基于行動(dòng)研究法的健康教育對(duì)產(chǎn)后抑郁產(chǎn)婦的影響分析

孫慧君　黃春華　牟奇秋

【摘要】 目的：探討基于行動(dòng)研究法的健康教育對(duì)產(chǎn)后抑郁產(chǎn)婦的影響。方法：選取2018年1-9月在深圳市某三級(jí)甲等醫(yī)院產(chǎn)房的初產(chǎn)婦102例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分成試驗(yàn)組和對(duì)照組，排除失訪4例，最終確定為試驗(yàn)組49例，對(duì)照組49例。試驗(yàn)組給予基于行動(dòng)研究的健康教育，對(duì)照組給予常規(guī)的健康教育。采用醫(yī)院焦慮抑郁量表（HADS）和世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量評(píng)估表簡(jiǎn)表（WHOQOL-BREF）比較干預(yù)前后兩組心理和生活質(zhì)量狀況。結(jié)果：試驗(yàn)組HADS評(píng)分低于對(duì)照組，WHOQOL-BREF評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：基于行動(dòng)研究法的健康教育對(duì)抑郁產(chǎn)婦的護(hù)理具有臨床應(yīng)用價(jià)值，有利于改善焦慮、抑郁狀況，提高生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 行動(dòng)研究法; 健康教育; 抑郁產(chǎn)婦; 生活質(zhì)量

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.21.063 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）21-0-03

Analysis of the Effect of Health Education Based on Action Research on Postpartum Depressive Parturients/SUN Huijun，HUANG Chunhua，MOU Qiqiu.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（21）：-149

【Abstract】 Objective：To explore the effect of health education based on action research on postpartum depressive parturients.Method：From January to September 2018，102 primiparas were selected from the delivery room of a tertiary hospital in Shenzhen and randomly divided into the experimental group and the control group by random number table method.Excluding 4 cases of missing interviews，49 cases in the study group and 49 cases in the control group were finally determined.The experimental group was given health education based on action research，while the control group was given routine health education.The hospital anxiety and depression scale（HADS） and WHO quality of life assessment scale（WHOQOL-BREF） were used to compare the psychological and quality of life of the two groups before and after intervention.Result：The HADS score of the experimental group was lower than that of the control group，and the WHOQOL-BREF score was higher than that of the control group，and the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Health education based on action research has clinical application value in nursing of postpartum depressive parturients，which is helpful to improve anxiety，depression and quality of life.

【Key words】 Action research; Health education; Depressive parturients; Quality of life

First-authors address：Peking University Shenzhen Hospital，Shenzhen 518000，China

由于產(chǎn)婦產(chǎn)后面臨巨大生理和心理壓力，極易產(chǎn)生焦慮抑郁等相關(guān)問題[1-2]。研究發(fā)現(xiàn)，通過(guò)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行健康教育，給予適當(dāng)?shù)墓膭?lì)、安慰和支持，可以緩解產(chǎn)婦緊張、焦慮等情緒[3]。行動(dòng)研究是以解決實(shí)踐過(guò)程中的問題為導(dǎo)向，由研究者和研究對(duì)象共同合作，通過(guò)計(jì)劃、行動(dòng)、觀察、反思的不斷循環(huán)，使研究成果為實(shí)際工作者理解、掌握和應(yīng)用，從而達(dá)到解決問題的目的[4-5]。研究顯示，行動(dòng)研究理論應(yīng)用于患者健康教育、康復(fù)護(hù)理中均可取得良好的效果[5-6]。本研究旨在探討行動(dòng)研究理論在產(chǎn)后抑郁產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果，將研究過(guò)程與結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1-9月深圳市某三甲醫(yī)院產(chǎn)房的產(chǎn)后抑郁產(chǎn)婦102例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥18歲;（2）符合中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版（CCMD 23）中抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。采用隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，試驗(yàn)組和對(duì)照組各51例。排除在隨訪期內(nèi)失訪4例，最終確定為試驗(yàn)組和對(duì)照組各49例，均為女性。觀察組平均年齡（26.8±5.4）歲;文化程度：本科34例，大專15例。對(duì)照組平均年齡（25.9±3.8）歲;文化程度：本科36例，大專13例。兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）?；颊咦栽竻⑴c本研究。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理措施，在住院期間對(duì)產(chǎn)婦發(fā)放健康教育手冊(cè)并進(jìn)行常規(guī)健康宣教。出院后對(duì)其進(jìn)行電話隨訪及家庭訪視，以期能夠幫助產(chǎn)婦減輕抑郁，提高生活質(zhì)量。

