腸內(nèi)營養(yǎng)規(guī)范化護(hù)理在重癥醫(yī)學(xué)科危重患者中的應(yīng)用

袁野

【摘 要】目的：探究重癥醫(yī)學(xué)科危重患者中選擇腸內(nèi)營養(yǎng)規(guī)范化護(hù)理的效果。方法：隨機(jī)抽取我院收治的80例重癥醫(yī)學(xué)科患者，2017年7月-2018年8月為患者入院就診時間，此次研究選擇分組對比研究，應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)規(guī)范化護(hù)理的50例患者為觀察組，應(yīng)用基礎(chǔ)護(hù)理模式的50例患者為對照組，對患者分別進(jìn)行護(hù)理后比較其護(hù)理相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果：①觀察組和對照組患者在進(jìn)行不同護(hù)理模式后，對比轉(zhuǎn)鐵蛋白、血紅蛋白、白蛋白水平以及氮平衡水平，組間數(shù)據(jù)均表現(xiàn)為P<0.05;②觀察組患者中出現(xiàn)并發(fā)癥的例數(shù)為5例，發(fā)生率12.5%，對照組患者中出現(xiàn)并發(fā)癥的例數(shù)為13例，發(fā)生率32.5%，上述數(shù)據(jù)在進(jìn)行對比后P<0.05。結(jié)論：重癥醫(yī)學(xué)科危重患者中選擇腸內(nèi)營養(yǎng)規(guī)范化護(hù)理效果良好，可有效減少并發(fā)癥發(fā)生人數(shù)，對于病情康復(fù)具有有利效果。

【關(guān)鍵詞】腸內(nèi)營養(yǎng)規(guī)范化護(hù)理;重癥醫(yī)學(xué)科;危重患者;應(yīng)用效果

危重癥患者由于全身炎癥反應(yīng)以及身體功能障礙，同時因為其他器官功能有所降低，會出現(xiàn)一定程度的營養(yǎng)不良，對患者的臨床療效以及預(yù)后產(chǎn)生一定的影響。和一般患者對比來說，重癥患者患有營養(yǎng)不良人數(shù)較多，同時營養(yǎng)不良是對患者預(yù)后產(chǎn)生影響的主要因素[1]。臨床救治危重患者的主要方法為營養(yǎng)支持，臨床研究表明對患者進(jìn)入ICU一周內(nèi)對其實施早期腸內(nèi)營養(yǎng)對于腸道免疫可起到促進(jìn)作用，將代謝反應(yīng)降低。此次研究探究重癥醫(yī)學(xué)科危重患者中選擇腸內(nèi)營養(yǎng)規(guī)范化護(hù)理的效果，就有關(guān)內(nèi)容進(jìn)行以下講解：

1 患者資料和方法

1.1 患者資料

隨機(jī)抽取我院收治的80例重癥醫(yī)學(xué)科患者，2017年7月-2018年8月為患者入院就診時間，此次研究選擇分組對比研究，40例觀察組患者組成包含男性24例，女性16例，年齡分布44-80歲，平均年齡（62.3±5.6）歲;40例對照組患者組成包含男性25例，女性15例，年齡分布45-79歲，平均年齡（61.6±5.1）歲。通過對比患者的一般資料可知，組間數(shù)據(jù)P>0.05。

1.2 方法

對照組：基礎(chǔ)護(hù)理。

觀察組：腸內(nèi)營養(yǎng)規(guī)范化護(hù)理，腸內(nèi)營養(yǎng)第一日選擇溫開水250ml對營養(yǎng)液予以稀釋，稀釋至500ml溶液，泵入速度為每小時250ml，如果患者再次過程中并未出現(xiàn)顯著的不良反應(yīng)，在進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)第二日選擇溫開水100ml對營養(yǎng)液予以稀釋，稀釋至750ml溶液，泵入速度為每小時50ml，第三日腸內(nèi)營養(yǎng)泵入量為1000ml[2]。

