加強(qiáng)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室重要環(huán)節(jié)質(zhì)量控制后的成效

亢杰 周景鑫 王雪霽 趙笑梅

[摘要] 目的 針對(duì)該院吉林市中心醫(yī)院對(duì)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室重要環(huán)節(jié)質(zhì)量控制進(jìn)行加強(qiáng)以后，對(duì)該質(zhì)量控制的成效及應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析。方法 在該院2017年11月—2018年11月期間，對(duì)100個(gè)檢驗(yàn)樣本進(jìn)行隨機(jī)調(diào)查和研究分析，對(duì)比組檢驗(yàn)樣本（n=50）采取常規(guī)檢驗(yàn)質(zhì)量控制方法，觀察組檢驗(yàn)樣本（n=50）采用加強(qiáng)型檢驗(yàn)質(zhì)量控制方法，對(duì)比兩組檢驗(yàn)樣本的合格率、醫(yī)生對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的滿(mǎn)意度進(jìn)行分析。結(jié)果 觀察組檢驗(yàn)樣本的合格率、醫(yī)生對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的滿(mǎn)意度均要優(yōu)于對(duì)比組（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室重要環(huán)節(jié)質(zhì)量控制進(jìn)行加強(qiáng)以后，有效提高醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室重要環(huán)節(jié)工作質(zhì)量，提高了檢驗(yàn)樣本合格率;使患者檢驗(yàn)數(shù)據(jù)更加準(zhǔn)確可靠。

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室;檢驗(yàn)質(zhì)量;質(zhì)量控制;檢驗(yàn)前;檢驗(yàn)中;檢驗(yàn)后

[中圖分類(lèi)號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）07（b）-0049-02

醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)質(zhì)量管理在醫(yī)院質(zhì)量管理中占有重要地位，但參與人員眾多，有護(hù)士、醫(yī)生、送檢人員、檢驗(yàn)人員等，只有對(duì)參與人員的每個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行質(zhì)量控制后，才能保證檢驗(yàn)樣本的質(zhì)量和檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確可靠。通過(guò)加強(qiáng)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室重要環(huán)節(jié)質(zhì)量控制以后，能夠?yàn)獒t(yī)生提供有效、真實(shí)、更有說(shuō)服力的檢驗(yàn)結(jié)果，從而為患者及早診斷和治療提供科學(xué)依據(jù)，有效提高醫(yī)院臨床診治工作。但是，就目前而言，很多醫(yī)院在對(duì)檢驗(yàn)樣本的重要檢驗(yàn)環(huán)節(jié)進(jìn)行質(zhì)量控制的時(shí)候，仍然存在管理較松，模式較為簡(jiǎn)單的現(xiàn)象，導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確率較低[1]。因此，為了能夠更好地對(duì)臨床工作進(jìn)行服務(wù)，提高患者的滿(mǎn)意度，該文主要針對(duì)該院2017年11月—2018年11月100例患者對(duì)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室重要環(huán)節(jié)質(zhì)量控制進(jìn)行加強(qiáng)以后，對(duì)該質(zhì)量控制的成效及應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

在該院，將100個(gè)患者檢驗(yàn)樣本隨機(jī)分為對(duì)比組（n=50）和觀察組（n=50），并分別進(jìn)行常規(guī)檢驗(yàn)質(zhì)量控制方法和加強(qiáng)型檢驗(yàn)質(zhì)量控制方法，觀察組患者的性別比例為16：34（男：女），平均年齡為（32.57±7.46）歲;對(duì)比組患者的性別比例為15：35（男：女），平均年齡為（31.11±6.32）歲，所選擇的項(xiàng)目相同，具有可比性（P>0.05）。

1.2? 方法

對(duì)比組：對(duì)該組護(hù)士和檢驗(yàn)人員采用常規(guī)檢驗(yàn)樣本采集流程和質(zhì)量控制方法進(jìn)行。觀察組：對(duì)該組護(hù)士和檢驗(yàn)人員采用新的檢驗(yàn)樣本采集流程，并在此基礎(chǔ)上對(duì)檢驗(yàn)重要環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制進(jìn)行加強(qiáng)，主要包括檢驗(yàn)前、檢驗(yàn)中以及檢驗(yàn)后[2]。

