預(yù)見性護(hù)理干預(yù)在胸腰椎壓折腹脹患者中的應(yīng)用觀察

謝秀萍 江波 蘇燕 吳冬琴 沈麗紅

摘要：目的 本研究旨在探討預(yù)見性護(hù)理干預(yù)措施在胸腰椎壓折病例中預(yù)防腹脹的臨床效果。方法 選取2016年6月—2018年6月骨傷科收治的胸腰椎壓折患者84例， 隨機(jī)分為觀察組與對照組，觀察組采用預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，對照組采用常規(guī)護(hù)理，比較2組患者住院期間腹脹的發(fā)生率。結(jié)果 觀察組腹脹的發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對胸腰椎壓折的病例，預(yù)見性護(hù)理干預(yù)措施對降低腹脹的發(fā)生率療效確切。

關(guān)鍵詞：預(yù)見性;胸腰椎壓折;腹脹;護(hù)理

中圖分類號(hào)：R442.2?? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B?? 文章編號(hào)：1007-2349（2019）08-0094-02

腹脹是胸腰椎壓折后的常見并發(fā)癥之一，會(huì)引起患者納差、腹痛、消化功能不良，甚至煩躁、焦慮等不良情緒，腹腔高壓可使膈肌上抬，影響呼吸，也可使下腔靜脈受壓，影響下肢靜脈回流，誘發(fā)血栓形成，會(huì)直接或間接的影響到患者的治療與康復(fù)[1]，筆者在臨床護(hù)理實(shí)踐中不斷思考、總結(jié)，針對此類患者，從入院開始即采取一系列預(yù)見性護(hù)理措施，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2016年6月—2018年6月本科收治的老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓折患者84例，其中男39例，女45例，平均年齡（67±4.2）歲，隨機(jī)分組，每組各42例，2組患者性別、年齡、文化程度、病情、治療等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，所有患者既往無便秘史、無失禁、無肢體活動(dòng)障礙及感覺障礙。

1.2 方法 2組患者均采取骨傷科常規(guī)護(hù)理措施，觀察組入院后即對患者進(jìn)行評估，采取預(yù)見性的護(hù)理干預(yù)。評估：①患者的生活習(xí)慣：患者日常飲食、排便習(xí)慣、活動(dòng)量，傷后飲食、排便情況，消化道疾病史等。②腹部情況：腹部有無壓痛（查體及彩超檢查結(jié)果是否正常）;腸鳴音次數(shù)等。③根據(jù)排便情況，如需通便藥物則予常規(guī)口服通便藥物或灌腸治療，本科常用藥物為口服麻仁丸及通腑合劑，甘油溶液或磷酸鈉鹽灌腸液灌腸，根據(jù)患者個(gè)體情況選用。

1.3 觀察指標(biāo) ①腹脹診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：患者自覺腹部脹悶，腹部外形膨脹，甚至高過劍突，腹壁軟，叩診鼓音，無氣過水音;②每天詢問患者飲食、排氣及排便情況，詢問有無腹脹、腹痛，有無厭食、呃逆，有無惡心、嘔吐等情況，觀察腹部膨隆情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，數(shù)據(jù)經(jīng)卡方檢驗(yàn)處理，P<0.05為差異具有顯著性。

2 護(hù)理

預(yù)見性護(hù)理措施從患者入院時(shí)即開始，包括飲食及排便指導(dǎo)、通便藥物使用、腹部按摩及艾灸、功能訓(xùn)練等。

2.1 飲食及排便指導(dǎo) 胸腰椎壓折的患者需要臥床，運(yùn)動(dòng)量下降，胃腸道蠕動(dòng)變慢，消化能力下降，加之患者家屬不正確的飲食照料（多數(shù)患者家屬觀念是傷后需要進(jìn)補(bǔ)，且多為肉食高蛋白食物），導(dǎo)致患者便秘，進(jìn)而發(fā)生腹脹[3];入院后立即行：（1）飲食指導(dǎo)，指導(dǎo)患者多進(jìn)食清淡、易消化，高蛋白低脂食物，多飲水，飲水量每天大于2000 mL;（2）指導(dǎo)患者行腹部環(huán)形摩法，每d 3次，促進(jìn)胃腸動(dòng)力;患者不習(xí)慣于臥床排便，囑咐患者行提肛鍛煉，促進(jìn)腸蠕動(dòng)[4-5]。（3）根據(jù)數(shù)字評分法評估患者疼痛程度，以此指導(dǎo)患者進(jìn)行相適宜的功能鍛煉，增加自身運(yùn)動(dòng)量，促進(jìn)腸蠕動(dòng)。急性期疼痛時(shí)指導(dǎo)患者行下肢直腿抬高及股四頭肌舒縮;輔以足底靜脈泵使用，每d 1次，每次1 h。

