老年人白內(nèi)障術(shù)后不同屈光狀態(tài)與滿意度相關(guān)性的研究

邱思羽 房召彬 肖明

(上海市靜安區(qū)北站醫(yī)院眼科 上海 200070)

據(jù)2004年世界衛(wèi)生組織更新的全球視力障礙狀況，以2002年全球人口為基礎(chǔ)，共有1.61億人存在視力障礙，且盲人為3 700萬人，視力損傷者為1.24億人[1]。2010 年全球盲和視力損傷總?cè)藬?shù)仍有2.23億人，其中 20.6%(0.46 億人)因白內(nèi)障引起。白內(nèi)障成熟期，低視力不能矯正，影響生活質(zhì)量時，應(yīng)當(dāng)選擇手術(shù)治療，并植入人工晶狀體，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。但由于測量上不可避免的誤差以及人工晶狀體沒有調(diào)節(jié)能力的事實，白內(nèi)障術(shù)后仍然面臨由于屈光不正帶來的視覺效果欠佳狀況。而且有報道[2]稱，多數(shù)患者視力、視覺功能恢復(fù)與其生存質(zhì)量改善并不總是一致，術(shù)后大多存在不同程度的屈光不正。如患者術(shù)后屈光不正情況越嚴(yán)重，其術(shù)后視力及視覺功能也就越差，從而對患者術(shù)后生活造成的影響也會越大，這與術(shù)前人工晶狀體的選擇及測量情況有緊密聯(lián)系[3]。本研究通過對白內(nèi)障術(shù)后老年人的屈光狀態(tài)進(jìn)行分析，調(diào)查他們的視覺滿意度，以期為術(shù)前人工晶狀體的選擇及術(shù)后配鏡的大致方向提供參考建議，最大限度地發(fā)揮白內(nèi)障手術(shù)的良好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 選擇2017年1月～2018年3月在我院行白內(nèi)障超聲乳化摘除聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)的60歲以上白內(nèi)障患者，共81例(81眼)，其中男性32例、女性49例。按眼軸長度分為3組：A組為21.00～23.99 mm(47例)，B組為24.00～25.99 mm(16例)，C組為≥26.00 mm(18例)。排除合并嚴(yán)重視野缺損的青光眼、嚴(yán)重糖尿病視網(wǎng)膜病變、嚴(yán)重年齡相關(guān)性黃斑病變或高度近視伴嚴(yán)重的脈絡(luò)膜萎縮等嚴(yán)重影響中心視力的疾病患者。

1.2 方法 術(shù)前：所有患者術(shù)前進(jìn)行A超測量眼軸，進(jìn)行裸眼遠(yuǎn)視力、矯正視力、近視力、裂隙燈、眼壓、驗光、角膜曲率、眼底等檢查，并進(jìn)行視功能滿意度調(diào)查。

手術(shù)方法：手術(shù)采用表面麻醉，由同一資深醫(yī)師行白內(nèi)障超聲乳化摘除聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)，術(shù)中植入單焦點折疊型人工晶狀體。手術(shù)均順利進(jìn)行，術(shù)中人工晶狀體植入囊袋內(nèi)，術(shù)后排除嚴(yán)重的角膜水腫、繼發(fā)高眼壓或嚴(yán)重葡萄膜炎等。

術(shù)后隨訪：所有患者術(shù)后3周～1個月復(fù)查，進(jìn)行裸眼遠(yuǎn)視力、最佳矯正視力、近視力、裂隙燈、眼壓、眼底、屈光度檢查。每組按術(shù)后復(fù)查時驗光結(jié)果顯示的實際殘留屈光度(等效球鏡)分為3個亞組：a組屈光度+0.25～-1.25 D，b組屈光度-1.50～-2.75 D，c組屈光度≥-3.0 D。并進(jìn)行滿意度調(diào)查。本次調(diào)查表(圖1)為自制問卷，經(jīng)我院眼科主任及各位醫(yī)師討論修正后完成。調(diào)查工作由2位醫(yī)師操作完成。調(diào)查前均向受訪者詳細(xì)說明，解除顧慮，并指導(dǎo)其逐項認(rèn)真完成調(diào)查。表格內(nèi)容由4個方面組成：①視遠(yuǎn)功能相關(guān)問題(乘車、逛街、晨練、看電視等)；②視近功能相關(guān)問題(閱讀、寫字、針線、看手機等)；③中距離視覺相關(guān)問題(打掃、做飯、下棋、看電腦等)；④對視覺狀態(tài)的整體滿意度。對問卷結(jié)果采取記分的方法，非常滿意為4分，比較滿意為3分，一般為2分，不太滿意為1分，很不滿意為0分。該調(diào)查表經(jīng)統(tǒng)計軟件SPSS 22.0檢驗，信度0.73，效度0.73。

