預(yù)見性護(hù)理對(duì)ICU糖尿病患者的效果研究

唐麗群 嚴(yán)明芳 周巧芳 余涵

[摘要] 該文研究了預(yù)見性護(hù)理對(duì)ICU糖尿病患者的臨床效果。方法 該次選取研究對(duì)象為2018年1月—2019年1月收治的80例ICU糖尿病患者，按數(shù)字法隨機(jī)分為兩組，即對(duì)照組施予ICU糖尿病患者的常規(guī)護(hù)理，觀察組在正常常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理，通過對(duì)比兩組患者血糖改善情況、并發(fā)癥發(fā)生率、生活質(zhì)量、護(hù)理滿意度及住院天數(shù)。 結(jié)果 發(fā)現(xiàn)在干預(yù)后，觀察組的生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度均明顯高于對(duì)照組，而且經(jīng)干預(yù)后觀察組患者的餐前血糖水平以及餐后 2 h 血糖水平均低于對(duì)照組（P<0.05），而觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率及住院天數(shù)卻低于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 對(duì)ICU糖尿病患者施予預(yù)見性護(hù)理可有效控制患者的血糖水平，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者的生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度，從而縮短 ICU 治療時(shí)間，臨床效果顯著，值得應(yīng)用及推廣。

[關(guān)鍵詞] 預(yù)見性護(hù)理;ICU;糖尿病;血糖水平

[中圖分類號(hào)] R47? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2019）07（b）-0101-03

ICU糖尿病患者是糖尿病危重患者，常伴有心血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、腎臟系統(tǒng)及循環(huán)系統(tǒng)（糖尿病足）等并發(fā)癥，病情復(fù)雜，治療困難，護(hù)理方面也是巨大難題。在ICU糖尿病患者的護(hù)理中，從被動(dòng)到主動(dòng)的轉(zhuǎn)變，對(duì)患者采取預(yù)見性的護(hù)理，可以有效降低高血糖并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者的生活質(zhì)量。該研究分析了預(yù)測(cè)性護(hù)理干預(yù)在ICU糖尿病患者中的應(yīng)用效果，分析2018年1月—2019年1月間該院收治的80例ICU糖尿病患者的臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

將某三甲醫(yī)院收治的80例ICU糖尿病患者按數(shù)字法隨機(jī)分成觀察組（40例）和對(duì)照組（40例）。觀察組男19例，女21例，年齡38～78歲;平均年齡（56.16±3.84）歲;糖尿病病程：1～15年，平均病程（5.46±0.57）年。對(duì)照組男17例，女23例;平均年齡（55.78±3.96）歲;糖尿病病程1～15年，平均病程（5.21±0.85）年;兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 入選及排除標(biāo)準(zhǔn)

研究對(duì)象為該三甲醫(yī)院ICU科室收治的糖尿病患者。入選標(biāo)準(zhǔn)：語言、聽力、認(rèn)知正常;年齡 18～80 周歲;已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：昏迷、有認(rèn)知障礙或者精神疾病病史者;臨床資料不全者;因精神原因或者軀體原因而不能完成最終調(diào)研者;無法配合或者中途退出者。

