ERAS策略在兒童傳統(tǒng)腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)中的臨床應(yīng)用

杜文康 林麗佳 成黎明 張明 李超

摘要：目的? 探討加速康復(fù)外科（ERAS）策略在兒童傳統(tǒng)腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)中的應(yīng)用效果。方法? 選擇2018年7月～11月在昆明市兒童醫(yī)院擬擇期行傳統(tǒng)腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的患兒300例作為研究對(duì)象。根據(jù)手術(shù)日期分為傳統(tǒng)流程組和ERAS組，每組150例。記錄并比較兩組患兒術(shù)后哭鬧及嘔吐情況、下床玩耍時(shí)間、正常飲食時(shí)間、住院天數(shù)、住院費(fèi)用、家屬滿意度。結(jié)果? ERAS 組患兒術(shù)后哭鬧發(fā)生率為28.00%，低于傳統(tǒng)流程組的42.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患兒嘔吐發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。ERAS 組患兒下床玩耍時(shí)間（1.71±0.42）h、正常飲食時(shí)間（3.48±1.13）h、住院天數(shù)（2.79±0.34）d、住院費(fèi)用（5012±67.52）元均少于傳統(tǒng)流程組的（2.43±0.73）h、（4.23±0.94）h、（4.34±0.62）d、（5809±89.48）元，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。ERAS 組家屬滿意度高于傳統(tǒng)流程組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? ERAS策略應(yīng)用于兒童傳統(tǒng)腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)中，促進(jìn)患兒術(shù)后恢復(fù)，提高滿意度高，降低醫(yī)療費(fèi)用，有較大的應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：加速康復(fù)外科;ERAS;兒童;傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)

中圖分類(lèi)號(hào)：R656.2+1? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.05.019

文章編號(hào)：1006-1959（2019）05-0061-03

Abstract：Objective? To investigate the application of accelerated rehabilitation surgery （ERAS） strategy in children with traditional inguinal hernia repair.Methods? A total of 300 children with conventional inguinal hernia repair were selected from Kunming Children's Hospital from July to November 2018. According to the date of surgery， it was divided into the traditional process group and the ERAS group， with 150 cases in each group. The postoperative crying and vomiting， bedtime， normal eating time， length of hospital stay， hospitalization expenses， and family satisfaction were recorded and compared between the two groups.Results? The incidence of postoperative crying in the ERAS group was 28.00%， which was lower than that in the traditional group 42.67%，the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of vomiting between the two groups （P>0.05）. Children in the ERAS group had less time to get out of bed （1.71±0.42） h， normal eating time （3.48±1.13） h， length of hospital stay （2.79±0.34） d， and hospitalization expenses （5012±67.52） yuan were lower than those of the traditional process group （2.43±0.73）h，（4.23±0.94）h，（4.34±0.62）d，（5809±89.48）yuan， the difference was statistically significant（P<0.05）. The satisfaction of family members in ERAS group was higher than that in traditional process group，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion? ERAS strategy is applied to children with traditional inguinal hernia repair， which promotes postoperative recovery， improves satisfaction and reduces medical expenses. It has great application value.

Key words：Accelerated rehabilitation surgery;ERAS;Children;Traditional hernia repair

加速康復(fù)外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）指為使患者快速康復(fù)，在圍手術(shù)期采用一系列經(jīng)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)證實(shí)有效的優(yōu)化處理措施，以減輕患者心理和生理的創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)，從而減少并發(fā)癥，縮短住院時(shí)間，降低再入院風(fēng)險(xiǎn)及死亡風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)降低醫(yī)療費(fèi)用[1]。麻醉是圍術(shù)期必經(jīng)歷的一個(gè)環(huán)節(jié)，優(yōu)化麻醉術(shù)前的準(zhǔn)備，麻醉方法的選擇，藥物的應(yīng)用，監(jiān)測(cè)手段的更新，鎮(zhèn)痛方法的改變等等，對(duì)EARS的發(fā)展起著至關(guān)重要的作用。經(jīng)過(guò)20年的發(fā)展，國(guó)內(nèi)外ERAS學(xué)會(huì)持續(xù)制定多部指南用于規(guī)范臨床工作[2，3]。ERAS 的宗旨是減少心理和生理應(yīng)激與創(chuàng)傷，但針對(duì)兒童的ERAS 臨床研究甚少且策略應(yīng)用有限[4]。本研究選取腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)患兒，圍術(shù)期分別采用傳統(tǒng)管理策略和ERAS 策略進(jìn)行圍術(shù)期干預(yù)，比較兩者對(duì)兒童疝修補(bǔ)術(shù)臨床轉(zhuǎn)歸的影響。

1資料與方法

1.1一般資料? 選擇2018年7月～2018年11月在昆明市兒童醫(yī)院擬擇期行傳統(tǒng)腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的患兒300例作為研究對(duì)象。本研究經(jīng)昆明市兒童醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并與患兒監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書(shū)。根據(jù)手術(shù)日期將研究對(duì)象分為傳統(tǒng)流程組和ERAS組，每組150例。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)? 年齡1～3歲，體重10～15 kg，ASAⅠ～Ⅱ級(jí)，手術(shù)時(shí)間≤10 min。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)? 嵌頓疝、復(fù)發(fā)疝、雙側(cè)疝、貧血、合并其他嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病。