圖1. 滿意度調(diào)查表

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 使用統(tǒng)計軟件SPSS 22.0，配對t檢驗方法對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

3組患者手術(shù)前后總滿意度情況(表1)顯示，術(shù)后較術(shù)前均有明顯提高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P值均<0.01)。

表1 手術(shù)前后總滿意度情況

手術(shù)前后，同組內(nèi)殘留不同屈光度患者的視覺滿意度情況見表2～4。分別從遠(yuǎn)、中、近視覺滿意度來看：A組(術(shù)前遠(yuǎn)視、正視及低度近視者)中，a亞組(術(shù)后殘留+0.25～-1.25 D者)、b亞組(術(shù)后殘留-1.50～-2.75 D者)的遠(yuǎn)、中、近距離滿意度均有明顯提高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P值均<0.01)；c亞組(術(shù)后殘留≥-3.0 D者)人數(shù)為0。B組(術(shù)前中度近視者)中，a亞組的遠(yuǎn)、中、近距離滿意度提高最明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)；在中、近距離時，c亞組較術(shù)前也有明顯提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.02)；C組(術(shù)前高度近視者)中，a亞組人數(shù)為1人，b、c亞組的遠(yuǎn)、中、近距離滿意度均有明顯提高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P值均<0.01)。

表2 同組內(nèi)殘留不同屈光度患者的遠(yuǎn)視覺滿意度情況

注：術(shù)前、術(shù)后相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(b示P<0.01)；“-”示無此項

表3 同組內(nèi)殘留不同屈光度患者的中距離視覺滿意度情況

注：術(shù)前、術(shù)后相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(a示P<0.05，b示P<0.01)；“-”示無此項

表4 同組內(nèi)殘留不同屈光度患者的近視覺滿意度情況

注：術(shù)前、術(shù)后相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(a示P<0.05；b示P<0.01)；“-”示無此項

3 討論

近幾十年來，人們生活條件逐漸改善，醫(yī)療衛(wèi)生水平不斷提高，人類壽命也隨之延長，我們已進(jìn)入老齡化社會。老年人的視覺質(zhì)量直接影響生活狀態(tài)。據(jù)全球有關(guān)盲的流行病學(xué)調(diào)查顯示，白內(nèi)障致盲比例最高，大部分盲可以避免，如臨床及時診斷，并合理干預(yù)，給予藥物及手術(shù)治療，則不會發(fā)生盲[4]。隨著白內(nèi)障手術(shù)技術(shù)的日漸成熟，有越來越多的老年人受益，然而單純復(fù)明的目標(biāo)已不能完全滿足所有患者的需求。更多的老年人期待“看得清”的同時，還要“舒適”和“方便”。

本研究針對60歲以上的白內(nèi)障手術(shù)人群，通過術(shù)前眼軸長度進(jìn)行分組。這是由于有相當(dāng)一部分老年患者術(shù)前屈光間質(zhì)混濁比較嚴(yán)重，屈光度數(shù)不能被測出。早年就有關(guān)于眼軸長度的報道[5]，并被后續(xù)的報道驗證：近視度數(shù)越高，眼軸越長，兩者呈線性增長。正視眼平均眼軸長度為(22.63±0.482)mm，低度近視眼眼軸長度為(24.26±0.919)mm，中度近視眼眼軸長度為(25.27±0.799)mm，高度近視眼眼軸長度為(26.02±0.808)mm[6]。因此，我們根據(jù)眼軸長度進(jìn)行分組，以代表患者術(shù)前的屈光狀態(tài)，A組為正視及低度近視狀態(tài)，B組為中度近視狀態(tài)，C組為高度近視狀態(tài)。術(shù)后3周～1個月隨訪，對比手術(shù)前后的視覺滿意度。根據(jù)相關(guān)報道[7-10]，白內(nèi)障術(shù)后的眼軸變化及屈光狀態(tài)的穩(wěn)定，一般普通眼軸者在術(shù)后1周，長眼軸者需要1個月。我們發(fā)現(xiàn)3組患者手術(shù)后的總滿意度較術(shù)前均明顯提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P值均<0.01)，證實復(fù)明目標(biāo)全部達(dá)到。

