PDCA循環(huán)護理管理在降低普外科住院患者院內(nèi)交叉感染的價值

黃娟 鄭里樂 何紅月 范瑋琴 吳吟

[摘要] 目的 探討PDCA循環(huán)護理管理在降低普外科住院患者院內(nèi)交叉感染的價值。方法 隨機選取該院普外科收治住院并在該院行手術治療的患者300例作為研究對象，根據(jù)PDCA循環(huán)護理管理實施前后的時間段將其分為2017年6月—2018年6月150例為觀察組，2016 年6月—2017年5月150例為對照組，對比PDCA循環(huán)護理管理實施前、后該院普外科病房醫(yī)護人員院感知識知曉率、消毒滅菌合格率、切口感染率、肺部感染率以及護理質(zhì)量。結(jié)果 實施PDCA循環(huán)護理管理后，觀察組的切口感染率和肺部感染率均明顯降低，分別為2.67%和1.33%，均明顯低于對照組（P<0.05）;同時觀察組醫(yī)護人員院感知識知曉率和消毒滅菌合格率分別為96.67%和95.53%，明顯高于對照組（P<0.05）;觀察組的護理質(zhì)量四項指標包括人文關懷、護理態(tài)度、護理效果、護理技術等評分與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 PDCA循環(huán)護理管理能有效降低普外科住院患者院內(nèi)交叉感染，促進切口愈合，提高護理質(zhì)量。

[關鍵詞] PDCA循環(huán);護理管理;普外科;院內(nèi)交叉感染

[中圖分類號] R192 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）07（b）-0087-03

隨著醫(yī)療科技的發(fā)展，普外科住院病人越來越多，而與此同時，隨著住院時間的延長，除了費用的增加，患者術后并發(fā)癥如切口感染的發(fā)生率也有所增加，增加了護理的難度[1]。如何對普外科患者住院期間進行有效的護理管理，以降低患者住院期間交叉感染的發(fā)生率，是臨床較為關注的問題。PDCA循環(huán)護理管理是采用科學和標準的循環(huán)管理方法，在降低醫(yī)院的交叉感染率、增強醫(yī)院的消毒管理和衛(wèi)生知識宣教等方面具有重要的臨床意義[2]。該研究將探討PDCA循環(huán)護理管理在降低普外科住院患者院內(nèi)交叉感染的價值。報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

隨機選取該院普外科收治住院并在該院行手術治療的患者300例作為研究對象，根據(jù)PDCA循環(huán)護理管理實施前后的時間段將其分為2017年6月—2018年6月150例為觀察組，2016年6月—2017年5月150例為對照組;納入標準：①患者均具有開展手術治療的指征;②為伴有全身感染性疾病，③患者及家屬簽署知情同意書。排除標準：①患者合并嚴重的肝、腎功能不全;②合并惡性腫瘤、感染性休克或敗血癥;③患者存在有精神疾病或認知障礙，不能進行有效溝通者;④存在凝血功能障礙者。觀察組中女性65例，男性85例;年齡20～65歲，平均年齡（45.32±8.24）歲，病變種類：胰腺炎25例，消化道出血13例，膽道結(jié)石63例，膽囊炎35例，消化道腫瘤2例，闌尾炎12例;對照組中女性62例，男性88例，年齡21～65歲，平均年齡（46.14±9.21）歲，病變種類：胰腺炎21例，消化道出血12例，膽道結(jié)石58例，膽囊炎40例，消化道腫瘤3例，闌尾炎16例，兩組患者性別、年齡、疾病腫瘤等比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2? 方法

對照組患者按照院內(nèi)的衛(wèi)生管理標準進行護理管理，而觀察組患者則根據(jù)PDCA循環(huán)護理管理的要求進行管理。主要的內(nèi)容包括①計劃，分析該院普外科的現(xiàn)狀和該院醫(yī)護人員的衛(wèi)生觀念情況，做好相應的計劃和安排，對醫(yī)院普外科微生物存在較多的場所或者可能出現(xiàn)污染的場所，進行合理的清潔和布局，對可能感染的患者進行有效的隔離。不隨便在走廊內(nèi)增加病床。②組織實施，建立該科室的感染控制小組，護長為責任人，對科室的感染進行定期的檢查、總結(jié)和反饋，使院內(nèi)感染能夠得到持續(xù)有效的改進。對于圍手術期的患者，控制易感因素，并對患者進行良好的溝通和心理輔導，使患者保持愉悅的心態(tài)接受手術，提高手術的耐受能力。術前也應加強營養(yǎng)和飲食的供給，積極治療基礎疾病，提高患者的免疫力。其次，需加強環(huán)節(jié)質(zhì)量的控制，醫(yī)生和護理人員都應該嚴格嚴遵守無菌操作原則，避免交叉感染，加強自我的衛(wèi)生安全意識。對于簡單的器械，應盡可能做到使用一次性的物品，嚴格把握好手術時機，維持良好的無菌環(huán)境，避免術后交叉感染的發(fā)生，盡量避免急診手術，在充足的時間下做好完善的術前準備，同時要控制好手術操作的時間，避免手術時間過長而引起的術后感染。③檢查，制定檢查的標準和內(nèi)容以及方法，與其他科室人員一起監(jiān)督、檢查有無落實衛(wèi)生管理的規(guī)章制度、環(huán)境清潔的標準以及醫(yī)療器械的消毒和儲存等。采用定期和不定期檢查相結(jié)合的方法，對發(fā)現(xiàn)的問題逐一登記并反饋。④處理，發(fā)現(xiàn)的問題要與醫(yī)護人員一起探討、分析原因，找出并總結(jié)經(jīng)驗和教訓，及時提出整改目標和措施，防止此類問題的再次發(fā)生，對不能解決的問題，進入到下一個PDCA循環(huán)中進行解決。

