風(fēng)險(xiǎn)管控視角下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理內(nèi)控體系構(gòu)建

李莉

摘要：內(nèi)部控制是醫(yī)院健全內(nèi)部治理的有效手段，而財(cái)務(wù)管理內(nèi)部控制則是內(nèi)部控制中的重點(diǎn)內(nèi)容，在保障醫(yī)院財(cái)務(wù)安全，提升醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益中均有著顯著的作用。但受各種因素影響，當(dāng)前醫(yī)院財(cái)務(wù)管理內(nèi)部控制中存在著一些問題與不足，對內(nèi)部控制的效果產(chǎn)生了負(fù)面影響。文章從此出發(fā)，就如何從風(fēng)險(xiǎn)管控的視角出發(fā)，加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理內(nèi)部控制體系建設(shè)提出了對策，包括以組織架構(gòu)建設(shè)為前提、以培訓(xùn)機(jī)制建設(shè)為重點(diǎn)、以財(cái)務(wù)制度建設(shè)為關(guān)鍵、以評(píng)價(jià)體系建設(shè)為保障等。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院;財(cái)務(wù)管理;風(fēng)險(xiǎn)管控;內(nèi)部控制

根據(jù)財(cái)政部等部委的要求，行政事業(yè)單位需要加強(qiáng)內(nèi)部控制建設(shè)，構(gòu)建完善的內(nèi)部控制體系。醫(yī)院作為行政事業(yè)單位，內(nèi)部控制是醫(yī)院提高內(nèi)部治理能力，保障醫(yī)院穩(wěn)健運(yùn)行的重要手段。而財(cái)務(wù)管理內(nèi)部控制則是醫(yī)院內(nèi)部控制的重點(diǎn)內(nèi)容。財(cái)務(wù)管理在醫(yī)院管理中具有重要的地位，加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理內(nèi)部控制，不僅是有效防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，提升醫(yī)院運(yùn)行安全性的客觀需要，也是從財(cái)務(wù)管理層面構(gòu)建醫(yī)院內(nèi)部控制的重要舉措。

1醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制體系建設(shè)的基礎(chǔ)理論

內(nèi)部控制理論即：相應(yīng)的管理者運(yùn)用一定的手段舉措來完成預(yù)定的管理目的;其主要是對預(yù)定的管理目標(biāo)在實(shí)施的過程中存在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行相應(yīng)的控制來平衡各個(gè)相關(guān)部門之前的利益。因此，利益相關(guān)者也必須事先設(shè)置好各項(xiàng)行為規(guī)則，這些都直接構(gòu)成了內(nèi)部控制理論的核心思想。全面風(fēng)險(xiǎn)管理是基于整個(gè)企業(yè)大范圍來講，其融合了內(nèi)部控制以及風(fēng)險(xiǎn)管理，全面風(fēng)險(xiǎn)管理是對各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行科學(xué)的管控，如：內(nèi)部環(huán)境、目標(biāo)制定以及風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對等，在內(nèi)部環(huán)境的基礎(chǔ)上，企業(yè)風(fēng)險(xiǎn)管理流程是：目標(biāo)設(shè)定—事件識(shí)別—風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估—風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對—風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控。全面風(fēng)險(xiǎn)管理是基于內(nèi)部控制理論的前提下進(jìn)行提煉以及進(jìn)一步的優(yōu)化，因此兩者之間具有著相輔相成的聯(lián)系。預(yù)防腐敗理論主要是從教育、制度以及監(jiān)督三方面來有效構(gòu)建防腐敗體系，主要對各級(jí)黨委、政府以及相關(guān)工作部門人員的工作進(jìn)行嚴(yán)格的考核與監(jiān)督管

2風(fēng)險(xiǎn)管控視角下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理內(nèi)控體系構(gòu)建對策

