妊娠期糖尿病危險因素分析及對妊娠結(jié)局的影響

徐丹芬 趙卓姝 溫倩敏

[摘要] 目的 研究妊娠期糖尿病危險因素并分析其及對妊娠結(jié)局的影響。方法 該院2013年1月—2018年12月根據(jù)有無妊娠期糖尿病分為100例妊娠期糖尿病組（GDM組）和100例無妊娠期糖尿病組（n-GDM組），比較兩組研究對象一般臨床資料、早期空腹血糖、孕早期糖化血紅蛋白、孕早期甘油三脂和妊娠結(jié)局的差異，采用Logistics回歸分析妊娠期糖尿病危險因素。 結(jié)果 GDM組和n-GDM組孕產(chǎn)婦在年齡、既往代謝疾病史、孕次和產(chǎn)次中的差異無統(tǒng)計學(xué)意義，在孕前BMI、孕期體重增加量、孕早期空腹血糖、孕早期糖化血紅蛋白和孕早期甘油三酯中的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。Logistics回歸分析發(fā)現(xiàn)孕前BMI、孕期體重增加量、孕早期空腹血糖、孕早期糖化血紅蛋白和孕早期甘油三酯為妊娠期糖尿病的危險因素（P<0.05）。GDM組妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、羊水異常、胎膜早破及早產(chǎn)發(fā)生率均顯著高于n-GDM組正常孕產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 產(chǎn)前HbA1c水平對妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦妊娠結(jié)局具有重要影響，與圍產(chǎn)期并發(fā)癥密切相關(guān)，臨床上應(yīng)積極干預(yù)。

[關(guān)鍵詞] 妊娠期糖尿病;危險因素;妊娠結(jié)局

[中圖分類號] R714.256? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）07（b）-0026-02

妊娠期糖尿病為孕產(chǎn)婦圍產(chǎn)期最常見的代謝性疾病，血糖調(diào)控可顯著降低圍產(chǎn)期各種并發(fā)癥發(fā)生率，臨床中對妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦應(yīng)積極監(jiān)測血糖以提高優(yōu)生優(yōu)育[1，2]。目前對妊娠期糖尿病的發(fā)病機制尚未完全明確，研究發(fā)現(xiàn)其受遺傳及環(huán)境因素等多種因素影響，越來越多的研究發(fā)現(xiàn)其與孕產(chǎn)婦的BMI及糖脂代謝有關(guān)[3-4]。該研究分析妊娠期糖尿病的危險因素，為臨床上妊娠期糖尿病的預(yù)防提供客觀科學(xué)證據(jù)。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

回顧分析在該科診治的孕產(chǎn)婦為研究對象臨床資料，研究對象納入標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期糖尿病經(jīng)空腹血糖、葡萄糖篩查試驗和口服葡萄糖耐量試驗等診斷，參考人民衛(wèi)生出版社第七版《婦產(chǎn)科學(xué)》中妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn);②既往無糖尿病史及妊娠史;③排除肝臟及甲狀腺等其他影響血糖疾病，排除合并其他內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病。根據(jù)有無妊娠期糖尿病分為妊娠期糖尿病組（GDM組）和無妊娠期糖尿病組（n-GDM組），其中GDM組納入100例孕產(chǎn)婦，n-GDM組納入100例孕產(chǎn)婦。

1.2? 研究指標(biāo)及方法

GDM組和n-GDM組均研究以下指標(biāo)①年齡、孕前BMI、孕期體重增加量、既往代謝疾病史、孕次、產(chǎn)次等;②生化指標(biāo)包括孕早期空腹血糖、孕早期糖化血紅蛋白和孕早期甘油三脂，由該院檢驗科采用全自動生化檢測儀檢測;③妊娠結(jié)局包括孕產(chǎn)期并發(fā)癥（產(chǎn)后出血、羊水異常、胎膜早破及早產(chǎn)）。

