Bioz.com用于心臟手術(shù)圍術(shù)期監(jiān)測的臨床價(jià)值研究

趙悅 董婕 韓晨陽 周國明

摘要：目的? 評價(jià)無創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測系統(tǒng)（Bioz.com）用于心臟手術(shù)患者圍手術(shù)期心功能評估的準(zhǔn)確性及可靠性。方法? 選取在2017年12月～2018年6月于承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院行擇期心臟手術(shù)患者35例，包含瓣膜性疾病23例，冠心病12例。選取“肺動脈漂浮導(dǎo)管”及“超聲心動圖”作為比較指標(biāo)，嚴(yán)格按照Bioz.com系統(tǒng)操作規(guī)范進(jìn)行操作，對心排出量（CO）、每搏輸出量（SV）、心指數(shù)（CI）進(jìn)行監(jiān)測，分別記錄手術(shù)前后患者血流動力學(xué)變化情況，并進(jìn)行相關(guān)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果? 心臟手術(shù)前后，采用 Bioz.com系統(tǒng)及超聲心動圖兩種方法對患者血流動力學(xué)參數(shù)CO、SV、CI進(jìn)行監(jiān)測并比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。心臟手術(shù)中，采用Bioz.com系統(tǒng)及漂浮導(dǎo)管兩種方法對患者血流動力學(xué)參數(shù)CO、SV、CI進(jìn)行監(jiān)測并比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論? 在心臟手術(shù)中Bioz.com系統(tǒng)與肺動脈漂浮導(dǎo)管，Bioz.com系統(tǒng)與超聲心動圖監(jiān)測的精確度與準(zhǔn)確度具有一致性，是一種較為可行的心功能監(jiān)測方法。

關(guān)鍵詞：心臟手術(shù);Bioz.com;心排血量;血流動力學(xué)

中圖分類號：R654.2? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.05.033

文章編號：1006-1959（2019）05-0108-03

Abstract：Objectives? To evaluate the accuracy and reliability of the non-invasive hemodynamic monitoring system （Bioz.com） for perioperative cardiac function assessment in patients undergoing cardiac surgery. Methods? From December 2017 to June 2018， 35 patients underwent elective cardiac surgery at the Affiliated Hospital of Chengde Medical College， including 23 patients with valvular disease and 12 patients with coronary heart disease. The "pulmonary artery floating catheter" and "echocardiogram" were selected as comparison indicators， and the operation was carried out in strict accordance with the Bioz.com system operation specification. The cardiac output （CO）， stroke volume （SV）， and heart index （CI） were monitored. The hemodynamic changes of patients before and after surgery were recorded and statistical analysis was performed. Results? Before and after cardiac surgery， the hemodynamic parameters CO， SV and CI were monitored and compared by Bioz.com system and echocardiography，the differences were not statistically significant （P>0.05）. In the cardiac surgery， the hemodynamic parameters CO， SV and CI were monitored and compared by Bioz.com system and floating catheter，the difference was not statistically significant （P>0.05）. Conclusion? In the cardiac surgery， the Bioz.com system and the pulmonary artery floating catheter， Bioz.com system and echocardiography monitoring are consistent with the accuracy and accuracy， which is a feasible method for heart function monitoring.

Key words：Cardiac surgery;Bioz.com;Cardiac output;Hemodynamics

在心臟手術(shù)監(jiān)測血流動力學(xué)情況的手段中，Swan-Ganz漂浮導(dǎo)管始終扮演者十分重要的角色，但它具有創(chuàng)傷性、且需要操作者具有一定的技術(shù)基礎(chǔ)[1]。超聲心動圖具有一定的準(zhǔn)確性與實(shí)用性，但是缺乏連續(xù)性[2]。Bioz.com是無創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測系統(tǒng)技術(shù)是近年來新興的血流動力學(xué)監(jiān)測方法，具有能連續(xù)測量、無創(chuàng)傷、能實(shí)時(shí)監(jiān)測、費(fèi)用低、操作簡單等特點(diǎn)[3]，其精確度與用有創(chuàng)方法測得的參數(shù)具有良好的相關(guān)性。但是Bioz.com系統(tǒng)在心臟手術(shù)，尤其是在瓣膜置換手術(shù)患者圍術(shù)期的心功能評價(jià)方面報(bào)道還較少[4]。因此，于2017年12月～2018年6月，本研究就心臟手術(shù)前后 Bioz.com與超聲心動圖及漂浮導(dǎo)管對圍手術(shù)期中相關(guān)血流動力學(xué)指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測并比較，以觀察Bioz.com系統(tǒng)監(jiān)測血流動力學(xué)相關(guān)指標(biāo)的準(zhǔn)確性及可靠性。