1.3? 方法

對(duì)照組及觀察組均積極接受糖尿病對(duì)癥治療，對(duì)照組施予常規(guī)護(hù)理，即病情觀察，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命征、血糖值及出入量情況，實(shí)施心理護(hù)理，基礎(chǔ)護(hù)理，飲食護(hù)理，用藥護(hù)理等。觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理，具體內(nèi)容如下：①預(yù)見性心理護(hù)理。ICU患者均無家人陪伴，對(duì)住院環(huán)境陌生加上疾病復(fù)雜危重，住院時(shí)間較長(zhǎng)，費(fèi)用支出高，患者容易產(chǎn)生焦慮心理。所以護(hù)理人員在糖尿病患者入住ICU后則立即采取積極的心理護(hù)理干預(yù)，增進(jìn)與患者的溝通，了解患者的心理顧慮，及時(shí)疏導(dǎo)患者的消極情緒，解答患者的醫(yī)療疑惑，取得患者的信任和配合，告知疾病相關(guān)知識(shí)及可能出現(xiàn)的低血糖表現(xiàn)及應(yīng)對(duì)措施，告知患者ICU有醫(yī)務(wù)人員24 h陪護(hù)，可以及時(shí)解決醫(yī)療問題，以緩解患者的恐懼心理[1]。②低血糖預(yù)見性護(hù)理。靈活監(jiān)測(cè)血糖水平，控制胰島素用法、用量。對(duì)血糖水平不穩(wěn)患者， Q1 h或Q2 h嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖，采用胰島素泵法控制胰島素?cái)z入，即在NS50 mL中加入50 U中性胰島素配成胰島素泵，通過調(diào)整泵速的方法將血糖控制在7～10 mmol/L，待血糖穩(wěn)定后再逐步延長(zhǎng)血糖的監(jiān)測(cè)頻率。同時(shí)，加強(qiáng)巡視，若患者出現(xiàn)大汗淋漓，心率加快，血壓下降，警惕低血糖的出現(xiàn)，及時(shí)采取必要措施，做到早期發(fā)現(xiàn)，早期干預(yù)。③感染的預(yù)見性護(hù)理。ICU糖尿病患者，病情復(fù)雜、危重，常伴有氣管切開，氣管插管、深靜脈穿刺，留置引流管，留置尿管，血透監(jiān)測(cè)等侵入性操作，一旦感染，很難控制[2]，因此，在進(jìn)行臨床操作時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，加強(qiáng)呼吸道、各種引流管、穿刺口的護(hù)理，加強(qiáng)口腔及皮膚護(hù)理，若發(fā)生開放性傷口，則及時(shí)采取措施，防止感染遷延不愈。④飲食不當(dāng)及便秘的預(yù)見性護(hù)理。合理的飲食能有效控制患者的血糖，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者的病情及需要設(shè)計(jì)合理的營(yíng)養(yǎng)膳食計(jì)劃，采取少食多餐，在攝取足夠的蛋白質(zhì)，能量以及微量元素的同時(shí)，控制葡萄糖的攝入量以及吸收速度，既要防止?fàn)I養(yǎng)攝入過多導(dǎo)致的血糖過高，也要防止低血糖地發(fā)生。同時(shí)，因ICU患者長(zhǎng)期臥床休息，讓護(hù)士指導(dǎo)患者適當(dāng)增加膳食纖維的攝入，定時(shí)按摩腹部，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，預(yù)防便秘的發(fā)生[3]。⑤糖尿病酮癥酸中毒的預(yù)見性護(hù)理。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)ICU糖尿病患者的血糖及生命征情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)酮癥酸中毒的早期征象（多飲、多食、多尿，極度口渴，周圍循環(huán)衰竭、意識(shí)障礙等）則立即采取相應(yīng)措施，建立靜脈通路，補(bǔ)液擴(kuò)容，糾正電解質(zhì)紊亂及酸中毒[4]，同時(shí)行胰島素治療，酌情根據(jù)需要加大胰島素泵入，控制血糖水平。⑥皮膚壓瘡及硬結(jié)預(yù)見性護(hù)理。嚴(yán)格Q2 h翻身、拍背，保持床單平整、清潔和干燥，按摩軀體受壓部位，每日擦洗，經(jīng)常更換患服，保持皮膚清潔干凈，防止壓瘡的發(fā)生。對(duì)長(zhǎng)期注射胰島素患者，要定期更換穿刺部位，防止皮下硬結(jié)。⑦糖尿病足的預(yù)見性護(hù)理。嚴(yán)密觀察患者足部的溫度及皮膚顏色，若有發(fā)現(xiàn)糖尿病足征兆，及時(shí)采取針對(duì)性護(hù)理措施，鼓勵(lì)肢體運(yùn)動(dòng)，每日早、中、晚定時(shí)按摩足部，改善血運(yùn)循環(huán)。

1.4? 觀察指標(biāo)

