醫(yī)院績效管理與運(yùn)營成本控制探析

江姜

[摘 要]進(jìn)行醫(yī)院績效管理和運(yùn)營成本控制意義重大，文章首先簡要分析了醫(yī)院績效管理與運(yùn)營成本之間的相互關(guān)系，接著闡述了醫(yī)院在績效管理和運(yùn)營成本過程中存在的問題，最后提出了醫(yī)院績效管理與運(yùn)營成本管理的策略。

[關(guān)鍵詞]醫(yī)院;績效管理;運(yùn)營成本控制

[中圖分類號]R197.322近年來，伴隨著我國社會經(jīng)濟(jì)總量的快速增長，醫(yī)院發(fā)展也變得十分迅猛。醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益不斷增長的同時，醫(yī)院運(yùn)營成本也隨之增加，不少醫(yī)院背負(fù)的負(fù)擔(dān)變得十分沉重。因此，醫(yī)院在進(jìn)行管理的過程中必須通過各種有效手段降低運(yùn)營成本，優(yōu)化資源配置，提升醫(yī)院的整體運(yùn)行效果。新形勢下，醫(yī)院如何進(jìn)行績效管理，科學(xué)合理進(jìn)行成本控制，成為了每個業(yè)界人士廣泛關(guān)注的焦點(diǎn)問題之一。

1 醫(yī)院績效管理與運(yùn)營成本之間的相互關(guān)系

醫(yī)院績效管理與運(yùn)營成本之間的關(guān)系十分緊密，二者相互影響、相互制約，二者關(guān)系主要體現(xiàn)在以下兩個方面。第一，在強(qiáng)化運(yùn)營成本控制層面上，績效管理發(fā)揮著十分巨大的作用。在我國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)不斷完善和強(qiáng)大的過程中，各個醫(yī)院之間的競爭也變得空前巨大。在巨大的市場競爭壓力之下，醫(yī)療服務(wù)價格和醫(yī)療服務(wù)水平成為了競爭取勝的砝碼。但是由于醫(yī)療這一特殊行業(yè)的限制，其服務(wù)價格醫(yī)院不能隨意調(diào)整。因此，在醫(yī)療服務(wù)價格不變的基本前提下，各大醫(yī)院通過不斷強(qiáng)化績效管理，激發(fā)全院職工的工作積極性，提升醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效率，降低醫(yī)院運(yùn)營成本。第二，醫(yī)院的運(yùn)營成本控制成功與否，是醫(yī)院績效管理水平高低的重要標(biāo)志之一。未來醫(yī)院的發(fā)展必將從現(xiàn)在粗放式、擴(kuò)張式模式轉(zhuǎn)變?yōu)榫?xì)化、智能化、高效率的發(fā)展模式，醫(yī)院發(fā)展要重視開源，更要重視節(jié)流，而這個的關(guān)鍵點(diǎn)就在成本控制。在醫(yī)院績效管理中，成本控制理念應(yīng)自始至終貫穿全過程。加強(qiáng)員工成本節(jié)約意識，多維度成本控制手段，多關(guān)鍵指標(biāo)成本考核，全面提升成本控制效果，提成績效管理成果。

2 醫(yī)院在績效管理和運(yùn)營成本過程中存在的問題

近年來，越來越多的醫(yī)院逐漸意識到績效管理和運(yùn)營成本的重要性，并開始在日常的工作中加以實(shí)踐和踐行，但是各種各樣的問題依然不斷暴露出來，這些問題如果長時間得不到有效解決的話，對于整個醫(yī)院的發(fā)展都是極其不利的，其主要問題表現(xiàn)在以下幾個方面。

