急性期高血壓腦出血中西醫(yī)聯(lián)合治療分析

蔡慧　黎志洲　黎華清　王天榮　梁梅海

【摘要】 目的：分析急性期高血壓腦出血中西醫(yī)聯(lián)合治療的效果。方法：篩選筆者所在醫(yī)院收治的86例急性期高血壓腦出血病患。按照實(shí)施治療方法的不同分為西醫(yī)組（43例）及中西醫(yī)組（43例）。西醫(yī)組予以西醫(yī)綜合用藥，中西醫(yī)組除西醫(yī)用藥增加中藥三七破壁片、天麻破壁片。對(duì)比兩組各項(xiàng)臨床指標(biāo)和治療效果。結(jié)果：中西醫(yī)組患者NIHSS評(píng)分為（10.15±2.32）分，血腫容積為（4.22±1.35）ml，均優(yōu)于西醫(yī)組的（15.73±3.53）分、（8.36±2.79）ml，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。中西醫(yī)組治療總有效率（95.35%）高于西醫(yī)組（79.07%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：急性期高血壓腦出血患者實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合治療效果顯著，三七破壁片、天麻破壁片經(jīng)現(xiàn)代藥物手段破壁，其中成分可更好地發(fā)揮，且安全有效，保障患者獲得最佳的治療效果與預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】 高血壓腦出血; 急性期; 西醫(yī); 中醫(yī); 三七; 天麻; NIHSS評(píng)分

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.21.052 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）21-0-03

Analysis of Combined Treatment of Acute Hypertensive Intracerebral Hemorrhage with Traditional Chinese Medicine and Western Medicine/CAI Hui，LI Zhizhou，LI Huaqing，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（21）：-124

【Abstract】 Objective：To analyze the effect of combined Chinese and western medicine treatment for acute hypertensive cerebral hemorrhage.

Method：Eighty-six patients with acute hypertensive cerebral hemorrhage admitted to our hospital were screened.According to the different treatment methods，they were divided into western medicine group（43 cases） and Chinese and western medicine group（43 cases）.Western medicine group was given comprehensive use of western medicine，traditional Chinese and western medicine group was given Sanqi Broken Wall Piece and Tianma Broken Wall Piece except western medicine.The clinical indicators and treatment effects of the two groups were compared.Result：The NIHSS score was （10.15±2.32）points，and the volume of hematomas was （4.22±1.35）ml in the Chinese and western medicine group，were better than （15.73±3.53）points and （8.36±2.79）ml in the western medicine group（P<0.05）.The total effective rate of treatment after treatment in the Chinese and western medicine group was 95.35%，higher than 79.07% in the western medicine group（P<0.05）.Conclusion：The effect of integrated traditional Chinese and western medicine in the treatment of acute hypertensive intracerebral hemorrhage is remarkable.Sanqi Broken Wall Tablets and Tianma Broken Wall Fragments are broken by modern drug means，in which the components can be better played，the safety is effective，and the optimal treatment effect and the prognosis of the patients are ensured.

【Key words】 Hypertensive cerebral hemorrhage; Acute phase; Western medicine; Traditional Chinese medicine; Sanqi; Tianma; NIHSS score

First-authors address：Xinxing County Peoples Hospital，Xinxing 527400，China

高血壓腦出血是臨床危重癥，對(duì)患者機(jī)體損傷嚴(yán)重，且會(huì)危及患者的生命。通過及時(shí)、有效的治療方案，幫助患者改善癥狀、控制病情，是對(duì)預(yù)后的保障[1]。我國中醫(yī)近年來與西醫(yī)用藥相配合，獲得了滿意效果。本文分析了急性期高血壓腦出血中西醫(yī)聯(lián)合治療的效果，篩選2016年11月-2018年11月筆者所在醫(yī)院收治的86例急性期高血壓腦出血病患，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究篩選2016年11月-2018年11月筆者所在醫(yī)院收治的86例急性期高血壓腦出血患者。按照實(shí)施治療方法的不同，分為西醫(yī)組（43例）及中西醫(yī)組（43例）。西醫(yī)組中男23例，女20例;年齡48～72歲，平均（60.4±5.6）歲;出血部位：基底節(jié)區(qū)出血20例，丘腦出血14例，小腦出血4例，腦葉出血5例。中西醫(yī)組男24例，女19例;年齡49～75歲，平均（60.9±5.8）歲;出血部位：基底節(jié)區(qū)出血19例，丘腦出血15例，小腦出血5例，腦葉出血4例。兩組基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

