無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣輔助治療ICU重癥心力衰竭的效果

楊小菊　董志軍　彭齊

【摘要】 目的：評(píng)價(jià)無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療ICU重癥心力衰竭的臨床效果。方法：選擇2016年3月-2019年3月筆者所在醫(yī)院收治的ICU重癥心力衰竭患者300例為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組150例。對(duì)照組接受常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上輔以無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療，對(duì)比兩組療效。結(jié)果：觀察組治療后血壓、心率、血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)改善情況均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組血?dú)飧纳茣r(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：ICU重癥心力衰竭采用無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣輔助治療，可有效改善患者的血流動(dòng)力學(xué)，促患者病情早日康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣; ICU重癥心力衰竭; 血流動(dòng)力學(xué); 住院時(shí)間

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.21.045 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）21-0-03

Efficacy of Noninvasive Mechanical Ventilation in the Treatment of Critical Heart Failure in ICU/YANG Xiaoju，DONG Zhijun，PENG Qi.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（21）：-110

【Abstract】 Objective：To evaluate the clinical efficacy of noninvasive mechanical ventilation in the treatment of critical heart failure in ICU.

Method：A total of 300 cases of ICU patients with critical heart failure admitted in our hospital from March 2016 to March 2019 were selected as research objects.They were divided into control group and observation group according to the random number method，with 150 cases in each group.The control group received routine treatment，while the observation group received noninvasive mechanical ventilation treatment on the basis of routine treatment.The efficacy of the two groups was compared.Result：The improvement of blood pressure，heart rate and hemodynamic indexes in the observation group were better than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The total effective rate of observation group was higher than that in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The improvement time of blood gas and hospitalization time in the observation group were shorter than those in the control group，and the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Noninvasive mechanical ventilation can effectively improve the hemodynamics of patients with critical heart failure in ICU and promote their early recovery.

【Key words】 Noninvasive mechanical ventilation; Critical heart failure in ICU; Hemodynamics; Hospitalization time

First-authors address：Wuhan Asian Heart Hospital，Wuhan 430000，China

ICU重癥心力衰竭患者多病情危重，病情惡化發(fā)展快，且致死率較高。目前心臟疾病發(fā)生率不斷增加，心臟疾病發(fā)展到終末期為心力衰竭，增加其發(fā)生率，危及患者生命健康[1]。ICU病房治療主要以改善缺血缺氧、減輕心臟負(fù)荷為原則開展治療，常規(guī)用藥改善患者病情效果不佳。隨著機(jī)械通氣技術(shù)發(fā)展，臨床廣泛將其用于改善缺血缺氧輔助治療中，應(yīng)用效果顯著。本研究對(duì)無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣輔助治療ICU重癥心力衰竭的效果進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年3月-2019年3月筆者所在醫(yī)院收治的ICU重癥心力衰竭患者300例為研究對(duì)象。患者主要表現(xiàn)為嚴(yán)重喘憋、呼吸困難等癥狀，符合心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。按照隨機(jī)數(shù)字法將其分為兩組，對(duì)照組150例，男80例，女70例;年齡52～77歲，平均（65.2±5.8）歲。觀察組150例，男89例，女61例;年齡53～80歲，平均（65.0±5.5）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性?；颊咧橥?，自愿參與本次研究。

1.2 方法

對(duì)照組入院后提供常規(guī)治療，予以面罩給氧、改善水電解質(zhì)平衡、強(qiáng)心利尿、抗感染等一系列支持治療，并針對(duì)患者的病情應(yīng)用解痙平喘藥物、呼吸興奮劑、抗心力衰竭藥物治療。

觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上輔以無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療，采用雙水平氣道正壓通氣面罩提供無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣，設(shè)置吸氣相、呼氣末的正壓分別為10～18 cm H2O、4～5 cm H2O，維持給氧濃度30%～60%，設(shè)置呼吸頻率為10～16次/min，給氧流量

2～5 L/min。根據(jù)患者的具體缺氧情況，調(diào)節(jié)給氧濃度，期間出現(xiàn)煩躁者，注射嗎啡維持鎮(zhèn)靜，待動(dòng)脈二氧化碳分壓、動(dòng)脈血氧分壓水平改善，癥狀改善后，相應(yīng)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)正壓通氣3～4 h/次，2～3次/d。