1資料與方法

1.1一般資料? 選取在2017年12月～2018年6月于承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院行擇期心臟手術(shù)患者，將符合診斷標(biāo)準(zhǔn)且平均動脈壓≤130 mmHg者納入，排除3年內(nèi)患神經(jīng)精神系統(tǒng)及腎臟病者以及使用主動脈球囊反搏患者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理會批準(zhǔn)，患者及家屬自愿簽署知情同意書。最終納入擇期心臟手術(shù)患者35例，包含瓣膜性疾病23例，冠心病12例，ASA分級Ⅱ～Ⅳ級，平均動脈壓≤120 mmHg;身高145～178 cm，平均身高（160.13±5.77）cm;體重53～85 kg，平均體重（69.76±13.12）kg，其中男17例，女18例，年齡33～68歲，平均年齡（58.61±2.31）歲。

1.2麻醉方式? 所有患者行靜吸復(fù)合全身麻醉：于術(shù)前行有創(chuàng)動脈穿刺置管術(shù)及中心靜脈穿刺置管術(shù)，進(jìn)行常規(guī)監(jiān)測，連接監(jiān)護(hù)儀，連接數(shù)字化無創(chuàng)血流檢測系統(tǒng)（Boiz.com系統(tǒng)）。入手術(shù)室后給予麻醉誘導(dǎo)，插管。術(shù)后患者帶管送入心臟外科重癥監(jiān)護(hù)室。

1.3監(jiān)測指標(biāo)? 本研究全部對象均采用無創(chuàng)血流動力學(xué)和超聲心動圖進(jìn)行監(jiān)測，行非停跳冠脈搭橋手術(shù)的患者，術(shù)中加用漂浮導(dǎo)管進(jìn)行血流動力學(xué)監(jiān)測。

1.3.1 Boiz.com系統(tǒng)監(jiān)測? 患者取仰臥位，將這8個(gè)電極貼貼在相應(yīng)位置并與Bioz.com系統(tǒng)相連接，持續(xù)實(shí)時(shí)監(jiān)測。分別于手術(shù)開始（T1），手術(shù)中（T2），對非停跳冠脈搭橋手術(shù)的患者取手術(shù)開始后10 min、30 min、60 min三個(gè)時(shí)刻記錄，并對三個(gè)值取均數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，手術(shù)結(jié)束（T3）三個(gè)時(shí)刻記錄患者的CO、SV、CI等指標(biāo)，并對三個(gè)值取均數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.3.2超聲心動圖檢測? 將胸骨附近左心室的長軸切面顯示，記錄手術(shù)前及術(shù)后2周患者相關(guān)血流動力學(xué)指標(biāo)（CO、SV、CI）。

1.3.3漂浮導(dǎo)管監(jiān)測? 于麻醉前放置肺動脈漂浮導(dǎo)管，記錄手術(shù)開始后10 min、30 min、60 min三個(gè)時(shí)刻CO，并對所獲取的三個(gè)值取均數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，正態(tài)分布的計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用配對樣本t檢驗(yàn);非正態(tài)分布的計(jì)量資料以M（QR）表示，組間比較采用非參數(shù)檢驗(yàn);以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 Bioz.com系統(tǒng)監(jiān)測與超聲心動圖測量比較? 心臟手術(shù)前后，采用 Bioz.com系統(tǒng)及超聲心動圖兩種方法對患者血流動力學(xué)參數(shù)進(jìn)行監(jiān)測并比較，兩者差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 Bioz.com系統(tǒng)監(jiān)測與漂浮導(dǎo)管測量術(shù)中比較? 心臟手術(shù)中，采用Bioz.com系統(tǒng)及漂浮導(dǎo)管兩種方法對患者血流動力學(xué)參數(shù)進(jìn)行監(jiān)測并比較，兩者差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