1.3方法? 兩組患兒分別按照ERAS策略和傳統(tǒng)流程進(jìn)行圍術(shù)期臨床管理。住院前由麻醉醫(yī)生查看患兒情況及相關(guān)檢查，確保患兒在入院后避免推遲或者取消手術(shù)。

麻醉誘導(dǎo)階段：入室后8%七氟烷（艾伯維，85091，250ml/瓶）吸入誘導(dǎo)，開(kāi)放外周靜脈，束頭帶固定面罩，監(jiān)測(cè)出呼氣末CO2，靜脈注射阿托品（西南藥業(yè)股份有限公司，1806301，1ml∶0.5mg）0.1mg/kg，降低七氟烷吸入濃度為3.5%，左側(cè)臥位行骶管阻滯，藥物均稀釋為0.7%利多卡因（上海禾豐，180729211，5 ml∶0.1 g）+0.2%羅哌卡因（江蘇恒瑞，181012CA，10 ml∶0.1 g），容量均為1 ml/kg。

麻醉維持階段：患兒墊肩，調(diào)整患兒開(kāi)放氣道，單純吸入3.5%七氟烷。兩組患兒手術(shù)結(jié)束后轉(zhuǎn)送至復(fù)蘇室。

復(fù)蘇階段：兩組患兒均采取側(cè)臥位，常規(guī)面罩吸氧，靜脈接術(shù)后鎮(zhèn)痛泵。PCIA配置：2 μg/kg枸櫞酸舒芬太尼（宜昌人福，81A09071，1 ml∶50 μg）+3 μg/kg鹽酸右美托咪定（江蘇恩華，21081202，2 ml∶200ug）+0.15 mg/kg地塞米松（國(guó)藥集團(tuán)，1801206，1 ml∶2 mg）+氯化鈉注射液（昆明南疆，AD181207F1，250 ml∶2.25 g）稀釋成100 ml。設(shè)置為2 ml/h持續(xù)泵注，自控給藥2 ml，間隔30 min。待患兒完全清醒后送入病房。

1.3.1傳統(tǒng)流程組? 患兒傳統(tǒng)流程進(jìn)行圍術(shù)期臨床管理。術(shù)前常規(guī)宣教及簽訂麻醉知情同意書(shū)，常規(guī)術(shù)前隨訪，于手術(shù)當(dāng)日凌晨2點(diǎn)禁食水。術(shù)中麻醉維持階段：吸入七氟烷直至結(jié)扎疝囊。術(shù)后患兒2 h后可進(jìn)食水1 ml/kg，不給予預(yù)防性鎮(zhèn)痛。

1.3.2 ERAS 組? 患兒在按照ERAS策略進(jìn)行管理。①術(shù)前：在常規(guī)宣教及簽訂麻醉知情同意書(shū)基礎(chǔ)上，對(duì)患兒家屬集中進(jìn)行宣教交代術(shù)前注意事項(xiàng)并解答患兒家屬疑問(wèn)，ERAS 組術(shù)前2 h飲術(shù)能飲料（5 ml/kg）。給予預(yù)防性鎮(zhèn)痛：ERAS 組于入室麻醉誘導(dǎo)后由巡回護(hù)士對(duì)乙酰氨基酚栓（馬應(yīng)龍藥業(yè)，H42022171，150 mg/粒）1粒塞入肛門(mén)。②術(shù)中：麻醉維持階段，在剝離疝囊時(shí)停止吸入七氟烷，結(jié)扎疝囊前靜脈注射丙泊酚（北京費(fèi)森，16MF1285，20ml∶200 mg）1.5 mg/kg。③術(shù)后：入病房后即可給予術(shù)能飲料（1ml/kg）。

1.4觀察指標(biāo)? 指定1名未知分組情況的護(hù)士進(jìn)行隨訪，記錄兩組患兒術(shù)后哭鬧及嘔吐情況、下床玩耍時(shí)間、正常飲食時(shí)間、住院天數(shù)、住院費(fèi)用，患兒出院時(shí)家屬填寫(xiě)家屬滿意度，包括對(duì)醫(yī)療流程總體滿意度，住院期間醫(yī)療滿意度，護(hù)理滿意度，麻醉手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備滿意度，麻醉術(shù)后患兒恢復(fù)滿意度，相關(guān)費(fèi)用開(kāi)支滿意度等5個(gè)方面，總體100分，每項(xiàng)20分。80～100分為滿意，60～79分為基本滿意，<60分為不滿意。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析? 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，計(jì)量資料以 （x±s）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用重復(fù)測(cè)量數(shù)據(jù)的方差分析，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用？字2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患兒一般資料的比較? 兩組患者性別構(gòu)成、年齡、體重、手術(shù)時(shí)間方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均>0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組患兒在哭鬧及嘔吐情況方面的比較? ERAS 組患兒術(shù)后哭鬧發(fā)生率低于傳統(tǒng)流程組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患兒嘔吐發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

2.3兩組患兒在下床玩耍時(shí)間、正常飲食時(shí)間、住院天數(shù)、住院費(fèi)用方面的比較? ERAS 組患兒下床玩耍時(shí)間、正常飲食時(shí)間、住院天數(shù)、住院費(fèi)用元均少于傳統(tǒng)流程組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4兩組患兒在患兒家屬滿意度方面的比較? ERAS 組家屬滿意度高于傳統(tǒng)流程組（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表4。