（1）部分醫(yī)院對于績效管理和運(yùn)營成本的認(rèn)識和理解不夠充分透徹。醫(yī)院的績效管理和運(yùn)營成本控制一般交由財務(wù)部門實(shí)施和完成。不少財務(wù)人員由于這樣或者是那樣的原因?qū)е缕淦娴膶⒖冃Ч芾淼韧谝晃兜厥褂媒疱X等激勵方式激發(fā)員工的積極性，而所謂的成本控制就只要是能夠降低花費(fèi)和開銷即可，很顯然，這種認(rèn)識十分局限。一方面，績效管理的手段十分多樣化，并非只有物質(zhì)激勵這一種，特別是對于醫(yī)療行業(yè)中的高素質(zhì)人才，對于物質(zhì)的需求并不唯一;另一方面，運(yùn)營成本的控制也不僅僅只是一味地縮減開銷，節(jié)約用度而已。過低的運(yùn)營成本反而會造成得不償失的尷尬局面。

（2）醫(yī)院過分看重效益，忽視了其應(yīng)該承擔(dān)的公益性。在目前醫(yī)療大環(huán)境下，醫(yī)院人力成本全部由醫(yī)院自己承擔(dān)，財政補(bǔ)償項(xiàng)目少之又少。取消藥品加成，取消耗材加成，讓醫(yī)院進(jìn)一步處于艱難的境地。醫(yī)院要發(fā)展，員工要吃飯，部分醫(yī)院為了片面地追求經(jīng)濟(jì)效益而忽視了人民醫(yī)院“公益性”這一基本特質(zhì)。

（3）醫(yī)院管理落后，思想僵化，績效管理和運(yùn)營成本控制形同虛設(shè)。在我國，公立醫(yī)院都屬于事業(yè)單位的范疇，受到各種歷史原因和傳統(tǒng)思想的影響，“吃大鍋飯”的理念在醫(yī)院職工心目中根深蒂固?？冃Ч芾淼臏笮员憩F(xiàn)在大家干多干少都一樣、干好干壞都一樣、重視經(jīng)濟(jì)指標(biāo)忽視醫(yī)療指標(biāo)等。這些陳舊落后的思想嚴(yán)重地束縛了醫(yī)院的前進(jìn)道路，不管是在績效考核指標(biāo)上還是在薪酬分配體系上都存在著極大的缺口和漏洞。這些缺口和漏洞的存在讓整個醫(yī)院的績效管理和運(yùn)營成本提升之路變得十分艱辛，前景亦是令人擔(dān)憂。

（4）部分醫(yī)院目光短淺，在人力資源投資上措施不利，導(dǎo)致人力資源成本不斷增加。醫(yī)療行業(yè)由于自身特殊性的限制使得其所進(jìn)行的人力資源投資必然是一項(xiàng)“長線投資”，人力資源投資時間長，成本高的現(xiàn)象十分普遍。一個醫(yī)護(hù)工作者必須先具備強(qiáng)有力的理論知識之后才能進(jìn)行相應(yīng)的臨床實(shí)踐操作，最終獲得相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格證方能成為一名真正的醫(yī)療人員。因此，鑒于行業(yè)的特殊性 ，醫(yī)院所進(jìn)行相應(yīng)的人力資源投資不僅需要花費(fèi)大量的時間，還需要花費(fèi)大量的物質(zhì)財富。從一名普通的主治醫(yī)生成長到主任醫(yī)生一般需要花費(fèi)數(shù)十年甚至是更長的時間。大部分的醫(yī)院在進(jìn)行人力資源成本管理和控制的時候缺乏長遠(yuǎn)的思想，“走一步，看一步”的想法十分普遍。在這種片面思想的指導(dǎo)之下，醫(yī)院的人力成本一直居高不下。同時，由于缺乏一整套完善規(guī)范的人力資源成本控制體系作為基本指導(dǎo)，不少醫(yī)院常常面臨著“人財兩空”的狀況。很顯然，這也是醫(yī)院績效管理和運(yùn)營成本管理中應(yīng)該解決的問題之一。

