基于持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)下護(hù)理人員對(duì)疼痛護(hù)理教學(xué)的影響

曹進(jìn)

[摘要] 目的 探究在持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的基礎(chǔ)上的教學(xué)方案對(duì)臨床護(hù)理人員疼痛護(hù)理的影響。方法 選取2016年4月—2018年3月該院疼痛病房103名實(shí)習(xí)護(hù)理學(xué)生作為研究對(duì)象，采取隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（n=50）和對(duì)照組（n=53），對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，觀察組采用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的教學(xué)方式。教學(xué)時(shí)間為8周，教學(xué)結(jié)束后觀察兩組實(shí)習(xí)護(hù)理學(xué)生理論考核成績(jī)和操作考核成績(jī)、對(duì)教學(xué)的滿(mǎn)意度、自身的能力評(píng)分等指標(biāo)。結(jié)果 教學(xué)結(jié)束后，觀察組護(hù)理學(xué)生在理論考核成績(jī)和操作考核成績(jī)得分上均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組護(hù)理學(xué)生在醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)、職業(yè)價(jià)值與態(tài)度、臨床技能、溝通技能、信息管理、批判性思維與研究得分上均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 基于持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的教學(xué)方法對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)理學(xué)生疼痛護(hù)理效果顯著，可顯著增加實(shí)習(xí)護(hù)理學(xué)生理論與實(shí)踐能力，增加教學(xué)滿(mǎn)意度，臨床上可推廣使用

[關(guān)鍵詞] 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn);疼痛護(hù)理;教學(xué)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R47;G642 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）07（b）-0141-02

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的疼痛是臨床常見(jiàn)的病理現(xiàn)象，主要由機(jī)體受到傷害性刺激時(shí)引起的痛感覺(jué)，也是機(jī)體對(duì)傷害性刺激做出的防御性功能[1]。臨床住院患者主要以鎮(zhèn)痛藥物控制疼痛為主，但長(zhǎng)期用藥機(jī)體會(huì)出現(xiàn)一定耐受性，因此減少藥物用量并結(jié)合良好的護(hù)理對(duì)患者具有重要臨床意義。但目前專(zhuān)業(yè)疼痛護(hù)理人員較少，常規(guī)護(hù)理人員對(duì)疼痛了解程度不深入，因此在臨床工作中疼痛教學(xué)對(duì)臨床疼痛護(hù)理工作十分重要。而傳統(tǒng)教學(xué)方案主要以集中授課為主，僅簡(jiǎn)單講授理論知識(shí)，最終護(hù)理實(shí)踐水平較差，基于此尋求高效的護(hù)理教學(xué)方案有利于提高疼痛護(hù)理教學(xué)水平[2]。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)方案是近年來(lái)臨床護(hù)理研究中常用的護(hù)理模式，以制定計(jì)劃、實(shí)施計(jì)劃、收集數(shù)據(jù)、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、改進(jìn)方案為流程的模式，通過(guò)不斷改進(jìn)達(dá)到最優(yōu)質(zhì)的護(hù)理方案。通過(guò)查閱國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)，將持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)運(yùn)用在護(hù)理教學(xué)上的報(bào)道相對(duì)較少，因此該研究將持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)運(yùn)用與疼痛護(hù)理教學(xué)上，探究該模式對(duì)護(hù)理疼痛教學(xué)質(zhì)量的影響。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取該院疼痛病房103名實(shí)習(xí)護(hù)理學(xué)生作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：均為該院教學(xué)院校到院實(shí)習(xí)的學(xué)生，年齡20～23歲，性別不限，本人知曉研究目的并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：因某種原因在教學(xué)未結(jié)束時(shí)退出教學(xué)方案，問(wèn)卷資料缺失。

按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（n=50）和對(duì)照組（n=53）觀察組男8名，女42名，平均年齡（21.4±1.2）歲。對(duì)照組男10名，女43名，平均年齡（21.7±1.3）歲。兩組實(shí)習(xí)護(hù)理學(xué)生上述一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），該研究提交醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核并通過(guò)。

1.2? 研究方法

對(duì)照組使用常規(guī)教學(xué)方法，組織集中授課了解疼痛理論知識(shí)，了解患者疼痛評(píng)估工具及相關(guān)準(zhǔn)則，了解如何處理減輕疼痛。觀察組采用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的教學(xué)方案，具體教學(xué)方案如下：①計(jì)劃：成立持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)教學(xué)方案小組，小組成員由科室護(hù)士長(zhǎng)和疼痛專(zhuān)業(yè)帶教老師領(lǐng)導(dǎo)，以“控制患者疼痛”為目標(biāo)安排教學(xué)內(nèi)容，并根據(jù)學(xué)生自身素質(zhì)調(diào)整教學(xué)方案。②實(shí)施：由疼痛專(zhuān)業(yè)帶教老師組織學(xué)生進(jìn)行授課，積極落實(shí)疼痛理論基礎(chǔ)（理論）和實(shí)踐基礎(chǔ)（操作），如：疼痛發(fā)生的原理，如何進(jìn)行非藥物鎮(zhèn)痛，如何進(jìn)行護(hù)理操作以及護(hù)理操作中的技巧，同時(shí)了解鎮(zhèn)痛藥物如嗎啡對(duì)患者的不良反應(yīng)，以及出現(xiàn)不良反應(yīng)后的處理方案。③數(shù)據(jù)收集：每2周進(jìn)行一次抽查評(píng)估，了解學(xué)生理論及實(shí)踐掌握情況，并了解學(xué)生對(duì)教學(xué)方式的意見(jiàn)和建議。④數(shù)據(jù)收集：整理學(xué)生各類(lèi)考核成績(jī)，并提取有效學(xué)生建議進(jìn)行綜合性分析。⑤改進(jìn)：通過(guò)數(shù)據(jù)分析后，找出當(dāng)前教學(xué)存在的問(wèn)題，提出解決方案，并開(kāi)始制定下一階段的教學(xué)計(jì)劃。兩組學(xué)生均以2周作為1期教程，連續(xù)進(jìn)行4期。后評(píng)估不同教學(xué)模式對(duì)疼痛護(hù)理教學(xué)的影響。