檢驗(yàn)前：由于患者對(duì)檢驗(yàn)方法和自身病情不太了解，會(huì)產(chǎn)生恐懼、焦慮、抑郁等不良情緒，為了能夠使患者積極參與檢驗(yàn)，取得合格樣本，采樣前要對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)知識(shí)宣教和心理指導(dǎo)，提高患者的依從性和配合度。具體操作為：護(hù)士在檢驗(yàn)之前，對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)采樣前準(zhǔn)備說(shuō)明，通過(guò)采用移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)PDA（Personal Digital Assistant）來(lái)實(shí)現(xiàn)，先從PDA提取宣教內(nèi)容，然后掃描病人腕帶，確保患者信息無(wú)誤的同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行有效宣教，PDA掃描同時(shí)會(huì)自動(dòng)記錄宣教時(shí)間，使患者樣本采集前，做好充分心理準(zhǔn)備和滿(mǎn)足采樣要求，尤其是采集微生物時(shí)，尿、便、痰等，能夠有效提高患者自取的準(zhǔn)確率，避免采集過(guò)程中，樣本被污染[3]。此流程加強(qiáng)了對(duì)護(hù)士宣教這個(gè)重要環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制。

護(hù)士樣本采集時(shí)要嚴(yán)格按照新的檢驗(yàn)樣本采集流程進(jìn)行，通過(guò)PDA床旁直接對(duì)檢驗(yàn)樣本進(jìn)行采集時(shí)間確認(rèn)和分包，確保采集的樣本時(shí)間能夠與實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)LIS（laboratory information system）記錄時(shí)間同步，避免護(hù)士過(guò)早采集樣本，造成樣本超時(shí)，同時(shí)避免護(hù)士二次掃描，提高了工作效率[4]。此流程加強(qiáng)了對(duì)護(hù)士樣本采集時(shí)間準(zhǔn)確性這個(gè)重要環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制。

檢驗(yàn)中：檢驗(yàn)科要設(shè)定好檢驗(yàn)時(shí)限，尤其是急檢項(xiàng)目，尿常規(guī)、血糖、血清離子等[5]。檢驗(yàn)科將接收時(shí)間作為檢驗(yàn)科質(zhì)量控制的第一個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)，接收檢驗(yàn)樣本時(shí)通過(guò)掃描“樣本包”上的條形碼或包內(nèi)任何一個(gè)樣本的條形碼，實(shí)現(xiàn)樣本集中接收，LIS同步記錄接收時(shí)間后，通過(guò)超時(shí)預(yù)警對(duì)不符合規(guī)定的樣本進(jìn)行合理拒收并記錄在案，而對(duì)即將超時(shí)的樣本提前送入檢驗(yàn)流程[6]。此流程加強(qiáng)了對(duì)檢驗(yàn)人員檢驗(yàn)效率這個(gè)重要環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制。

檢驗(yàn)后：檢驗(yàn)科每個(gè)月會(huì)以臨床科室為單位整理和歸納樣本不合格率，反饋給護(hù)理部，護(hù)理部會(huì)對(duì)問(wèn)題科室進(jìn)行績(jī)效管理，并加強(qiáng)培訓(xùn)持續(xù)改進(jìn)。以樣本接受時(shí)間和審核時(shí)間來(lái)評(píng)價(jià)檢驗(yàn)人員的檢驗(yàn)效率，并讓檢驗(yàn)科聯(lián)絡(luò)員下發(fā)滿(mǎn)意度調(diào)查表到臨床科室，反饋出檢驗(yàn)結(jié)果是否準(zhǔn)性和可靠，總結(jié)臨床醫(yī)生的滿(mǎn)意率。

通過(guò)對(duì)重要環(huán)節(jié)進(jìn)行質(zhì)量控制后，能夠有效監(jiān)管檢驗(yàn)樣本參與人員操作流程是否標(biāo)準(zhǔn)化，保證樣本流轉(zhuǎn)時(shí)間TAT（turnaround time）每一個(gè)節(jié)點(diǎn)做到準(zhǔn)確無(wú)誤，從而提高檢驗(yàn)樣本質(zhì)量。

1.3? 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組檢驗(yàn)樣本的合格率、醫(yī)生對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的滿(mǎn)意度進(jìn)行分析。合格率：將加強(qiáng)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室重要環(huán)節(jié)質(zhì)量控制前后，檢驗(yàn)樣本拒收率做對(duì)比，計(jì)算出相關(guān)合格率。滿(mǎn)意度：采用問(wèn)卷調(diào)查形式統(tǒng)計(jì)醫(yī)生對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的滿(mǎn)意度。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.00統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 對(duì)比兩組檢驗(yàn)樣本的合格率

本次研究中，觀察組檢驗(yàn)樣本的合格率為94%（47/50）;對(duì)比組檢驗(yàn)樣本的合格率84%（42/50）（χ2=8.238，P=0.028）。

2.2? 對(duì)比兩組醫(yī)生對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的滿(mǎn)意度

對(duì)比兩組滿(mǎn)意度可知，觀察組滿(mǎn)意度為96%（48/50），組中22例非常滿(mǎn)意，26例較為滿(mǎn)意;對(duì)比組滿(mǎn)意度為80%（40/50），組中19例非常滿(mǎn)意，20例滿(mǎn)意，觀察組存在顯著優(yōu)勢(shì)（χ2=8.463，P=0.026）。