2.1以組織架構(gòu)建設(shè)為前提

目前部分醫(yī)院將財(cái)務(wù)部門的職責(zé)定位為“籌錢、分錢、花錢”，即組織收入、編制預(yù)算、會(huì)計(jì)核算三項(xiàng)工作，財(cái)務(wù)管理組織機(jī)構(gòu)的設(shè)立也圍繞這三項(xiàng)工作開展。但是醫(yī)院的終極目標(biāo)就是服務(wù)社會(huì)和進(jìn)行醫(yī)學(xué)創(chuàng)新型的研究工作等。為了實(shí)現(xiàn)該功能，財(cái)務(wù)管理部門應(yīng)從會(huì)計(jì)信息數(shù)據(jù)的提供者轉(zhuǎn)變?yōu)闀?huì)計(jì)知識(shí)的提供者，能夠幫助醫(yī)院“正確地做事，做正確的事”，簡單的講，財(cái)務(wù)管理部門應(yīng)在決策支持、績效管理、成本控制、業(yè)務(wù)監(jiān)督、風(fēng)險(xiǎn)防控、確保醫(yī)院規(guī)劃實(shí)現(xiàn)等方面做成更多的貢獻(xiàn)。“麻雀雖小，五臟俱全”，對醫(yī)院財(cái)務(wù)管理內(nèi)控體系的構(gòu)建而言，組織架構(gòu)的構(gòu)建居于首要地位，結(jié)構(gòu)清晰、分工明確、領(lǐng)導(dǎo)高效、秩序井然的組織架構(gòu)是財(cái)務(wù)管理內(nèi)部控體系全面發(fā)揮其財(cái)務(wù)內(nèi)部控制價(jià)值，提升醫(yī)院財(cái)務(wù)安全性的客觀需要。因此，必須將組織架構(gòu)的建設(shè)作為首要內(nèi)容。首先，選擇適宜的財(cái)務(wù)管理模式。當(dāng)前，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理模式主要分為集權(quán)型、分權(quán)型以及混合型三種常見模式，不同管理模式有著不同的優(yōu)缺點(diǎn)，醫(yī)院要結(jié)合自身的規(guī)模以及財(cái)務(wù)管理的實(shí)際需要，選擇最為適宜的財(cái)務(wù)管理模式，比如對規(guī)模比較大的三家醫(yī)院，財(cái)務(wù)管理工作內(nèi)容多端，可以采用分權(quán)型模式。其次，健全財(cái)務(wù)管理的機(jī)構(gòu)設(shè)置。從宏觀層面而言，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理可以分為預(yù)算管理、財(cái)務(wù)管理以及財(cái)務(wù)監(jiān)督三個(gè)內(nèi)容，醫(yī)院財(cái)務(wù)部可以設(shè)置預(yù)算管理科、財(cái)務(wù)管理科、財(cái)務(wù)監(jiān)督科三個(gè)科室，不同科室的分工有所差別，就以財(cái)務(wù)監(jiān)督科為例，主要任務(wù)包括銀行賬號(hào)管理監(jiān)督、貨幣資金以及實(shí)物資產(chǎn)管理監(jiān)督、制度執(zhí)行情況監(jiān)督等。

2.2以財(cái)務(wù)制度建設(shè)為關(guān)鍵

“沒有規(guī)矩，不成方圓”，在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理內(nèi)控體系的建設(shè)中，制度建設(shè)居于至關(guān)重要的地位。完善的制度體系以及操作性強(qiáng)的制度內(nèi)容，是確保財(cái)務(wù)管理內(nèi)控有效有序開展的必然要求。因此，醫(yī)院需要以財(cái)務(wù)制度建設(shè)為關(guān)鍵，借助財(cái)務(wù)制度的完善來加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管控的能力。首先，明確財(cái)務(wù)制度建設(shè)的目標(biāo)。財(cái)務(wù)制度的建設(shè)服務(wù)于財(cái)務(wù)管理的實(shí)際需要，是規(guī)范財(cái)務(wù)管理的重要保障。因而，在財(cái)務(wù)制度的建設(shè)中，必須立足于財(cái)務(wù)管理內(nèi)控的特點(diǎn)與要求，將財(cái)務(wù)制度的建設(shè)作為保障財(cái)務(wù)安全，提高財(cái)務(wù)管理內(nèi)控效果的重要手段;其次，健全財(cái)務(wù)制度的體系。財(cái)務(wù)制度涉及到財(cái)務(wù)管理的各個(gè)層面，任何環(huán)節(jié)的疏漏與缺失，都會(huì)對財(cái)務(wù)管理帶來負(fù)面影響。因此，在制度建設(shè)中，必須了立足于分層、分級(jí)、分類管理的實(shí)際需要，一方面呈現(xiàn)出財(cái)務(wù)制度體系的全貌，另一方面對制度、內(nèi)控文件、醫(yī)院發(fā)文等具有規(guī)范效力的內(nèi)容進(jìn)行整合，大幅度壓縮制度的數(shù)量，使財(cái)務(wù)制度成為覆蓋齊全、內(nèi)容精簡的體系，提高財(cái)務(wù)制度的管理效力與應(yīng)用價(jià)值;最后，確保財(cái)務(wù)制度的執(zhí)行力?！笆啦换紵o法，患無必行之法”，制度執(zhí)行力的薄弱是影響制度價(jià)值的主要因素，醫(yī)院要確保財(cái)務(wù)制度的權(quán)威性，并賦予其充分的執(zhí)行力。

2.3以培訓(xùn)機(jī)制建設(shè)為重點(diǎn)