1.3? 觀察指標

根據(jù)醫(yī)院感染診斷標準對切口的感染情況進行評估，主要觀察切口有無紅腫、疼痛和化膿等;護理質(zhì)量的評價，采用醫(yī)院制定的護理質(zhì)量評價標準，從人文關懷、護理效果、護理質(zhì)量、護理態(tài)度等4個方面進行評估，總分100分，分值越高，或者表明護理質(zhì)量也好，

1.4? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組院內(nèi)感染的發(fā)生情況比較

實施PDCA循環(huán)護理管理后，觀察組的切口感染率和肺部感染率均明顯降低，分別為2.67%和1.33%，均明顯低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2? 普外科控制交叉感染的效果分析

觀察組醫(yī)護人員院感知識知曉率和消毒滅菌合格率分別為96.67%和95.53%，明顯高于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? 兩組護理質(zhì)量的比較

觀察組的護理質(zhì)量四項指標包括人文關懷、護理態(tài)度、護理效果、護理技術等評分與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

院內(nèi)交叉感染是醫(yī)院非常重視的衛(wèi)生問題，特別是普外科患者，需要手術的患者常合并基礎疾病如糖尿病、高血壓等，均影響了手術的治療效果以及術后感染發(fā)生的概率[3]。對于合并有糖尿病等基礎疾病的老年患者，免疫力通常較差，承受手術的能力較差，術后院內(nèi)交叉感染的概率明顯增加[4]。研究認為，當患者在手術過程中，患者手術部位多次暴露在空氣中，外來的病原微生物可在圍手術期間趁虛入侵機體，導致肺部感染的發(fā)生[5]。因此，對圍手術期患者進行有效的護理管理，降低術后院內(nèi)交叉感染發(fā)生的概率，具有重要的臨床價值。在診療因素方面，術后的多種因素，包括敷料、器械消毒等以及醫(yī)護人員無菌觀念的薄弱等均可引起術后感染[6]。在圍手術期之間，一旦高濃度的高致病性微生物感染聚集，切口部位則出現(xiàn)感染[7]。另外一個易感因素與不合理的使用抗生素有關，過度的不合理使用抗生素會破壞人體正常的菌群，使機體對病原微生物的抵抗下降，進一步誘發(fā)術后感染的發(fā)生[8]。針對普外科手術患者如何合理使用抗生抗菌藥物，目前尚沒有明確的臨床標準。但有研究認為，普外科術后患者抗生素使用的程度與切口感染發(fā)生的程度有一定的差別，在術前、術后各給予半量的抗生素和術后給予全量的抗生素兩種方式下，預防切口感染的效果也出現(xiàn)不同，以術前和術后半量使用抗生素的效果為優(yōu)，可使患者切口的感染率下降[9]。在環(huán)境方面，由于醫(yī)院是一個特殊的環(huán)境，具有多種病原體，術后患者所在的環(huán)境具亦是院內(nèi)感染發(fā)生重要的影響因素之一，保持環(huán)境的清潔是減降低術后院內(nèi)交叉感染的重要方法之一[10]。PDCA循環(huán)是美國學者提出的一種標準化、科學化和程序化的管理方法，通過計劃、實施、檢查、處理四個循環(huán)，使工作質(zhì)量不斷地提高，對不能解決的問題則進入到下一周循環(huán)，使護理工作質(zhì)量在循環(huán)中得到螺旋式的上升和提高[11]。護理質(zhì)量是醫(yī)院的永恒主題，如何提高普外科患者的護理質(zhì)量，降低院內(nèi)感染的發(fā)生和提高患者的護理滿意度，是醫(yī)院和患者較為關注的問題。PDCA循環(huán)模式在醫(yī)院感染管理中的應用，具有重要的意義。研究認為，通過開展PDCA循環(huán)，通過4個階段，即發(fā)現(xiàn)問題，制定改善措施，并且做好檢查和改進，作出反饋和處理等，使無菌概念落實到每一位醫(yī)護人員中，增強護理人員的感染控制意識，提高衛(wèi)生管理標準，降低醫(yī)院的普外科的感染發(fā)生率[12]。該研究結(jié)果也顯示，在實施PDCA循環(huán)護理管理后，觀察組患者切口感染率和肺部感染率均明顯降低，明顯低于對照組，同時觀察組醫(yī)護人員院感知識知曉率和消毒滅菌合格率明顯升高，護理質(zhì)量亦有明顯提高，研究結(jié)果表明，將PDCA循環(huán)管理理念應用于外科術后護理中，對降低院內(nèi)交叉感染具有重要的意義，該研究結(jié)果與孫艷[13]基本相一致，但該研究納入的樣本量較少，觀察時間段較短，未對患者焦慮、睡眠等情況進行對比觀察，在今后的研究中將進一步完善。

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