我們認(rèn)為，較高總滿意度的提升，首先歸功于成熟的白內(nèi)障超聲乳化技術(shù)和術(shù)者嫻熟的操作技能，另外應(yīng)該與充分的術(shù)前告知有關(guān)。術(shù)前除了告知手術(shù)風(fēng)險，更須將植入單焦點人工晶狀體的特性進(jìn)行詳細(xì)說明，取得理解，對術(shù)后可能造成的屈光狀態(tài)有一定估計，所以術(shù)后總體滿意度較高，大部分患者感到滿意或非常滿意。

進(jìn)一步分析在不同的用眼距離，各組內(nèi)術(shù)后殘留不同屈光度的患者滿意度，發(fā)現(xiàn)大部分術(shù)前處于遠(yuǎn)視、正視或低度近視狀態(tài)的A組，對術(shù)后保持正視或低度近視狀態(tài)都更滿意，兩者差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義。由于術(shù)前溝通時，這組患者就明確拒絕接受術(shù)后可能的中度近視狀態(tài)，故c亞組人數(shù)為0。術(shù)前原有中度近視的B組患者，術(shù)后能接近正視的a亞組最滿意，而在中及近距離用眼時，處于≥-3.0 D的c組也更滿意，兩者差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義。術(shù)前原有高度近視的C組患者中，術(shù)后能保持低、中度近視狀態(tài)更滿意，兩者滿意度提高程度上差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義。

綜合以上分析可以看出，老年人白內(nèi)障術(shù)后殘留不同屈光度對滿意度有影響。絕大部分老年患者對白內(nèi)障手術(shù)帶來的總體視功能改善表示非常滿意，同時，也看出大部分患者對能基本保持術(shù)前的生活習(xí)慣和用眼習(xí)慣不變表示更滿意。原本日常生活不戴鏡的遠(yuǎn)視、正視或低度近視患者，對中距離、遠(yuǎn)視力要求高，日常走路、生活不愿意戴鏡，但可以接受看近戴老花鏡，因此術(shù)后殘留不超過-1.0 D，仍處于接近正視狀態(tài)者滿意度比較高。但老年人的生活環(huán)境以中、近距離用眼更多，所以在原有中度近視者，一部分從不戴鏡，喜愛戶外走動的，仍滿意于接近正視狀態(tài)，而那些有閱讀習(xí)慣的老人，對-3.0 D的中度近視屈光狀態(tài)感到滿意和舒適。術(shù)前原有高度近視者，在日常生活中已習(xí)慣戴鏡，他們對術(shù)后戴鏡生活認(rèn)可，外觀上對鏡片度數(shù)可減至低度，鏡片厚度可明顯減薄感到非常高興，故給予術(shù)后殘留-2.0～-3.0 D的中低度近視狀態(tài)更滿意。對一些有特殊要求的，比如喜愛長時間伏案工作的患者來說，術(shù)前他們在看近時，不得不忍受頻繁更換眼鏡或戴鏡脫鏡帶來的不便，對術(shù)后看書寫字可無須戴眼鏡感到欣喜異常，所以對術(shù)后殘留≥-3.0 D的中度近視狀態(tài)更滿意。由此分析結(jié)果可供老年人在白內(nèi)障術(shù)前，考慮選擇不同屈光度數(shù)的人工晶狀體時給予參考。

總之，通過本次研究可知，為獲取更好的手術(shù)效果，不但對醫(yī)師具有較高要求，同時還需根據(jù)患者需求及其工作性質(zhì)、用眼習(xí)慣等來合理設(shè)計手術(shù)[11]。在預(yù)留術(shù)后屈光度數(shù)時，需要綜合考慮患者的生活習(xí)慣、術(shù)前有無戴鏡、職業(yè)特點、文化程度等因素[12]。

綜上所述，對于目前的超聲乳化技術(shù)來講，復(fù)明是基本目標(biāo)，術(shù)后生活質(zhì)量的改善、滿意度的提升才是更高追求。良好的溝通，給予適當(dāng)個性化的術(shù)后度數(shù)殘留，是一項有效舉措。結(jié)合到二級醫(yī)院眼科的日常診療工作，應(yīng)注意傾聽患者的主訴和要求，做出正確的術(shù)前判斷。在術(shù)后隨訪中，不僅僅追求最佳遠(yuǎn)視力的提高，更關(guān)心、尊重他們的生活習(xí)慣、用眼需求、視覺舒適度等情況，當(dāng)術(shù)后屈光狀態(tài)穩(wěn)定時，配合個性化的驗光配鏡服務(wù)，可以更好地提高視覺滿意度，改善生活質(zhì)量。