3? 討論

就目前而言，由于我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)不斷進(jìn)步，很多綜合醫(yī)院的臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目越來(lái)越多，各科室對(duì)臨床檢驗(yàn)結(jié)果要求越來(lái)越高同時(shí)也越來(lái)越重視，尤其是針對(duì)檢驗(yàn)質(zhì)量控制管理來(lái)說(shuō)，其標(biāo)準(zhǔn)越來(lái)越高。為了能夠有效提高醫(yī)院在進(jìn)行臨床檢驗(yàn)時(shí)對(duì)重要環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，該院對(duì)護(hù)士實(shí)施PDA床旁宣教和采集時(shí)間確認(rèn)進(jìn)行質(zhì)量控制，能夠有效確保檢驗(yàn)樣本采集符合要求和采集時(shí)間準(zhǔn)確無(wú)誤，對(duì)檢驗(yàn)人員實(shí)施LIS超時(shí)預(yù)警功能，對(duì)檢驗(yàn)人員能否按時(shí)接收和按時(shí)檢驗(yàn)進(jìn)行質(zhì)量控制，能夠有效保證檢驗(yàn)樣本時(shí)效性，使檢驗(yàn)樣本質(zhì)量得到提高，實(shí)現(xiàn)對(duì)TAT全流程質(zhì)量控制，提高了醫(yī)院和醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室的管理水平[6]。

在該次研究中，通過(guò)對(duì)3個(gè)重要環(huán)節(jié)加強(qiáng)了醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量控制。首先要求護(hù)士在檢驗(yàn)樣本采集前進(jìn)行宣教，宣教時(shí)要做到內(nèi)容準(zhǔn)確、時(shí)間到位，護(hù)士通過(guò)PDA掃描患者腕帶前后，實(shí)時(shí)記錄宣教時(shí)間。其次，護(hù)士在進(jìn)行檢驗(yàn)樣本采集時(shí)，要保證實(shí)際檢驗(yàn)樣本采集時(shí)間與LIS記錄時(shí)間同步，護(hù)士通過(guò)PDA掃描采血試管上條碼進(jìn)行采集確認(rèn)時(shí)，LIS記錄實(shí)時(shí)記錄了時(shí)間。最后，檢驗(yàn)科在檢驗(yàn)過(guò)程中，要求檢驗(yàn)人員按時(shí)接收和按時(shí)檢驗(yàn)，通過(guò)LIS超時(shí)預(yù)警功能對(duì)超時(shí)樣本有理有據(jù)拒收，對(duì)即將超時(shí)的樣本提前進(jìn)入檢驗(yàn)流程。護(hù)理部通過(guò)調(diào)取PDA記錄的數(shù)據(jù)對(duì)護(hù)士宣教進(jìn)行質(zhì)量控制，來(lái)保證采集的檢驗(yàn)樣本準(zhǔn)確無(wú)誤。檢驗(yàn)科定期將采集不合格和超時(shí)的樣本反饋給護(hù)理部，對(duì)于檢驗(yàn)中出現(xiàn)的超時(shí)樣本檢驗(yàn)科會(huì)內(nèi)部加強(qiáng)監(jiān)管和培訓(xùn)。

綜上所述，針對(duì)該院對(duì)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室重要環(huán)節(jié)質(zhì)量控制進(jìn)行加強(qiáng)以后，能確保TAT每個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)都準(zhǔn)確無(wú)誤，提高了檢驗(yàn)樣本質(zhì)量，使病人檢驗(yàn)數(shù)據(jù)更加準(zhǔn)確可靠，同時(shí)為臨床醫(yī)生提供更有信服力的治療依據(jù)，使患者診斷治療更加及時(shí)準(zhǔn)確，縮短病人平均住院日，節(jié)省了住院費(fèi)用。

而護(hù)理部與檢驗(yàn)科共同監(jiān)管、密切配合能夠真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)質(zhì)量全面管理，使得檢驗(yàn)質(zhì)量管理形成一個(gè)系統(tǒng)的管理體系，將其納入醫(yī)院質(zhì)量管理體系，提高了醫(yī)院的管理水平。

因此，在醫(yī)院管理體系中加強(qiáng)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室重要環(huán)節(jié)質(zhì)量控制是非常必要的，并且這項(xiàng)質(zhì)量控制是在原有的移動(dòng)護(hù)理系統(tǒng)、醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室信息管理系統(tǒng)和原有參與人員沒(méi)有變動(dòng)情況下實(shí)施的，并沒(méi)有增加醫(yī)院費(fèi)用支出，值得在醫(yī)院和醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室管理中廣泛推廣和使用。

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