兩組治療過程中，注意監(jiān)測(cè)患者生命體征變化，待血流動(dòng)力學(xué)恢復(fù)正常，氧分壓、二氧化碳分壓水平改善后，才可撤機(jī)。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）比較兩組患者治療前后血壓、心率、血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化，評(píng)價(jià)指標(biāo)包括心率（HR）、呼吸、動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、舒張壓（DBP）、動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2）、動(dòng)脈血二氧化分壓（PaCO2）水平。（2）比較兩組患者的臨床療效。臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)，顯著改善：治療后血?dú)庵笜?biāo)水平均明顯改善，且臨床癥狀基本消失;改善：治療后血?dú)庵笜?biāo)有改善，癥狀與治療前相比有改善;無(wú)效：治療后血?dú)庵笜?biāo)、癥狀無(wú)改善，甚至病情惡化加劇。總有效率=顯著改善率+改善率[3]。（3）比較兩組患者的血?dú)飧纳茣r(shí)間及住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的血壓、心率及血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)水平對(duì)比

治療后兩組HR、呼吸、PaO2、DBP、SaO2、PaCO2與治療前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且觀察組治療后各項(xiàng)指標(biāo)水平與對(duì)照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組臨床療效對(duì)比

觀察組治療總有效率為90.67%，高于對(duì)照組的71.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組血?dú)飧纳茣r(shí)間、住院時(shí)間對(duì)比

觀察組血?dú)飧纳茣r(shí)間、住院時(shí)間分別為（43.2±6.0）h、（14.5±1.9）d，觀察組血?dú)飧纳茣r(shí)間、住院時(shí)間分別為（97.5±13.0）h、（20.0±4.2）d。觀察組的血?dú)飧纳茣r(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=46.448、14.613，P<0.05）。

3 討論

心力衰竭是因心臟代謝能力及心肌結(jié)構(gòu)異常，而導(dǎo)致靜脈回流血液不能順利排出，降低心輸出量，不能滿足機(jī)體代謝所需，增加患者致死率[4]。而且該疾病具有急危重癥特點(diǎn)，增加病情的兇險(xiǎn)性，若處理不當(dāng)，會(huì)加速患者死亡。臨床提出針對(duì)該疾病治療關(guān)鍵在于改善心衰導(dǎo)致的低氧血癥。

臨床主要在ICU對(duì)重癥心力衰竭患者提供治療，臨床并未明確確切有效的治療方法，主要采用面罩給氧改善缺血缺氧狀況及血流灌注，雖然可在一定程度上改善患者癥狀，但療效不佳，而且患者病情易反復(fù)，不利于患者身心健康恢復(fù)，而且會(huì)增加患者的住院時(shí)間及住院費(fèi)用[4-5]。

有研究提出，臨床可在重癥心力衰竭早期應(yīng)用機(jī)械通氣改善患者病情，降低死亡率。有創(chuàng)機(jī)械通氣治療方法應(yīng)用過程中需做人工氣道，會(huì)在一定程度上傷及患者器官組織，增加感染風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)用受限[6-7]。為了提高治療效果，臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)水平不斷研究發(fā)展，無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣為一種新型的心力衰竭治療方法，可減少回心血量，改善缺血缺氧狀況，促心力衰竭功能改善恢復(fù)，而且不會(huì)傷及上呼吸道黏膜組織，可緩解呼吸肌疲勞，被臨床廣泛應(yīng)用[8-9]。

本次研究表明，觀察組治療后血壓、心率、呼吸、血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)改善情況均優(yōu)于對(duì)照組，且觀察組治療總有效率優(yōu)于對(duì)照組，這表明無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療可有效改善患者呼吸困難、心率及血壓水平，治療效果顯著。觀察組血?dú)飧纳茣r(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，這表明無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療促患者病情改善效果更為顯著，證實(shí)其臨床價(jià)值。

雖然無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療可減輕心臟負(fù)擔(dān)，促患者健康恢復(fù)，但治療過程中，應(yīng)用設(shè)備在一定程度會(huì)導(dǎo)致患者生理不適，導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生。因此臨床需加強(qiáng)監(jiān)護(hù)工作，降低無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療危害性，最大程度促患者健康恢復(fù)[10-12]。

綜上所述，無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣可有效改善患者缺血缺氧狀況，恢復(fù)正常血液循環(huán)，縮短患者住院時(shí)間，值得臨床應(yīng)用推廣。

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（收稿日期：2019-06-03） （本文編輯：桑茹南）