患者發(fā)病后均迅速被送至醫(yī)院就診，安排經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生為其診治，詢問發(fā)病情況，觀察癥狀表現(xiàn)，了解患者資料，進(jìn)行臨床檢查、影像學(xué)檢查。明確為高血壓腦出血急性期后入組，對(duì)病情嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)估，實(shí)施對(duì)癥治療。對(duì)照組予以西醫(yī)基礎(chǔ)治療，包括予以吸氧，保持呼吸道暢通;積極補(bǔ)液、監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命體征、評(píng)估神經(jīng)功能缺損情況;根據(jù)實(shí)際情況予以鼻飼飲食;應(yīng)用神經(jīng)保護(hù)類、抗感染類、降顱壓類、脫水類藥物，根據(jù)患者的血壓與血糖水平予以降壓、降糖治療，若患者存在煩躁不安狀況予以適量鎮(zhèn)靜類藥物[2-3]。

中西醫(yī)組除對(duì)照組的西醫(yī)治療，增加中醫(yī)中藥治療，選用三七破壁飲片與天麻破壁飲片，兩種藥物均為1 g/袋，使用方法均為1袋/次，1次/d。

兩組患者均接受3周的用藥治療。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

在用藥后，觀察患者臨床癥狀、體征的變化，掌握兩組患者接受治療前后神經(jīng)功能缺損情況，進(jìn)行NIHSS評(píng)分，共包括11項(xiàng)內(nèi)容，滿分42分，分?jǐn)?shù)越高患者神經(jīng)缺損情況越嚴(yán)重。療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：在患者結(jié)束治療后進(jìn)行隨訪，根據(jù)患者的恢復(fù)情況并結(jié)合NIHSS評(píng)分對(duì)臨床療效進(jìn)行評(píng)估：患者恢復(fù)狀況良好，相關(guān)臨床癥狀、體征消失，NIHSS評(píng)分較發(fā)病時(shí)下降46%及以上，能夠自理生活，為顯效;患者相關(guān)臨床癥狀、體征有緩解，NIHSS評(píng)分較發(fā)病時(shí)下降18%～45%，基本能實(shí)現(xiàn)自理生活，為有效;患者相關(guān)臨床癥狀、體征無變化，NIHSS評(píng)分下降程度不超過18%，無法生活自理，甚至病情加重，為無效。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

此次研究獲得的數(shù)據(jù)資料均輸入SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件實(shí)施分析、處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后NIHSS評(píng)分、血腫容積比較

治療前，兩組NIHSS評(píng)分、血腫容積比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后中西醫(yī)組NIHSS評(píng)分、血腫容積均優(yōu)于西醫(yī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療效果比較

中西醫(yī)組治療總有效率（95.35%）高于西醫(yī)組（79.07%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

高血壓腦出血常發(fā)生于年齡偏大人群，我國近年來有相對(duì)嚴(yán)重的社會(huì)老齡化狀況，這也導(dǎo)致高血壓腦出血的發(fā)生率有明顯增長[4-5]。高血壓腦出血的發(fā)生，主要是因?yàn)闄C(jī)體長久受到血壓水平異常的影響，也會(huì)使腦局部小血管內(nèi)彈力層發(fā)生慢性損傷，因此而發(fā)生斷裂，僅剩動(dòng)脈內(nèi)外膜存在[6]，在血壓偏高的不斷影響下發(fā)生腦小動(dòng)脈透明狀變性與小動(dòng)脈硬化，在一定程度改變血供張力，并在局部有微動(dòng)脈瘤形成，最常見的部位便是基底核、腦干、丘腦等部位，這也被廣泛認(rèn)為是誘發(fā)腦出血重要原因[7-9]。此外，高血壓病患病情不斷進(jìn)展，會(huì)造成腦部小動(dòng)脈存在內(nèi)膜水腫狀況，增加了其通透性，存在于血漿內(nèi)的成分會(huì)在血管壁沉淀，加之動(dòng)脈血管壁常見受到高血壓的侵害，逐漸發(fā)生退行性病變，腦部小動(dòng)脈隨之有纖維蛋白樣壞死、透明脂肪樣變的狀況發(fā)生，進(jìn)而破壞動(dòng)脈血管壁，最終誘發(fā)腦出血，這也是此病主要的病理基礎(chǔ)[10-11]。臨床治療急性期高血壓腦出血，西醫(yī)方面多是開展綜合用藥治療，包括糾正酸堿平衡、控制血壓、降顱壓、脫水等，以對(duì)癥用藥為主。但西醫(yī)用藥往往面臨一定局限性，而且常常存在一些應(yīng)用禁忌證，不佳影響整體療效，也不利于患者接受[12]。機(jī)體的腦部是重要、唯一、不能有缺損的，在有腦血管疾病發(fā)生后，不管是直接性、破壞性傷害，還是潛在損傷，都會(huì)造成不可計(jì)量的后果[13]。在患者發(fā)生腦出血后，受到病情影響會(huì)有細(xì)胞毒性產(chǎn)生，比如細(xì)胞炎性因子、血紅蛋白分解產(chǎn)物等，會(huì)造成腦部繼發(fā)性損傷，也能造成大部分患者在發(fā)病后有機(jī)體功能障礙存在，使得其康復(fù)效率、生活質(zhì)量嚴(yán)重下降[14]。因此，在高血壓腦出血急性期，選擇有效的治療方案，爭(zhēng)分奪秒地予以患者有效治療，是保障患者預(yù)后的基礎(chǔ)。我國中醫(yī)近年來廣泛參與各科疾病的治療，取得了很大的認(rèn)可度，隨著腦血管疾病治療過程西醫(yī)、中醫(yī)的相互配合，也促進(jìn)腦出血的治療更加的靈活和多元化，也凸顯了非常大優(yōu)勢(shì)。

