四川廣元農(nóng)村老年2型糖尿病患者自我管理水平現(xiàn)狀調(diào)查

魏佳俐 馮玉 管歷穎

摘要：目的? 調(diào)查四川廣元農(nóng)村留守老年2型糖尿病患者自我管理水平現(xiàn)狀。方法? 采用整群隨機(jī)抽樣方法，抽取廣元市農(nóng)村留守老年2型糖尿病患者共240例作為調(diào)查對(duì)象，采用一般資料調(diào)查表、自我管理效能量表、自我管理行為量表進(jìn)行調(diào)查研究。結(jié)果? 自我管理效能排前三的為“自行檢查我的腳”（85.83%）、“有能力做足夠的身體活動(dòng)”（82.50%）、“醫(yī)師建議我多做一些身體活動(dòng)我有能力確實(shí)做到”（76.25%）;后三位為“需要時(shí)，有能力自行檢測(cè)血糖”（41.67%）、“特殊節(jié)日時(shí)，我仍然能遵守健康飲食計(jì)劃”（54.17%）、“當(dāng)面對(duì)壓力或焦慮時(shí)，仍然能維持我的飲食計(jì)劃”（55.83%）;自我管理行為中，排在前兩位的為“檢查鞋子內(nèi)部有無異物、平整、舒適情況的天數(shù)”“進(jìn)行持續(xù)時(shí)間>30分鐘的運(yùn)動(dòng)情況”;后兩位為“7天內(nèi)進(jìn)行了血糖監(jiān)測(cè)的天數(shù)”“7天內(nèi)完成適合自身狀況的血糖監(jiān)測(cè)次數(shù)的天數(shù)”。結(jié)論? 在廣元農(nóng)村地區(qū)，老年2型糖尿病患者自我效能和自我管理水平均較低，具體項(xiàng)目中以自我血糖監(jiān)測(cè)最差。對(duì)農(nóng)村老年2型糖尿病患者進(jìn)行相關(guān)的健康教育干預(yù)勢(shì)在必行，以提高患者的自我管理水平。

關(guān)鍵詞：2型糖尿病患者;自我管理;留守老人;健康教育

中圖分類號(hào)：R473.5? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.05.040

文章編號(hào)：1006-1959（2019）05-0126-04

Abstract：Objective To investigate the current status of self-management in elderly patients with type 2 diabetes mellitus in rural Guangyuan， Sichuan.Methods? A total of 240 elderly patients with type 2 diabetes mellitus in rural residents in Guangyuan City were enrolled in this study. The general data questionnaire， self-administered energy meter and self-management behavior scale were used for investigation.Results? The top three self-management performances were "self-examination of my feet" （85.83%） and "capable of doing enough physical activity"（82.50%）."Physicians suggested that I do more physical activities. I have the ability to do it. "（76.25%）; the last three are "the ability to self-test blood sugar when needed" （41.67%），"I can still follow a healthy diet plan during special holidays" （54.17%）， "When faced with stress or anxiety At the time， I can still maintain my diet plan（55.83%）; in the self-management behavior，the top two are "the number of days to check whether there is foreign matter， smoothness and comfort inside the shoes""Performance duration> 30 minutes The "motion situation"; the last two are"the number of days of blood glucose monitoring within 7 days"，"the number of days to complete the blood glucose monitoring times for their own conditions within 7 days." Conclusion In the rural areas of Guangyuan， the self-efficacy and self-management levels of elderly type 2 diabetes patients are lower， and the self-glycemic monitoring is the worst in specific projects. It is imperative to carry out relevant health education interventions for rural elderly patients with type 2 diabetes to improve their self-management.