護(hù)理內(nèi)容：

（1）因為重癥科患者病情，有些患者情緒較為激動，且管道較多，操作步驟復(fù)雜，為此需要對其鼻胃管進(jìn)行固定，對于插入長度進(jìn)行標(biāo)記，對其長度予以評估，防止出現(xiàn)移位產(chǎn)生誤吸。

（2）開啟腸內(nèi)營養(yǎng)液前后需要予以重視，以免對營養(yǎng)液產(chǎn)生污染，剩余營養(yǎng)液應(yīng)在冰箱中保存，如果24小時內(nèi)未采用需要將其丟棄，營養(yǎng)液溫度應(yīng)控制在38-40攝氏度之間。護(hù)理人員需要增加巡視次數(shù)，將故障排除。營養(yǎng)泵報警存在相應(yīng)的滯后性，即使在運行過程中但并未對患者供給營養(yǎng)液，從而阻塞鼻胃管，使得患者不能獲取相應(yīng)的營養(yǎng)支持。為此在對患者進(jìn)行護(hù)理的過程中需要確保營養(yǎng)液的滴注。

（3）則是對患者胃潴留進(jìn)行判斷，因為多數(shù)患者具有胃腸功能異常表現(xiàn)，為此對患者進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)應(yīng)選擇序慣性支持[3]。幫助患者翻身的過程中對胃內(nèi)潴留進(jìn)行評估，如果在150ml以上需要及時上報，并按照醫(yī)囑終止泵入，可采用促進(jìn)胃動力以及消化道的藥物，以免產(chǎn)生誤吸。

（4）并發(fā)癥護(hù)理。主要并發(fā)癥為腹瀉以及腹脹，引發(fā)此現(xiàn)象的主要因素包含速度較快、營養(yǎng)液污染以及溫度較低等，對患者實施腸內(nèi)應(yīng)用時需要對患者的癥狀表現(xiàn)予以觀察[4]。臨床治療過程中會因為腹瀉等原因?qū)⑺俣确怕?，從而延長了患者的治療時間。如果患者產(chǎn)生并發(fā)癥需要將其標(biāo)本送檢，找出引發(fā)因素，從而對癥處理。與此同時，由于病情因素會出現(xiàn)胃腸動力異常，胃內(nèi)潴留極易使胃內(nèi)容物出現(xiàn)反流。如果患者無禁忌癥需要選擇半臥位，將頭位抬升，對胃排空情況進(jìn)行檢查，并對患者氣囊予以檢查，以免產(chǎn)生反流。

1.3 評估指標(biāo)

記錄觀察組和對照組患者轉(zhuǎn)鐵蛋白、血紅蛋白、白蛋白水平以及氮平衡水平，記錄兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率，對以上數(shù)據(jù)進(jìn)行對比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)

文中數(shù)據(jù)計算時均采用SPSS19.0軟件，結(jié)果表現(xiàn)分別為率以及均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差，檢驗指標(biāo)分別為卡方以及t值，組間數(shù)據(jù)經(jīng)比較P<0.05，說明具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 相關(guān)指標(biāo)

觀察組和對照組患者在進(jìn)行不同護(hù)理模式后，對比轉(zhuǎn)鐵蛋白、血紅蛋白、白蛋白水平以及氮平衡水平，組間數(shù)據(jù)均表現(xiàn)為P<0.05，由表1可知數(shù)據(jù)相關(guān)信息。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組患者中出現(xiàn)并發(fā)癥的例數(shù)為5例，發(fā)生率12.5%，對照組患者中出現(xiàn)并發(fā)癥的例數(shù)為13例，發(fā)生率32.5%，上述數(shù)據(jù)在進(jìn)行對比后P<0.05，形成統(tǒng)計學(xué)意義，由表2可知數(shù)據(jù)相關(guān)信息。