3 醫(yī)院績效管理與運(yùn)營成本管理的策略

3.1 將績效管理與運(yùn)營成本控制落實(shí)到日常工作中

各個醫(yī)院在加強(qiáng)醫(yī)院績效管理和運(yùn)營成本的過程中應(yīng)該重視日常工作，績效管理和運(yùn)營成本控制本身就是在日常一點(diǎn)一滴的工作中積累完成的。各個醫(yī)院應(yīng)該結(jié)合自身實(shí)際情況強(qiáng)化日常工作的每個細(xì)節(jié)，重視規(guī)章制度的建立完善，讓成本控制理念深入人心，滲透進(jìn)醫(yī)院管理的每個角落。堅持不懈地加強(qiáng)日常管理，做好預(yù)算，加強(qiáng)項(xiàng)目費(fèi)用控制，醫(yī)院的各項(xiàng)成本自然會得到逐步下降，資源的優(yōu)化配置也不再只是可望而不可即的空中樓閣。同時，醫(yī)院的財務(wù)管理部門應(yīng)該重視成本核算工作，通過科學(xué)系統(tǒng)的分析讓各項(xiàng)成本分門別類，客觀真實(shí)地反映醫(yī)院的實(shí)際經(jīng)營效益。除此以外，醫(yī)院的運(yùn)營成本控制還需要醫(yī)院各個部門的聯(lián)動配合方能收到效果，各個科室部門應(yīng)該對自己的每項(xiàng)費(fèi)用支出進(jìn)行細(xì)細(xì)梳理，按照財務(wù)部門的要求進(jìn)行規(guī)范科學(xué)的成本核算工作。最終財務(wù)部門將這些基礎(chǔ)數(shù)據(jù)收集、匯總，形成指導(dǎo)醫(yī)院強(qiáng)化績效管理和減少運(yùn)營成本的有效“利器”，讓醫(yī)院盡可能在一個穩(wěn)定的運(yùn)營成本支撐下健康持續(xù)發(fā)展。

3.2 制定科學(xué)規(guī)范的績效考核制度

醫(yī)院實(shí)施績效管理和運(yùn)營成本控制的主要目的是在于提升醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平和市場競爭力。正所謂“無規(guī)矩不成方圓”，對于醫(yī)院管理亦是如此。各個醫(yī)院在制定績效管理標(biāo)準(zhǔn)和制度的過程中應(yīng)該時刻秉持著“接地氣”的基本原則?？冃Ч芾碇笜?biāo)不應(yīng)該好高騖遠(yuǎn)，而是應(yīng)該細(xì)致入微地囊括職業(yè)素養(yǎng)、職業(yè)道德、醫(yī)療服務(wù)水平等多方面內(nèi)容。在醫(yī)院眾多的考評體系中，作為重要的一項(xiàng)量化指標(biāo)，績效考評發(fā)揮的作用越發(fā)明顯。每個醫(yī)院應(yīng)該以績效考評結(jié)果為基本標(biāo)準(zhǔn)，不斷提升醫(yī)院的管理效能和服務(wù)效能，讓自己的醫(yī)院真正成為患者心目中的“好醫(yī)院”。在醫(yī)院的日常管理中，績效考核管理制度應(yīng)該以提升服務(wù)水平為基本出發(fā)點(diǎn)，對醫(yī)院的基本情況進(jìn)行明確細(xì)致的分析，最終按照綜合因素評定績效體系的標(biāo)準(zhǔn)化設(shè)置。在規(guī)范科學(xué)的績效考核制度之下，醫(yī)院的整體運(yùn)營也實(shí)現(xiàn)了良性運(yùn)作的整體局面。例如，在目前的大部分醫(yī)院中，住院部床位緊張的現(xiàn)象十分普遍。因此，在制定科學(xué)規(guī)范績效考核機(jī)制的過程中可以將住院部的床位周轉(zhuǎn)率作為一項(xiàng)重要的評價指標(biāo)，將這些指標(biāo)體系納入其中能夠很大程度上減少患者不滿意程度，提升醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量。