Key words：Type 2 diabetes patients;Self-management;Left-behind elderly

2型糖尿?。╰ype 2 diabetes mellitus，T2MD）是一種慢性終身代謝性疾病，有著多種急慢性的并發(fā)癥[1]，后期將嚴(yán)重影響患者的日常生活，自我管理是目前專家們推薦的一種較為實(shí)用的方法，可用于糖尿病患者并發(fā)癥的預(yù)防。該方法現(xiàn)在社區(qū)以及醫(yī)院中運(yùn)用普遍，但是該方法針對(duì)農(nóng)村留守居家養(yǎng)老的患者是否能夠完好的運(yùn)用，有待于進(jìn)行初步的調(diào)查來進(jìn)行評(píng)估[2]。故而本研究選在廣元市農(nóng)村地區(qū)并對(duì)240例老年2型糖尿病人進(jìn)行調(diào)查研究，旨在了解其糖尿病自我管理能力及行為的現(xiàn)狀，為農(nóng)村開展2型糖尿病自我管理工作提供參考依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料? 于2016年8月～2017年3月隨機(jī)選取四川廣元市劍閣縣下轄農(nóng)村符合納入標(biāo)準(zhǔn)的老年留守2型糖尿病患者240例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)[3-5]：①符合糖尿病的診斷和分類標(biāo)準(zhǔn);②年齡≥60歲;③病程≥3個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：①腫瘤患者;②嚴(yán)重精神疾病患者;③合并其他嚴(yán)重系統(tǒng)疾患。所有患者自愿參與本次調(diào)查。

1.2方法

1.2.1調(diào)查方法? 采用自行設(shè)計(jì)的一般資料和疾病相關(guān)知識(shí)問卷、中文版糖尿患者自我管理效能量表（C-DMSES）、糖尿病管理自我行為量表（SDSCA）進(jìn)行調(diào)查干預(yù)研究。①一般情況：包括患者的年齡、性別、文化水平等。②采用Wu SFV等[4]翻譯、修訂的中文版糖尿病管理自我效能量表（c-DMSES）：用以評(píng)估研究對(duì)象在飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥、自我監(jiān)測(cè)及足部護(hù)理等方面，是否有做到的決心。量表共20個(gè)條目，每個(gè)條目分為3個(gè)等級(jí)，“完全不能做到”為0～2分，“也許可以也許不可以”為3～7分，“完全可以做到”為8～10分，分?jǐn)?shù)與自我效能成正比。③糖尿病患者自我管理行為量表（SDSCA）：由Toobert等[6]修訂，我國(guó)萬巧琴等對(duì)其進(jìn)行翻譯，量表由12個(gè)條目組成，用以評(píng)估患者過去7 d內(nèi)從事飲食、血糖監(jiān)測(cè)、足部檢查、藥物服用、胰島素、運(yùn)動(dòng)等相關(guān)行為的天數(shù)，分?jǐn)?shù)即為天數(shù)，且分?jǐn)?shù)越高自我效能行為越高[6]。

1.2.2質(zhì)量控制? ①調(diào)查人員的篩選，需要聽懂四川方言，避免和老人出現(xiàn)交談?wù)系K;培訓(xùn)交談技巧，確保資料收集的連續(xù)性、完整性與真實(shí)性;②調(diào)查者需明確本調(diào)查研究的目的、問卷填寫方法;對(duì)閱讀或理解有困難的患者，對(duì)其進(jìn)行切題的解釋說明后由患者自行選擇答案，調(diào)查者如實(shí)記錄。本次共發(fā)放問卷253份，其中有效問卷240份（無效、漏填等13份），有效回收率為94.86%。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析? 使用Epidata錄入數(shù)據(jù)后，利用SPSS13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，計(jì)量資料采用（x±s）表示。

2結(jié)果

2.1基本情況? 共納入240例患者作為研究對(duì)象，男性共91例（37.91%），女性149例（62.09%）;年齡主要集中在60～70歲（占81.25%）;患者多數(shù)文化水平不高，有85.40%的患者為小學(xué)以下文化水平;家庭關(guān)系較為和睦（67.92%）;92.08%的老人與之女同住，79.17%的患者病情得到子女的關(guān)注，病程10年以下的老人有85.00%，超過10年的有15.00%，55.83%的患者出現(xiàn)了急慢性并發(fā)癥，患病后90.42%的患者服用藥物，14.17%患者配合使用胰島素注射進(jìn)行治療，見表1。