2.2 艾灸療法及口服通便藥物 入院3天后，經(jīng)過飲食指導(dǎo)及促進(jìn)腸蠕動(dòng)方法患者仍未行大便者，（1）艾灸：①選穴：神闕、中脘穴。②操作方法：手持艾條，將艾條點(diǎn)燃一端，將點(diǎn)燃艾條放入艾條盒，對準(zhǔn)施灸穴位固定，使患者感到溫?zé)岣卸鵁o灼痛，至局部皮膚紅暈為度，一般灸15～20 min。使用艾灸療法應(yīng)注意防止?fàn)C傷。（2）遵醫(yī)囑飯后口服潤腸通便藥物，本科常用院內(nèi)制劑脾約麻仁丸和通腑合劑。使用方法：口服脾約麻仁丸，每d 2次，每次1粒;口服通腑合劑：每天1次，每次25 mL。使用通便藥物后嚴(yán)密觀察患者大便色、質(zhì)、量，防脫水及低鉀。

2.3 灌腸及功能訓(xùn)練 灌腸法是將一定量的液體由肛門經(jīng)直腸灌人結(jié)腸，以幫助病人清潔腸道、排便、排氣或由腸道供給藥物或營養(yǎng)，達(dá)到確定診斷和治療目的的方法。入院后5天經(jīng)過上面護(hù)理措施仍未行大便者：（1）遵醫(yī)囑使用甘油溶液或磷酸鈉鹽灌腸液進(jìn)行灌腸。方法：患者側(cè)臥位，磷酸鈉鹽灌腸液或配制好的甘油溶液灌腸液（甘油溶液60 mL加0.9%氯化鈉注射液40 mL）連接粗細(xì)適宜的肛管經(jīng)肛門插入，由深至淺，旋轉(zhuǎn)推注灌腸液，邊推注邊詢問患者感受，推注完畢后使灌腸液在體內(nèi)留置10～15 min，使其充分潤滑腸道。便后仍需觀察大便色、質(zhì)、量。（2）評估疼痛，增加患者腰背操功能鍛練;主動(dòng)鍛煉與被動(dòng)鍛煉相結(jié)合，增加患者活動(dòng)量，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，預(yù)防便秘。功能訓(xùn)練需要循序漸進(jìn)，持之以恒，必要時(shí)患者家屬及主管護(hù)士進(jìn)行監(jiān)督及指導(dǎo)。

3 結(jié)果

護(hù)理干預(yù)后觀察組患者腹脹發(fā)生率為16.37%，對照組發(fā)生率35.71%。2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

4 討論

胸腰椎壓折后患者因長期臥床，基本喪失生活自理能力，需要家人的照料和護(hù)理，情緒容易波動(dòng)，中醫(yī)理論認(rèn)為思則氣結(jié)，氣機(jī)失調(diào)則升降失司，脾胃功能失調(diào)，消化功能減弱。胸腰椎壓折后發(fā)生腹脹的原因是腹膜后血腫形成，干擾到胃腸道的正常蠕動(dòng)，其具體機(jī)制為：壓折椎體周圍組織血腫形成，干擾腰部交感神經(jīng)節(jié)，使得支配胃腸道平滑肌的神經(jīng)功能紊亂而發(fā)生[6-7]。

預(yù)見性護(hù)理是一種新興的護(hù)理理念[8]，秉承預(yù)防先于治療的基本原則，促進(jìn)和提升護(hù)理人員的預(yù)見性思維，利用預(yù)見性護(hù)理干預(yù)的模式，能夠幫助護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)護(hù)理中存在的問題和不足，并且能夠基于患者的病情情況，有針對性地制定護(hù)理方案，提高護(hù)理的有效性。對胸腰椎壓折患者入院時(shí)即進(jìn)行病情的全面評估，通過護(hù)士的健康宣教讓患者及患者家屬認(rèn)識(shí)到自身疾病的發(fā)生、發(fā)展，治療與康復(fù)，降低患者的不良情緒，促使患者遵囑并良好的執(zhí)行醫(yī)囑，執(zhí)行護(hù)士交代的護(hù)理注意事項(xiàng)，積極的配合，促使疾病向康復(fù)轉(zhuǎn)化[9]。

本文研究表明，治療組患者采用預(yù)見性護(hù)理干預(yù)的方法進(jìn)行護(hù)理，腹脹發(fā)生率為 16.37%，低于對照組的 35.71%;差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），綜上所述，相比于常規(guī)護(hù)理模式，采用預(yù)見性護(hù)理干預(yù)能夠把被動(dòng)的處理變成主動(dòng)的關(guān)愛和服務(wù)，體現(xiàn)了護(hù)士的醫(yī)學(xué)基本素養(yǎng)，實(shí)現(xiàn)了護(hù)士自身的價(jià)值，也把中醫(yī)治未病、辨證施護(hù)的個(gè)性化施護(hù)理念落到了臨床實(shí)踐中，預(yù)見性護(hù)理干預(yù)不僅能有效預(yù)防和降低胸腰椎壓折患者腹脹和便秘發(fā)生率，增進(jìn)患者舒適度，促進(jìn)患者早日康復(fù)，同時(shí)還能提高患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度，值得借鑒推廣。

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（收稿日期：2019-04-02）