對(duì)比觀察組和對(duì)照組的患者進(jìn)入ICU治療前后的空腹血糖、餐后2 h血糖、以及糖化血紅蛋白變化情況[5]。按照簡(jiǎn)明生活質(zhì)量量表（DQOL 量表），對(duì)比兩組患者生活質(zhì)量水平。量表內(nèi)容包括社會(huì)關(guān)系、生理功能、心理功能以及治療影響總共4個(gè)維度，滿分為 100 分，得分越高表明生活質(zhì)量越高。對(duì)比兩組患者護(hù)理滿意度、并發(fā)癥的發(fā)生率及入住ICU的時(shí)長(zhǎng)情況。

1.5? 統(tǒng)計(jì)方法

研究資料采用 SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行 χ2 檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 糖尿病患者干預(yù)前后各項(xiàng)血糖指標(biāo)的改進(jìn)情況的對(duì)比結(jié)果

在空腹血糖，餐后2 h血糖，糖化血紅蛋白3個(gè)指標(biāo)改善情況方面比較可以得出，觀察組患者的各項(xiàng)血糖指標(biāo)改善情況要明顯好于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分情況對(duì)比結(jié)果

對(duì)比分析觀察組和對(duì)照組的患者的生活質(zhì)量評(píng)分，可見觀察組患者的社會(huì)關(guān)系分（92.46±5.28）分明顯高于對(duì)照組（84.66±7.14）分，觀察組患者的生理功能評(píng)分（94.09±6.86）分顯著高于對(duì)照組（87.60±6.19）分，觀察組患者的心理功能評(píng)分（90.26±7.38）分高于對(duì)照組（86.61±6.47）分，獨(dú)立性評(píng)分（91.57±9.17）分也高于對(duì)照組（86.54±7.26）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? 兩組患者護(hù)理滿意度得分情況對(duì)比結(jié)果

應(yīng)用該院 ICU 自制護(hù)理滿意度測(cè)評(píng)表評(píng)定患者滿意度情況（主要記錄非常滿意、滿意、較滿意、不滿意）。滿意率=（較為滿意人數(shù)+滿意人數(shù)+非常滿意人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100.0%，見表3。

2.4? 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比結(jié)果

入住 ICU 期間，對(duì)照組低血糖4例、壓瘡2例、感染 2例、便秘2 例;觀察組低血糖 2例、壓瘡0例、感染 1 例、便秘2例;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為12.5%， 顯著低于對(duì)照組 25%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.264，P=0.039）。

2.5 兩組患者ICU入住時(shí)間對(duì)比結(jié)果

比較兩組 ICU 入住時(shí)間，觀察組 ICU 入住時(shí)間為（10.1±3.7）d，明顯短于對(duì)照組（14.6±4.8）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.683，P=0.000）。

3? 討論

糖尿病患病人數(shù)在全球范圍持續(xù)增長(zhǎng)，中國是全球糖尿病患者第一大國，糖尿病已經(jīng)成為繼心血管疾病、惡性腫瘤之后，威脅人類健康的重要公共衛(wèi)生問題[4]。糖尿病是目前無法根治的常見內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，并發(fā)癥多，病程長(zhǎng)，如果不采取及時(shí)的病情控制措施，將導(dǎo)致病情遷延，難以治愈，引發(fā)多器官、甚至多系統(tǒng)的損害。而ICU收治的糖尿病患者多病情危重，并發(fā)癥多，治療及護(hù)理難度也較大。如何采取有效措施控制血糖及并發(fā)癥的發(fā)生是糖尿病治療過程中的重大難題。

研究表明，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，對(duì)常見癥狀以及并發(fā)癥（比如便秘、低血糖、壓瘡、感染、酮癥酸中毒等）采取預(yù)見性、針對(duì)性及科學(xué)的護(hù)理措施，與對(duì)照組相比較，各項(xiàng)血糖指標(biāo)（包括空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白）顯著降低（P<0.05），并發(fā)癥減少，患者生活質(zhì)量更高，入住ICU時(shí)間更短，護(hù)理滿意度更高，與相關(guān)報(bào)道一致。

綜上所述，采取預(yù)見性護(hù)理對(duì)ICU糖尿病患者具有重要的意義，效果顯著，值得廣泛推廣。

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（收稿日期：2019-04-19）