3.3 全面提升醫(yī)院工作人員的整體素質(zhì)，建立健全各項(xiàng)獎懲制度

目前，大部分的公立醫(yī)院在人力資源配置上都顯得極其的不規(guī)范不完善，人盡其用的效果并未真正實(shí)現(xiàn)。在醫(yī)院績效管理和運(yùn)營成本的過程中，全面提升醫(yī)院工作人員的整體素質(zhì)和專業(yè)素質(zhì)，解決人員冗員問題顯得尤為重要。首先，醫(yī)院應(yīng)該針對自己的實(shí)際情況進(jìn)行人力資源分析，根據(jù)分析的結(jié)果進(jìn)行人力資源的合理配置。對于那些工作量不滿載，工作職責(zé)不明確的工作崗位進(jìn)行及時地調(diào)整，全力解決冗員問題。針對醫(yī)療行業(yè)知識日新月異的時代特征，定期或者是不定期組織專業(yè)技能培訓(xùn)和基礎(chǔ)知識培訓(xùn)也是十分必要的。同時，在工作的過程中，與之相對應(yīng)的獎懲制度的制度也應(yīng)該緊密跟上。對于在績效考核中表現(xiàn)優(yōu)異的醫(yī)務(wù)工作者，應(yīng)該給予物質(zhì)上和精神上的雙重獎勵。而對于在績效考核中表現(xiàn)不合格的醫(yī)務(wù)工作者，相應(yīng)的懲罰內(nèi)容也應(yīng)該被一一運(yùn)用其中。此外，在醫(yī)院績效管理和運(yùn)營成本控制的過程中，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)工作者的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育也是十分重要的。醫(yī)務(wù)工作者被社會稱之為“白衣天使”，救死扶傷的理念是其終其一生的追求，在日復(fù)一日、年復(fù)一年的枯燥工作中不應(yīng)該喪失初心，以高尚的德育標(biāo)準(zhǔn)要求自己才能讓醫(yī)院的績效管理和運(yùn)營成本在源頭上實(shí)現(xiàn)標(biāo)本兼治的控制。

3.4 加快績效管理和運(yùn)營成本軟件的開發(fā)與使用

在信息技術(shù)時代之下，各行各業(yè)對于軟件的使用都是十分普遍的。在醫(yī)院的績效管理與運(yùn)營成本管理中，各種軟件類型和軟件內(nèi)容層出不窮。每個醫(yī)院應(yīng)該在加強(qiáng)績效管理和運(yùn)營成本的過程中“善用利器”，使用正規(guī)且貼合實(shí)際的管理軟件。軟件的使用應(yīng)該結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況，每個級別的醫(yī)院有著不同的職能定位，軟件的設(shè)計過程中預(yù)留一些空間，以應(yīng)對醫(yī)院持續(xù)不斷的后續(xù)發(fā)展。同時，在實(shí)際使用過程中，醫(yī)院還可以根據(jù)自身業(yè)務(wù)進(jìn)行具體使用狀況的調(diào)整，不夠的內(nèi)容應(yīng)該添加進(jìn)去，多余的內(nèi)容可以進(jìn)行適當(dāng)?shù)膭h除。管理軟件的應(yīng)用可以讓整體的績效管理和運(yùn)營成本成效得到顯著增加，醫(yī)院的績效管理和運(yùn)營成本管理高效科學(xué)。

4 結(jié) 論

醫(yī)院進(jìn)行績效管理和運(yùn)營成本控制的過程非常重要，每一個醫(yī)院應(yīng)該結(jié)合自身實(shí)際情況開展具有針對性的績效管理和運(yùn)營成本控制理念和措施，全院上下擰成一股繩，全力配合開展績效管理和運(yùn)營成本管理，讓醫(yī)院的發(fā)展在一條良性的軌道上漸行漸遠(yuǎn)。

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