3 討論

重癥醫(yī)學(xué)科危重癥患者由于器官功能出現(xiàn)障礙會降低自身的機(jī)體代謝功能，同時還會影響自身的臟器功能，出現(xiàn)營養(yǎng)障礙，嚴(yán)重影響患者的治療效果以及預(yù)后。為此對危重癥患者進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)規(guī)范護(hù)理可確保其健康，將營養(yǎng)支持有效性提升，有助于胃腸恢復(fù)[5]。規(guī)范化護(hù)理的主要目標(biāo)則是提升護(hù)理質(zhì)量，依據(jù)護(hù)理順序規(guī)范護(hù)理行為，將整體護(hù)理工作質(zhì)量提升。

重癥醫(yī)學(xué)科危重患者因為相關(guān)因素引發(fā)的循環(huán)障礙以及機(jī)體缺氧會損傷胃腸功能，腸內(nèi)營養(yǎng)可對腸道結(jié)構(gòu)進(jìn)行維護(hù)，尤其是腸內(nèi)營養(yǎng)能夠?qū)ι掀ぜ?xì)胞增生產(chǎn)生刺激，對絨毛高度進(jìn)行維持，對上皮細(xì)胞聯(lián)系進(jìn)行確保，有助于血液循環(huán)[6]。同時腸內(nèi)營養(yǎng)有助于修復(fù)腸粘膜，加強(qiáng)蠕動。與此同時，腸內(nèi)營養(yǎng)可對胃腸道分泌產(chǎn)生刺激，提供相應(yīng)的營養(yǎng)物質(zhì)，對正常菌群予以維持，以免出現(xiàn)酸中毒。重癥醫(yī)學(xué)科危重患者進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)可避免腸源性感染，將腸道通透性維持，有助于免疫功能提升，以免產(chǎn)生腸功能衰竭。臨床研究表明如果患者出現(xiàn)高營養(yǎng)風(fēng)險或者嚴(yán)重營養(yǎng)不良，需要對自身的血容量予以補充，對臟器和組織血流灌注進(jìn)行保證。如果患者血流不穩(wěn)定，不應(yīng)實施腸內(nèi)營養(yǎng)。待環(huán)境穩(wěn)定后可對其實施腸內(nèi)營養(yǎng)。對于出現(xiàn)全身炎癥反應(yīng)患者而言，可采用低熱量喂養(yǎng)，對患者損傷臟器耐受程度進(jìn)行考慮[7]。腸內(nèi)營養(yǎng)的主要途徑為十二指腸管、鼻胃管以及空腸造瘺管等，患者選擇喂養(yǎng)途徑時應(yīng)遵循如下要求，對腸內(nèi)需求予以滿足，對于患者而言具有一定的舒適性，同時置管較為簡單，不會對患者產(chǎn)生嚴(yán)重的損傷。通常情況下鼻胃管屬于常用途徑，由于此方法具有科學(xué)性，同時操作簡單，患者容易接受。如果患者為誤吸高風(fēng)險者需要采用空腸實施腸內(nèi)營養(yǎng)。停留4周以下患者應(yīng)選擇鼻胃管。但是鼻胃管容易對鼻咽部產(chǎn)生刺激，從而出現(xiàn)出血表現(xiàn)。護(hù)理人員屬于腸內(nèi)營養(yǎng)的直接操作人員，應(yīng)對相關(guān)知識熟知，同時可依據(jù)流程對患者實施操作。此外護(hù)理人員可依據(jù)患者的實際情況采用合理的護(hù)理內(nèi)容，有助于腸內(nèi)營養(yǎng)吸收，護(hù)理人員還需要對患者的營養(yǎng)情況進(jìn)行評估，按照醫(yī)囑對腸內(nèi)營養(yǎng)方案制定，依據(jù)其情況對腸內(nèi)營養(yǎng)速度進(jìn)行調(diào)整。

綜上，重癥醫(yī)學(xué)科危重患者中選擇腸內(nèi)營養(yǎng)規(guī)范化護(hù)理效果確切，可對多器官障礙進(jìn)行調(diào)節(jié)，以免出現(xiàn)炎性反應(yīng)，同時可減少患者并發(fā)癥發(fā)生人數(shù)，改善患者的病情以及不良預(yù)后。

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