2.2患者自我管理效能調(diào)查結(jié)果? 農(nóng)村老年2型糖尿病自我管理效能排前3的為“我有能力自行檢查我的腳”（85.83%）、“我有能力做足夠的身體活動(dòng)”（82.50%）、“醫(yī)師建議我多做一些身體活動(dòng)我有能力確實(shí)做到”（76.25%）;后3位的為“有需要時(shí)，我有能力自行檢測(cè)血糖”（41.67%），“在特殊節(jié)日時(shí)，我仍然能遵守健康飲食計(jì)劃”（54.17%），“當(dāng)我面對(duì)壓力或焦慮時(shí)，我仍然能維持我的飲食計(jì)劃”（55.83%）。見表2。

2.3患者自我管理行為調(diào)查結(jié)果? 研究顯示自我管理行為中，排在前兩位的為“檢查鞋子內(nèi)部有無異物、平整、舒適情況的天數(shù)”“進(jìn)行持續(xù)時(shí)間>30分鐘的運(yùn)動(dòng)情況”;排在后兩位的為“7天內(nèi)進(jìn)行了血糖監(jiān)測(cè)的天數(shù)”和“7天內(nèi)完成適合自身狀況的血糖監(jiān)測(cè)次數(shù)的天數(shù)”，見表3。

3討論

3.1 2型糖尿病自我效能有待提高? 本研究顯示農(nóng)村老年2型糖尿病患者自我管理效能方面，有信心完成的主要是自行檢查雙腳、自己或按照醫(yī)生的要求做一些身體活動(dòng);后3位的為而有需要時(shí)檢測(cè)血糖、特殊節(jié)日或面對(duì)壓力、焦慮遵守健康的飲食計(jì)劃是老人完成信心度不高的方面，每年至少去看醫(yī)生4次，以監(jiān)測(cè)我的糖尿病狀況，這與戴燕鈴等[7]用相同量表的測(cè)量結(jié)果相似。究其原因，關(guān)于足部的自行檢查，老人每日洗腳時(shí)即可觀察，較為簡(jiǎn)單，因此完成的信心度高;而足夠的身體活動(dòng)，與老人從事日常農(nóng)業(yè)勞作有關(guān)，基本的活動(dòng)量可以滿足故而在自我管理效能中該兩項(xiàng)的完成的信心度高。血糖的監(jiān)測(cè)效果并不理想，究其原因與文化程度較低有很大的關(guān)系，根據(jù)研究顯示85.40%的老人為小學(xué)以下文化水平，文化程度較低導(dǎo)致老年人對(duì)2型糖尿病的知識(shí)認(rèn)知不足，而自我檢測(cè)查血糖，在操作時(shí)有一定的技術(shù)含量，所以老人認(rèn)為其完成的可行性不高。特殊節(jié)日或面對(duì)壓力、焦慮遵守堅(jiān)持健康的飲食計(jì)劃效果也不理想，由于經(jīng)濟(jì)條件的限制老人對(duì)于食物種類的選擇較為貧乏，其次對(duì)于吃什么、怎么吃沒有相關(guān)的知識(shí)指導(dǎo);此外當(dāng)老人處于焦慮或者面臨壓力時(shí)對(duì)于健康的飲食計(jì)劃堅(jiān)持的信息不高，可見老年人的心理情緒等對(duì)其飲食的選擇與控制有影響，究其原因可能在于老人日常處理于焦慮和壓力方式較少，且兒女的心理關(guān)懷不夠。其他方面遵醫(yī)囑用藥認(rèn)為能夠完成的有66.25%，依從性與城市老人相比而言要低，看似簡(jiǎn)單的服藥，于老年患者而言長(zhǎng)期堅(jiān)持仍較難，因相關(guān)知識(shí)缺乏、認(rèn)知缺乏及記憶力減退等，長(zhǎng)期堅(jiān)持用藥行為執(zhí)行力度不高。