我國中醫(yī)將高血壓腦出血?dú)w于“中風(fēng)”分成，主要病因是內(nèi)傷七情、外感六邪及勞逸過度，導(dǎo)致氣滯血瘀，再加上高血壓的影響，使得氣血逆亂、筋脈失養(yǎng)，進(jìn)而造成風(fēng)陽逆上，最終造成腦絡(luò)破裂。由此可見，治療此癥的重點(diǎn)應(yīng)當(dāng)是益氣、通絡(luò)、祛瘀、活血[15]。以往傳統(tǒng)觀念并不主張于急性期開展活血方面的治療，一般病情加重。但越來越多的研究證明，疾病發(fā)生后高凝的血液狀況會(huì)增加阻塞風(fēng)險(xiǎn)，而是否符合活血治療指征，還應(yīng)當(dāng)準(zhǔn)確評(píng)估出血量，對(duì)于出血量相對(duì)較少的病患，若能夠改善高凝血液狀態(tài)，即便是活血治療面對(duì)的出血風(fēng)險(xiǎn)也是能夠接受的，會(huì)被及早地吸收。一般情況下，開展保守綜合用藥的病患，主要是出血量少，因此基本能夠進(jìn)行活血干預(yù)。中藥組患者聯(lián)合應(yīng)用中藥三七破壁片和天麻破壁片，其中三七具有活血止血的作用;現(xiàn)代藥理研究，三七中的皂苷對(duì)血液酶有促進(jìn)其生成的作用，縮短凝血時(shí)間，使局部血管收縮，增加血小板數(shù)量等作用;另外，三七還能夠有效降低血液黏稠度，促進(jìn)纖溶活性增強(qiáng)，加速纖維蛋白的溶解，還具有吞噬細(xì)胞及改善微循環(huán)的功能，有利于破裂血管的修復(fù)和血腫吸收，所以在高血壓腦出血的應(yīng)用中具有較好的凝血作用，避免血腫的進(jìn)一步擴(kuò)大[16-17]。天麻破壁片中含有的天麻素，現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，其主要成分為4-羥甲基-β-D-葡萄吡喃糖甙，具有提高免疫力，抗氧化的作用[18]，對(duì)自由基膜起到有效的保護(hù)，可降低炎癥對(duì)血腫周圍組織的損傷，修復(fù)病灶;同時(shí)天麻可以改善腦出血造成的局部腦組織的供血不足，進(jìn)一步的保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞，降低神經(jīng)損傷，利于患者的預(yù)后。兩種中藥藥物共用，能獲得祛瘀、通絡(luò)、活血等諸多功效[19-20]。

本文結(jié)果顯示，中西醫(yī)組患者NIHSS評(píng)分為（10.15±2.32）分，

血腫容積為（4.22±1.35）ml，均優(yōu)于西醫(yī)組的（15.73±3.53）分、（8.36±2.79）ml，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明聯(lián)合中藥三七、天麻對(duì)患者的神經(jīng)損傷有降低作用，血腫容積進(jìn)一步縮小。中西醫(yī)組治療總有效率（95.35%）高于西醫(yī)組（79.07%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明中醫(yī)、西醫(yī)相互配合，能起到標(biāo)本兼顧的效果，進(jìn)而使治療效率提高。

綜上所述，急性期高血壓腦出血患者實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合治療，三七破壁片，天麻破壁片經(jīng)現(xiàn)代藥物手段破壁，其中成分更好的發(fā)揮，且安全有效，保障患者獲得最佳的治療效果與預(yù)后。

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（收稿日期：2019-03-22） （本文編輯：馬竹君）