高素質(zhì)的財(cái)務(wù)人員是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理內(nèi)控深入開展的主要依靠，也是降低財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率的客觀需求。當(dāng)前醫(yī)院，尤其是規(guī)模較小的醫(yī)院，主管財(cái)務(wù)工作的副院長并非財(cái)務(wù)專業(yè)人員，財(cái)務(wù)人員也是從收費(fèi)員中抽選出來的，不具備財(cái)務(wù)專業(yè)知識(shí);一些三甲醫(yī)院也未能嚴(yán)格按照《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》合理地設(shè)置財(cái)務(wù)人員，對財(cái)務(wù)管理內(nèi)控的開展帶來了不小的負(fù)面影響。對此，醫(yī)院首先要健全財(cái)務(wù)崗位的設(shè)置，規(guī)模較大的醫(yī)院必須設(shè)置總會(huì)計(jì)師，協(xié)助院長處理財(cái)務(wù)方面的內(nèi)容，為院領(lǐng)導(dǎo)的決策提供全面的財(cái)務(wù)信息，提高決策的科學(xué)性。其次，嚴(yán)格財(cái)務(wù)人員的選擇標(biāo)準(zhǔn)。財(cái)務(wù)管理作為醫(yī)院管理的重點(diǎn)內(nèi)容，對醫(yī)院的發(fā)展以及運(yùn)行有著重要的意義，因此，在財(cái)務(wù)人員的選擇中，醫(yī)院要提升用人門檻，嚴(yán)格財(cái)務(wù)人員的準(zhǔn)入機(jī)制，加強(qiáng)應(yīng)聘人員的考核，優(yōu)先選擇專業(yè)對口的財(cái)務(wù)工作人員，為財(cái)務(wù)管理的開展提供人力資源支持;最后，加強(qiáng)財(cái)務(wù)人員的培訓(xùn)。財(cái)務(wù)工作具有很強(qiáng)的動(dòng)態(tài)性，一方面，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理受政策的影響較大，需要緊扣政策的變化調(diào)整財(cái)務(wù)管理的細(xì)則，另一方面，信息時(shí)代的財(cái)務(wù)管理對財(cái)務(wù)人員的信息素養(yǎng)提出了更高的要求，這些都需要醫(yī)院加強(qiáng)財(cái)務(wù)人員的培訓(xùn)。

2.4以評(píng)價(jià)體系建設(shè)為保障

評(píng)價(jià)體系是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理內(nèi)控體系建設(shè)中的重點(diǎn)內(nèi)容，完善的評(píng)價(jià)體系不僅有助于準(zhǔn)確、全面、及時(shí)地反饋醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的現(xiàn)狀，為改進(jìn)措施的提出奠定基礎(chǔ)，也能健全醫(yī)院財(cái)務(wù)管理內(nèi)控評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，最大限度地降低財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率。因此，醫(yī)院在風(fēng)險(xiǎn)管控視角下的財(cái)務(wù)管理內(nèi)控體系建設(shè)中需要凸顯評(píng)價(jià)體系建設(shè)的重要性，首先，科學(xué)設(shè)置評(píng)價(jià)指標(biāo)。評(píng)價(jià)指標(biāo)是評(píng)價(jià)活動(dòng)開展的主要依據(jù)，醫(yī)院在評(píng)價(jià)指標(biāo)的選擇中要注重指標(biāo)的全面性與層次性，將定性指標(biāo)與定量指標(biāo)有機(jī)的結(jié)合起來，從單位組織層面以及業(yè)務(wù)層面兩個(gè)角度來設(shè)置針對性強(qiáng)、操作性高的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，為評(píng)價(jià)工作的深入開展掃清障礙;其次，合理選擇評(píng)價(jià)方法。當(dāng)前，在財(cái)務(wù)管理內(nèi)控不斷深入的宏觀背景下，評(píng)價(jià)方法呈現(xiàn)出多樣性的特點(diǎn)，醫(yī)院要立足于財(cái)務(wù)管理內(nèi)控的實(shí)際需要，合理選擇評(píng)價(jià)方法，尤其要重視抽樣規(guī)則以及缺陷認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)容，確保評(píng)價(jià)工具的統(tǒng)一性，提升評(píng)價(jià)結(jié)果的規(guī)范性;最后，精準(zhǔn)應(yīng)用評(píng)價(jià)結(jié)果。醫(yī)院要將評(píng)價(jià)結(jié)果應(yīng)用到財(cái)務(wù)管理內(nèi)控實(shí)踐中，嚴(yán)格責(zé)任追究機(jī)制，實(shí)現(xiàn)有效監(jiān)督的目標(biāo)。

3結(jié)語

財(cái)務(wù)管理內(nèi)控是醫(yī)院內(nèi)部控制的重點(diǎn)，而財(cái)務(wù)管理內(nèi)控中存在的架構(gòu)問題、人員問題、制度問題與評(píng)價(jià)問題，均影響了內(nèi)部控制體系的效果，因此，醫(yī)院必須從此四點(diǎn)出發(fā)，采取好有效的措施。

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