?yōu)椋?3.28±5.44）分、教學(xué)態(tài)度滿意度為（24.84±1.48）;參照組實(shí)習(xí)護(hù)生理論考核成績?yōu)椋?4.35±7.27）分、教學(xué)態(tài)度滿意度為（22.71±2.49）分。

綜上所述，在血液透析室護(hù)理帶教期間，以病例為引導(dǎo)的互動(dòng)式教學(xué)模式，不僅可提高實(shí)習(xí)護(hù)生理論知識(shí)、操作技能和思維能力及應(yīng)變能力，還可逐步強(qiáng)化其帶教滿意度、帶教教師教學(xué)能力。借鑒該類護(hù)理帶教模式更加適用于現(xiàn)代化醫(yī)療體質(zhì)下人才需求培養(yǎng)機(jī)制，應(yīng)引起醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床帶教的重視。

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