1.2.2 試驗(yàn)組 （1）組建行動(dòng)研究小組。（2）依據(jù)行動(dòng)研究法，以產(chǎn)后抑郁產(chǎn)婦為研究對(duì)象，小組成員共同參與健康教育研究，找出問題、分析原因、制定行動(dòng)計(jì)劃與措施。通過(guò)“計(jì)劃-行動(dòng)-觀察-反思”的螺旋過(guò)程，不斷完善。

1.2.2.1 發(fā)現(xiàn)問題分析產(chǎn)婦抑郁的原因 將“如何降低產(chǎn)婦的抑郁情緒”確定為研究問題。通過(guò)查閱國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行訪談，分析、歸納影響產(chǎn)婦抑郁情緒的相關(guān)因素。

1.2.2.2 行動(dòng)計(jì)劃及實(shí)施的三個(gè)階段 （1）第一階段：根據(jù)行動(dòng)研究法框架，以改善產(chǎn)婦抑郁狀況為核心，行動(dòng)小組制定行動(dòng)總體計(jì)劃。在已界定的問題下，評(píng)估產(chǎn)婦的抑郁狀況及對(duì)產(chǎn)后護(hù)理知識(shí)的需求，進(jìn)而設(shè)計(jì)健康教育能力培養(yǎng)計(jì)劃。研究者對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)后護(hù)理實(shí)踐指導(dǎo)，包括集體教育與家庭個(gè)體教育，其中集體教育包含產(chǎn)后哺乳、健康知識(shí)等。家庭個(gè)體教育以健康教育程序?yàn)榛究蚣?，針?duì)產(chǎn)婦制定個(gè)體化健康教育計(jì)劃，充分發(fā)揮研究者的創(chuàng)造力和評(píng)判性思維，從被動(dòng)到主動(dòng)，把健康教育自然地納入持續(xù)健康管理實(shí)踐中，并及時(shí)調(diào)整方案。此階段重點(diǎn)觀察產(chǎn)婦的健康教育知識(shí)與技能掌握水平，研究者通過(guò)理論培訓(xùn)，自我反思健康教育能力不足之處。（2）第二階段：針對(duì)健康教育能力不足之處，在總方案下，將產(chǎn)婦的心理和生理狀況作為重要研究變量，圍繞治療焦慮抑郁和生活質(zhì)量狀況，觀察各方面知識(shí)的掌握情況。研究者按健康教育程序?qū)嵤﹤€(gè)體健康教育方案。在實(shí)踐行動(dòng)中，每?jī)芍茈S訪1次，每次隨訪提前約定，保證家庭隨訪與教育時(shí)間在1～2 h，充分與產(chǎn)婦及家屬溝通，有效實(shí)施健康教育措施，并將電話隨訪貫穿于整個(gè)干預(yù)過(guò)程。隨訪中按健康教育程序工作，采用觀察法與訪談法，評(píng)價(jià)產(chǎn)婦抑郁及生活質(zhì)量狀況。根據(jù)回饋情況，進(jìn)一步反思健康教育方法運(yùn)用效果，思考并調(diào)整下一步計(jì)劃，完善抑郁產(chǎn)婦的健康教育方案并指導(dǎo)落實(shí)。（3）第三階段：在培養(yǎng)實(shí)踐者健康教育能力基礎(chǔ)上，修正行動(dòng)計(jì)劃。由行動(dòng)小組成員對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施改進(jìn)后的健康教育方案，并針對(duì)個(gè)體化問題進(jìn)行個(gè)體化健康教育。研究者再次采用訪談法，通過(guò)“反饋”與“反思”，評(píng)價(jià)產(chǎn)婦焦慮抑郁狀態(tài)及生存質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）醫(yī)院焦慮抑郁量表（hospital anxiety and depression scale，HADS）：此測(cè)評(píng)表由學(xué)者Zigmond與Snaith于1983年編制，涵蓋焦慮和抑郁兩個(gè)維度的測(cè)評(píng)，主要應(yīng)用于綜合醫(yī)院患者中焦慮和抑郁癥狀的篩查。由14個(gè)條目組成，其中7個(gè)條目評(píng)定抑郁，7個(gè)條目評(píng)定焦慮。焦慮與抑郁兩個(gè)分量表的分值劃分：0～7分屬無(wú)癥狀，8～10分屬癥狀可疑，11～21分屬肯定存在癥狀[7-8]。干預(yù)后兩組分別測(cè)評(píng)。（2）世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量評(píng)估表簡(jiǎn)表（WHOQOL-BREF）：生存質(zhì)量評(píng)估表涵蓋生理、心理、社會(huì)關(guān)系和環(huán)境4個(gè)主要生存領(lǐng)域，由24個(gè)問題條目及

