護理干預聯(lián)合生活指導在改善高血壓患者生活質(zhì)量中的作用

劉麗　何來順

【摘要】 目的：探討護理干預聯(lián)合生活指導在改善高血壓患者生活質(zhì)量中的作用。方法：納入2017年11月-2018年6月在筆者所在醫(yī)院心內(nèi)科就診的高血壓患者94例，根據(jù)隨機數(shù)字表法，隨機分為對照組47例和觀察組47例。對照組給予常規(guī)護理干預，觀察組給予常規(guī)護理干預聯(lián)合系統(tǒng)性生活指導，兩組均隨訪6個月。觀察和比較兩組血壓、生活方式改變及生活質(zhì)量綜合評定情況。結(jié)果：干預后，觀察組收縮壓、舒張壓和平均動脈壓均顯著低于對照組（P<0.05）。觀察組吸煙率、飲酒率均顯著低于對照組，體重達標率顯著高于對照組（P<0.05）。觀察組生活質(zhì)量各維度評分均顯著高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：護理干預聯(lián)合生活指導可以達到更好的血壓控制效果，有利于降低患者血壓，提高生活質(zhì)量，值得臨床推廣應用。

【關(guān)鍵詞】 護理干預; 生活指導; 高血壓; 生活質(zhì)量

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.21.032 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）21-00-03

Role of Nursing Intervention Combined with Life Guidance in Improving Quality of Life of Hypertensive Patients/LIU Li，HE Laishun.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（21）：-80

【Abstract】 Objective：To explore the role of nursing intervention combined with life guidance in improving the quality of life of patients with hypertension.Method：94 hypertensive patients were enrolled in our hospital from November 2017 to June 2018.According to the random number table method，they were randomly divided into the control group（47 cases） and the observation group（47 cases）.The control group was given routine nursing intervention，while the observation group was given routine nursing intervention combined with systematic life guidance.Both groups were followed up for 6 months.Observation and comparison of blood pressure，lifestyle changes and comprehensive assessment of quality of life between the two groups.Result：After intervention，the systolic blood pressure，diastolic blood pressure and mean arterial pressure in the observation group were significantly lower than those of the control group（P<0.05）.While the rates of smoking and drinking in the observation group were significantly lower than those of the control group，and body weight compliance rate was significantly higher than that of the control group（P<0.05）.The scores of quality of life in the observation group were higher than that of the control group（P<0.05）.Conclusion：Nursing intervention combined with life guidance can achieve better blood pressure control effect，which is conducive to lowering patients blood pressure and improve the quality of life of patients，which is worthy of clinical application.

【Key words】 Nursing intervention; Life guidance; Hypertension; Quality of life

First-authors address：Kaiping Central Hospital，Kaiping 529300，China

高血壓是中老年群體最為常見的心血管疾病，發(fā)病率高，患者知曉度差，后期常造成心、腦、腎等靶器官的不可逆損害，嚴重影響患者的生活質(zhì)量[1]。目前，臨床上主要通過長期口服降壓藥物治療，但在治療過程中常出現(xiàn)患者依從性差等問題，最終影響降壓治療效果和患者的生活質(zhì)量。因此，非藥物治療也是控制血壓過程中的重要一環(huán)，除了常規(guī)的護理干預外，為高血壓患者提供系統(tǒng)性生活指導可以起到重要的輔助作用[2]。為此，本研究探討在常規(guī)護理干預基礎(chǔ)上聯(lián)合生活指導對改善高血壓患者生活質(zhì)量的可行性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

連續(xù)納入2017年11月-2018年6月在筆者所在醫(yī)院就診的原發(fā)性高血壓患者?！吨袊哐獕侯A防指南》中高血壓診斷標準：動脈收縮壓≥140 mm Hg和/或舒張壓≥90 mm Hg，連續(xù)3次非同日用標準水銀柱血壓計重復測定血壓所得的平均值高于以上血壓[3]。納入標準：符合上述高血壓的診斷標準。排除標準：（1）繼發(fā)性高血壓;（2）器官衰竭;（3）因文化程度低等原因不能配合完成量表調(diào)查或隨訪。最終納入94例高血壓患者，根據(jù)隨機數(shù)字表法，隨機分為對照組和觀察組，每組47例。對照組年齡（48.93±6.12）歲;病程（4.41±0.72）年;男31例，女16例;高血壓Ⅰ級37例，Ⅱ級10例。觀察組年齡（50.21±6.32）歲;病程（4.39±0.64）年;男29例，女18例;高血壓Ⅰ級35例，Ⅱ級12例。兩組年齡、病程、性別和高血壓分級比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。本研究符合臨床試驗倫理準則，并獲得醫(yī)院倫理委員會的許可。在入組干預前，已取得患者及家屬的知情同意。