3.2 2型糖尿病自我管理行為尚不理想? 本研究顯示農(nóng)村老年2型糖尿病患者自我管理行為總體尚處在較低水平，且與自我管理效能的對(duì)應(yīng)關(guān)系較好，有相關(guān)的研究顯示自我效能與自我管理行為在一定程度上呈正相關(guān)，即效能差的項(xiàng)目其自我管理行為的執(zhí)行力也差。在各項(xiàng)自我管理行為中，執(zhí)行情況最佳的運(yùn)動(dòng)鍛煉與腳部護(hù)理，其次是飲食護(hù)理和遵醫(yī)囑用藥，最差的是血糖監(jiān)測(cè)[9]。原因分析：①運(yùn)動(dòng)鍛煉和足部檢查執(zhí)行較好，主要原因在于與農(nóng)村地區(qū)從事農(nóng)業(yè)生產(chǎn)，運(yùn)動(dòng)量較大有關(guān);足部護(hù)理執(zhí)行較好，可能與當(dāng)?shù)厝粘Ｉ盍?xí)慣有關(guān)。②54.58%的患者病程為1～5年，合理飲食與遵醫(yī)囑用藥行為執(zhí)行一般，可能與病程尚短，未引起足夠重視，致患者尚未形成良好的飲食與用藥習(xí)慣有關(guān)。同時(shí)，可能與農(nóng)村地區(qū)教育水平低下，患者相關(guān)知識(shí)缺乏有關(guān)。③自我血糖監(jiān)測(cè)執(zhí)行最差，可能與相關(guān)知識(shí)缺乏，不夠重視有關(guān)，加之地處農(nóng)村，經(jīng)濟(jì)收入狀況不佳、消費(fèi)習(xí)慣有關(guān)，不重視醫(yī)療投入。

3.3對(duì)策、建議及不足? 宏觀上，可加強(qiáng)政府扶持與教育培訓(xùn)，增加社會(huì)保障支出，加強(qiáng)革命老區(qū)農(nóng)村糖尿病患者相關(guān)知識(shí)教育，重建患者對(duì)糖尿病的認(rèn)知體系，促進(jìn)患者對(duì)疾病的重視、疾病護(hù)理與自我管理，減輕疾病對(duì)個(gè)人及家庭的負(fù)擔(dān)，改善其生活質(zhì)量。相關(guān)研究表明加強(qiáng)健康教育，尤其是飲食指導(dǎo)是有效預(yù)防或降低糖尿病疾病的重要手段[10]，這與糖尿病疾病自身特點(diǎn)（終身治療的慢性疾?。⑻悄虿≌T因等有關(guān)[11]。村委會(huì)可設(shè)立糖尿病知識(shí)宣講專員，送知識(shí)入戶，提升糖尿病患者自我管理水平。微觀上，可鼓勵(lì)個(gè)人積極應(yīng)對(duì)疾病，加強(qiáng)對(duì)疾病的重視，培養(yǎng)自我照顧能力，嚴(yán)格遵醫(yī)囑自我管控疾病;鼓勵(lì)患者樹立信心，以樂觀積極的心態(tài)應(yīng)對(duì)疾病。本研究尚且局限，僅采用隨機(jī)問卷調(diào)查，未對(duì)原因進(jìn)行具體采集、深入分析。調(diào)查群體為農(nóng)村老年人，被調(diào)查者知識(shí)有限，問卷由調(diào)查者依據(jù)被調(diào)查者主訴攥寫，資料有一定程度失真。本研究旨在反映現(xiàn)狀，調(diào)查者認(rèn)為今后還可從制定詳細(xì)干預(yù)計(jì)劃入手，深入分析農(nóng)村糖尿病患者自我管理水平低下的原因及具體應(yīng)對(duì)措施。

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收稿日期：2018-11-19;修回日期：2018-12-5

編輯/錢洪飛