2個(gè)獨(dú)立問題條目構(gòu)成，Cronbachs α系數(shù)為0.91[9]。測(cè)試者根據(jù)自己近2周內(nèi)的感受對(duì)每個(gè)條目按程度由輕到重分別記

1～5分，得分越高，表明生存質(zhì)量越好[10-11]。各領(lǐng)域得分計(jì)算方法為：該領(lǐng)域各條目總得分/總條目數(shù)×4[9]。干預(yù)后兩組分別測(cè)評(píng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組HADS評(píng)分比較

試驗(yàn)組焦慮和抑郁評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組WHOQOL-BREF評(píng)分比較

試驗(yàn)組在生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域及環(huán)境領(lǐng)域4個(gè)方面評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

3.1 基于行動(dòng)研究法對(duì)抑郁產(chǎn)婦進(jìn)行健康教育的有效性和可行性

行動(dòng)研究作為一種兼具量性研究與質(zhì)性研究特點(diǎn)的研究方法，能夠彌補(bǔ)研究過(guò)程中理論與實(shí)踐的差距[12]。同時(shí)，研究者參與到臨床實(shí)踐中，與實(shí)踐者密切配合，在行動(dòng)中不斷改進(jìn)[13]。俞琦等[14]以行動(dòng)研究為基礎(chǔ)，對(duì)高血壓患者進(jìn)行健康教育，結(jié)果顯示，能夠?qū)崿F(xiàn)提高社區(qū)護(hù)士的健康教育能力和提升高血壓患者的治療依從性的雙重效果。本研究通過(guò)行動(dòng)研究的螺旋過(guò)程，識(shí)別出影響產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的相關(guān)因素，并進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)，不斷完善健康教育的成果，結(jié)果證實(shí)，基于行動(dòng)研究法對(duì)抑郁產(chǎn)婦進(jìn)行健康教育是可行的，且具有有效性。

3.2 基于行動(dòng)研究法的健康教育有利于改善抑郁產(chǎn)婦心理狀況

國(guó)內(nèi)外諸多研究表明，按“計(jì)劃-實(shí)施-觀察-反思”的螺旋過(guò)程，將變革的、科學(xué)的方法運(yùn)用在行動(dòng)中，并使研究成果為實(shí)踐者理解、掌握和實(shí)施，有利于達(dá)到解決實(shí)際問題、改善行為的目的[13-15]。本研究結(jié)果亦顯示，試驗(yàn)組HADS評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明基于行動(dòng)研究的健康教育能夠降低產(chǎn)婦的焦慮抑郁情緒。在行動(dòng)研究的過(guò)程中，護(hù)士能夠及時(shí)了解初產(chǎn)婦的生理及心理狀況，幫助產(chǎn)婦學(xué)習(xí)產(chǎn)后護(hù)理知識(shí)，并針對(duì)產(chǎn)婦的疑慮逐一解決，有利于緩解緊張焦慮心理，進(jìn)而緩解抑郁情緒。

3.3 基于行動(dòng)研究法的健康教育有利于改善抑郁產(chǎn)婦生活質(zhì)量

由于產(chǎn)婦在產(chǎn)后生理受到損傷，導(dǎo)致健康狀況和生存質(zhì)量明顯下降。在基于行動(dòng)研究對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行健康教育時(shí)，能夠準(zhǔn)確掌握患者的健康狀況等，有利于調(diào)動(dòng)其主觀能動(dòng)性，提高生存質(zhì)量[16]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組在生存質(zhì)量的4個(gè)方面評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明基于行動(dòng)研究的健康教育對(duì)提升產(chǎn)婦的生存質(zhì)量有正向作用。在行動(dòng)研究的過(guò)程中，護(hù)士與患者保持強(qiáng)有力的治療性溝通，初產(chǎn)婦的社會(huì)支持和心理支持均顯著提升，進(jìn)而采取更加積極的健康促進(jìn)行為，提高生活質(zhì)量。

行動(dòng)研究在臨床護(hù)理實(shí)踐中的應(yīng)用是一個(gè)促進(jìn)改革與創(chuàng)新的過(guò)程。本研究基于行動(dòng)研究法對(duì)抑郁產(chǎn)婦進(jìn)行健康教育，不僅能夠改善產(chǎn)婦心理狀況，同時(shí)，隨著對(duì)產(chǎn)后護(hù)理的進(jìn)一步了解，患者可提高自身管理能力，產(chǎn)生積極的健康行為，提高生活質(zhì)量。因此，臨床應(yīng)為患者提供多樣化的健康教育，進(jìn)一步改善患者的心理和社會(huì)狀況。

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（收稿日期：2019-03-08） （本文編輯：李盈）