3討論

在心臟外科手術(shù)中，手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)非常高，圍術(shù)期患者的血流動力學(xué)變化非常劇烈，救治時(shí)機(jī)稍縱即逝，在實(shí)際工作中，若想對患者的病情變化做出及時(shí)的發(fā)現(xiàn)與診治，只憑借監(jiān)測患者的心率、血壓等生命體征是很難的。因此，應(yīng)用血流動力學(xué)監(jiān)測儀器來指導(dǎo)臨床，就顯得格外重要。對于行心臟手術(shù)的患者，Swan-Ganz漂浮導(dǎo)管是監(jiān)測其血流動力學(xué)指標(biāo)的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但是其尚存在一些缺點(diǎn)，比如：操作難度較高、價(jià)錢昂貴，會使患者出現(xiàn)新的血栓、出血、感染的風(fēng)險(xiǎn)[5]。超聲心動圖作為實(shí)時(shí)的檢測方法，具有一定的準(zhǔn)確性與實(shí)用性，但缺乏連續(xù)性，其準(zhǔn)確性也與操作人員的水平有關(guān)。Huang L[6]在研究中提出超聲心動圖在部分老年患者測得的CO并不準(zhǔn)確，因?yàn)楦啐g患者其心臟流出道的血流速度會下降，此外，瓣膜疾病的患者，其瓣膜面積也會發(fā)生改變，而這些因素都使超聲心動圖所測量的心輸出量產(chǎn)生偏差，從而使其在心臟手術(shù)患者圍術(shù)期中的使用中受到限制。Bioz.com無創(chuàng)血動力學(xué)監(jiān)測系統(tǒng)是在基于胸電生物阻抗的原理發(fā)展起來的，在胸腔內(nèi)，血液的導(dǎo)電性較其他組織好，因此，它的任何變化都會引起以它為介質(zhì)的電壓產(chǎn)生相應(yīng)的變化。通過接受一段時(shí)間內(nèi)，頸胸部的生物阻抗信號變化就可以計(jì)算CO[7]。2013年，薛華軍[8]等研究表明，Bioz.com法測定的心功能指數(shù)CO、CI及SV與超聲心動圖及漂浮導(dǎo)管測量數(shù)值無明顯差異。Squara P等[9]研究表示，對于心臟術(shù)后患者，Bioz.com法與肺動脈熱稀釋相比較，在測量CO方面有較好的精確度和準(zhǔn)確度。

本研究結(jié)果顯示，Bioz.com系統(tǒng)對心臟手術(shù)患者血流動力學(xué)相關(guān)指標(biāo)的監(jiān)測與金標(biāo)準(zhǔn)肺動脈導(dǎo)管及超聲心動圖相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），即在心臟手術(shù)中Bioz.com系統(tǒng)與肺動脈漂浮導(dǎo)管，Bioz.com系統(tǒng)與超聲心動圖監(jiān)測的精確度與準(zhǔn)確度具有一致性。

綜上所述，應(yīng)用 Bioz.com對心外患者進(jìn)行圍術(shù)期連續(xù)的心功能評估，能較為準(zhǔn)確的反映患者的心功能變化，方便醫(yī)生對患者進(jìn)行及時(shí)有效的診斷治療，是一種較為可行的心功能監(jiān)測方法。隨著科技的迅速發(fā)展，人們越來越重視醫(yī)療的無創(chuàng)化，這也將是未來醫(yī)學(xué)發(fā)展的大方向，而Bioz.com正是順應(yīng)了這種趨勢，讓人們可以更加方便地監(jiān)測自己的心功能變化，對于心臟病可以做到及時(shí)預(yù)防、早期發(fā)現(xiàn)、防止惡化等等，這些都是心臟彩超或者肺動脈漂浮導(dǎo)管等等監(jiān)測設(shè)備所力不能及的。

參考文獻(xiàn)：

[1]Caltabeloti F，Monsel A，Arbelot C，et al.Early fluid loading in acute respiratory distress syndrome with septic shock deteriorates lung aeration without impairing arteri al oxygenation： a lung ultrasound observational study[J].Crit Care，2014，18（3）：R91.

[2]陳敏芝.超聲心動圖檢查用于心臟瓣膜置換術(shù)后的臨床價(jià)值分析[J].錦州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，38（4）：25-27.

[3]Urban A，Mace E，Brunner C，et al.Chronic assessment of cerebral hemodyn amics during rat forepaw electrical stimulation using functional ultrasound imaging[J].Neuroimage，2014，101（6）：138-149.

[4]Peeters Y，Bernards J，Mekeirele M，et al.Hemodynamic monitoring：To calibrate or not to calibrate？ Part1-Calibrated techniques[J].Anaesthesiol Intensive Ther，2015，47（5）：487-500.

[5]Bernards J，Mekeirele M，Hoffmann B，et al.Hemodynamic monitoring：To calibrate or not to calibrate？ Part2-Non-calibrated techniques[J].Anaesthesiol Intensive Ther，2015，47（5）：501-516.

[6]Huang L，Critchley LA.Study to determine the repeatability of supra-sternal Doppler（ultrasound cardiac output monitor） during general anaesthesia： effects of scan quality，flow volume，and increasing age[J].Br J Anaesth，2013，111（6）：907-915.

[7]DeMaria AN，Raisinghani A.Comparative overview of cardiacoutput measurement methods： Has impedance cardiographycome of age[J].Congestive Heart Failure，2014，6（2）：7-18.

[8]薛華軍，馬明洲，張錚.超聲心排量監(jiān)測儀與胸阻抗法測定重度心衰患者心功能的比較[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，33（6）：849-851.

[9]Squara P，Denjean D，Estagnasie P，et al.Noninvasive cardiac output monitoring（NICOM）：a clinical validation[J].Intensive Care Med，2017，33（7）：1191-1194.

收稿日期：2018-10-24;修回日期：2018-11-5

編輯/張建婷