1.3? 觀察指標(biāo)

教學(xué)8周后，對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行理論考試和操作考試，理論考試以試卷答題為主，滿(mǎn)分為100分，分值越高表示理論知識(shí)掌握越好，操作考試以人體模型上進(jìn)行操作，以科室護(hù)士長(zhǎng)和專(zhuān)業(yè)疼痛帶教老師作為考官，對(duì)疼痛護(hù)理操作水平進(jìn)行打分，取兩者平均分作為最終實(shí)踐考核成績(jī)。對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行自我基本能力評(píng)價(jià)，采用全球醫(yī)學(xué)教育最低基本要求進(jìn)行評(píng)價(jià)[3]，一共由7部分組成，每個(gè)部分分值為100分，分值越高表示表示該項(xiàng)水平越高。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組護(hù)理學(xué)生教學(xué)結(jié)束后考核成績(jī)比較

觀察組護(hù)理學(xué)生在理論考核成績(jī)和操作考核成績(jī)得分上均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? 護(hù)理人員的自我能力評(píng)分比較

教學(xué)結(jié)束后進(jìn)行自我能力評(píng)分比較，觀察組護(hù)理學(xué)生在醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)、職業(yè)價(jià)值與態(tài)度、臨床技能、溝通技能、信息管理、批判性思維與研究得分上均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3? 討論

疼痛在醫(yī)學(xué)上是最常見(jiàn)的癥狀之一，它是一種人的主觀感受，會(huì)使人的情緒變得急躁不安，甚至造成血壓升高、心臟跳動(dòng)加快等等現(xiàn)象。疼痛的分類(lèi)也非常廣泛，例如急性疼痛、慢性疼痛、慢性癌痛等等。目前，國(guó)際上已經(jīng)將疼痛作為第五項(xiàng)生命體征，疼痛也一直被醫(yī)學(xué)界重視和研究[4]。以往的疼痛主要以鎮(zhèn)痛藥物進(jìn)行控制為主，近年來(lái)隨著護(hù)理水平的優(yōu)化，鎮(zhèn)痛藥物與優(yōu)質(zhì)護(hù)理合用是常用方案。但目前關(guān)于疼痛專(zhuān)項(xiàng)護(hù)理的人員較少，因此疼痛護(hù)理教學(xué)對(duì)疼痛護(hù)理工作具有重要意義。

臨床上護(hù)理人員由于理論知識(shí)，實(shí)際操作的空間有限，導(dǎo)致護(hù)理人員對(duì)疼痛護(hù)理的認(rèn)識(shí)不夠深刻，疼痛護(hù)理水平普遍不高，因此需要優(yōu)質(zhì)的疼痛護(hù)理教學(xué)方案。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)教學(xué)方案是一種在確?；A(chǔ)護(hù)理教學(xué)質(zhì)量的基礎(chǔ)上，不斷總結(jié)優(yōu)化教學(xué)流程使整個(gè)教學(xué)流程達(dá)到最佳效果。該研究結(jié)果顯示，采用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)教學(xué)方案的護(hù)理學(xué)生在最終理論考核和實(shí)踐考核得分均顯著高于傳統(tǒng)教學(xué)，表明持續(xù)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)教學(xué)方案可顯著提高護(hù)理學(xué)生的理論認(rèn)知和實(shí)踐操作能力。分析原因在于傳統(tǒng)教學(xué)方案多以授課老師集中講授，學(xué)生記錄，提出問(wèn)題，老師解答的規(guī)范模式進(jìn)行，該教學(xué)方案屬于“填鴨式”教學(xué)，但能夠提出問(wèn)題的學(xué)生較少，多以老師直接灌輸為主，導(dǎo)致教學(xué)質(zhì)量不佳[5]。而持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的教學(xué)方案，通過(guò)在課堂上的講解和模型上的實(shí)際操作可增加學(xué)生的思維能力，同時(shí)對(duì)學(xué)生進(jìn)行定期的抽查考核可激勵(lì)學(xué)生的自我復(fù)習(xí)能力，在每期教學(xué)結(jié)束后進(jìn)行問(wèn)卷意見(jiàn)調(diào)查，收集意見(jiàn)后進(jìn)行綜合性分析，并制定下一期教學(xué)計(jì)劃，能夠促進(jìn)護(hù)理學(xué)生對(duì)疼痛護(hù)理的不斷進(jìn)步[6]。該研究在8周教學(xué)結(jié)束后進(jìn)行自我能力評(píng)估，采用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)教學(xué)方案的護(hù)理學(xué)生在醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)、職業(yè)價(jià)值與態(tài)度、臨床技能、溝通技能、信息管理、批判性思維與研究得分上均顯著高于傳統(tǒng)教學(xué)方案的學(xué)生，也再次證明持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)教學(xué)方案的教學(xué)效果高于傳統(tǒng)教學(xué)方案。

綜上所述，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的教學(xué)方案在疼痛護(hù)理教學(xué)的效果顯著，可顯著提高護(hù)理學(xué)生的理論認(rèn)識(shí)水平和實(shí)踐操作能力，臨床上可推廣使用。

[參考文獻(xiàn)]

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