1.3? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 11.5進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。GDM組和n-GDM組孕產(chǎn)婦研究指標(biāo)計量資料（x±s）和計數(shù)資料[n（%）]采用t檢驗或χ2檢驗。采用Logistics回歸分析妊娠期糖尿病危險因素。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 妊娠期糖尿病危險因素分析

GDM組和n-GDM組孕產(chǎn)婦在年齡、既往代謝疾病史、孕次和產(chǎn)次中的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），在孕前BMI、孕期體重增加量、孕早期空腹血糖、孕早期糖化血紅蛋白和孕早期甘油三酯中的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）見表1。Logistics回歸分析發(fā)現(xiàn)孕前BMI、孕期體重增加量、孕早期空腹血糖、孕早期糖化血紅蛋白和孕早期甘油三酯為妊娠期糖尿病的危險因素（P<0.05），見表2。

2.2? 妊娠結(jié)局對比

GDM組妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、羊水異常、胎膜早破及早產(chǎn)發(fā)生率均顯著高于n-GDM組正常孕產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

妊娠期糖尿病為孕產(chǎn)婦妊娠期最常見的并發(fā)癥之一，其發(fā)病機制尚未完全明確，研究發(fā)現(xiàn)妊娠期糖尿病發(fā)病機制與基因異常、遺傳易感性和營養(yǎng)因素存在相關(guān)，各種因素單獨或相互影響導(dǎo)致孕產(chǎn)婦對胰島素產(chǎn)生拮抗作用，最終孕產(chǎn)婦產(chǎn)生胰島素抵抗而導(dǎo)致妊娠期糖尿病[5-6]。研究發(fā)現(xiàn)，妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦高血糖及胰島素抵抗導(dǎo)致胎兒微血管內(nèi)皮細(xì)胞糖代謝紊亂、受損及發(fā)生狹窄病變，引起胎兒組織血供不足及導(dǎo)致妊高癥[7];此外，孕產(chǎn)婦高血糖導(dǎo)致糖尿病酮癥酸中毒，同時導(dǎo)致胎兒酸中毒而發(fā)生宮內(nèi)窘迫，顯著增加孕產(chǎn)婦及新生兒圍產(chǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率[8]。越來越多的研究發(fā)現(xiàn)妊娠期糖尿病的發(fā)生與孕前糖脂代謝狀況有關(guān)。姜英[9]構(gòu)建妊娠期糖尿病模型并分析其危險因素，發(fā)現(xiàn)早期空腹血糖、一級寢室糖尿病史等均為妊娠期糖尿病的危險因素。唐愷等[10]發(fā)現(xiàn)年齡≥30歲、孕前超重、GDM史、糖尿病家族史、不良妊娠史和人工助孕史是妊娠期糖尿病的危險因素。該研究中，孕前BMI、孕期體重增加量、孕早期空腹血糖、孕早期糖化血紅蛋白和孕早期甘油三酯為妊娠期糖尿病的危險因素，這些指標(biāo)均與孕產(chǎn)婦的代謝紊亂有關(guān)，提示存在這些危險因素的孕產(chǎn)婦，應(yīng)在孕前積極調(diào)控以降低妊娠期糖尿病的發(fā)生率。

妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦血葡萄糖增高可通過胎盤血供影響胎兒糖代謝，損傷胎兒臍血管內(nèi)皮細(xì)胞導(dǎo)致臍帶血管血供不足，最終影響胎兒發(fā)育并產(chǎn)生不良妊娠結(jié)局，越來越多的研究發(fā)現(xiàn)妊娠期糖代謝紊亂可顯著增加產(chǎn)后出血、羊水異常、胎膜早破及早產(chǎn)的發(fā)生率，妊娠期空腹血糖與妊娠結(jié)局存在正相關(guān)關(guān)系[11-12]。該研究中，妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、羊水異常、胎膜早破及早產(chǎn)發(fā)生率均顯著高于無妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦，證實妊娠期糖尿病科顯著提高妊娠并發(fā)癥發(fā)生率，故在臨床中應(yīng)積極調(diào)控血糖以改善懷孕結(jié)局。

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（收稿日期：2019-04-23）