1.2 方法

對照組根據(jù)心血管醫(yī)師專業(yè)指導，進行高血壓內(nèi)科治療和常規(guī)護理用藥指導。觀察組在對照組基礎(chǔ)上進行系統(tǒng)性生活方式指導，包括心理護理、用藥護理、隨訪護理、飲食和運動干預。心理護理：關(guān)注患者的心理和情緒變化，給予心理支持，消除不良情緒。讓患者認識到高血壓治療的意義及生活方式調(diào)整的重要性。用藥護理：為患者發(fā)放藥盒和藥品記錄卡，詳細說明服藥的種類、劑量和頻次。隨訪護理：出院后提醒患者定時監(jiān)測血壓，4次/d，并在血壓記錄冊上記錄，根據(jù)血壓監(jiān)測情況安排復診和用藥調(diào)整。定期電話記錄和隨訪服藥情況，確?；颊咦襻t(yī)囑服藥。飲食和運動干預：糾正患者不良飲食，戒煙戒酒，低鹽低脂飲食，攝入充足微量元素和維生素。根據(jù)患者自身情況制定運動計劃，以代謝當量為基礎(chǔ)進行有氧運動。兩組隨訪周期均為6個月。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）兩組血壓變化：收縮壓、舒張壓、平均動脈壓。（2）兩組生活方式改變情況：包括吸煙、飲酒和體重。體重達標的標準：體重指數(shù)（BMI）為18.5～23.9 kg/m2，BMI=體重（kg）/身高2（m2）。（3）兩組生活質(zhì)量評分：采用生活質(zhì)量綜合評定量表（SF-36）進行調(diào)查，量表項目包括健康感覺、軀體感覺、睡眠狀態(tài)、生活滿足感和認知功能等維度，分數(shù)越高表明生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學處理

所有數(shù)據(jù)應用SPSS 25.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預前后血壓變化對比

干預前兩組血壓比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。干預后兩組收縮壓、舒張壓和平均動脈壓均較干預前顯著下降，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組的降低幅度顯著大于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組干預前后生活方式改變情況對比

干預前兩組吸煙率、飲酒率和體重達標率比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。干預后兩組吸煙率、飲酒率較干預前均顯著下降，體重達標率較干預前顯著上升，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組的改善幅度顯著大于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組干預前后生活質(zhì)量評分對比

干預前兩組生活質(zhì)量評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。干預后觀察組在健康感覺、軀體感覺、睡眠狀態(tài)、生活滿足感和認知功能五個維度方面的評分均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

高血壓是最為常見的心血管疾病，在我國的發(fā)病率呈逐年上升趨勢。高血壓起病隱匿，患者知曉度低，隨著病程進展，常出現(xiàn)心臟、大腦、腎臟、視網(wǎng)膜等多部位靶器官的不可逆損害，甚至發(fā)生心梗、高血壓性腦出血等主要不良心血管事件，引起較高的致死率和致殘率。高血壓最主要的治療方式是口服降壓藥，由于需要長期甚至終身服藥，很多患者依從性差，不遵醫(yī)囑服藥。同時，由于患者未能改變不良生活方式，使得降壓治療的效果受到影響，達不到降壓和預防心血管不良事件的效果[4]。因此，對于高血壓的慢病管理，護理等非藥物治療成為重要一環(huán)。

傳統(tǒng)的護理主要集中在院內(nèi)護理，包括根據(jù)醫(yī)囑發(fā)放藥物，提醒患者按時服藥及院內(nèi)的血壓監(jiān)測。很多患者在院內(nèi)可以很好地控制血壓，但出院后就會出現(xiàn)病情的反復或加重，與患者的生活方式密切相關(guān)[5-6]。對此，為高血壓患者提供日常生活方式指導，能很好地提高治療效果。戒煙、戒酒能夠降低動脈粥樣硬化的發(fā)生風險，改善血管內(nèi)皮功能，有利于降低血壓[7]。高血壓患者的飲食需要嚴格控制，低鹽、低脂飲食有利于降低血脂，減少水鈉潴留，從而降低血壓。相關(guān)研究表明，高鹽飲食與高血壓發(fā)病呈顯著正相關(guān)關(guān)系[8-9]。控制體重是降低血壓的另一重要途徑，每減少1 kg體重，血壓可降低約1 mm Hg;若減重>5 kg，可使高血壓患者的血壓下降5 mm Hg[10-11]。有氧運動是心臟康復過程中不可或缺的干預措施，可以改善心功能，增強機體代謝，具有重要的輔助作用。高血壓患者的心理狀態(tài)是影響病情的重要因素之一，很多患者過于焦慮自身疾病，使得交感系統(tǒng)持續(xù)激活，不利于血壓控制[12-13]。因此，實施心理干預可改善患者不良情緒，達到改善高血壓的目的。由于部分患者不重視自己的病情，隨意停藥，也使得血壓反復升高甚至加重。

本研究結(jié)果顯示，護理干預聯(lián)合系統(tǒng)性的生活指導不僅可以顯著降低患者收縮壓、舒張壓和平均動脈壓，且與對照組相比，血壓降低幅度更加顯著。進一步分析發(fā)現(xiàn)，護理干預聯(lián)合生活指導對于改變患者不良生活方式具有重要影響。治療后，觀察組吸煙、飲酒人數(shù)均較治療前及對照組顯著減少，且體重達標人數(shù)顯著增加，對于控制心血管疾病危險因素和降低血壓起到關(guān)鍵的輔助作用。本研究結(jié)果顯示，觀察組生活質(zhì)量評分均顯著高于對照組（P<0.05），說明患者的生活質(zhì)量得到全面提高。

綜上，護理干預聯(lián)合生活指導可以達到更好的血壓控制效果，有利于降低患者血壓，提高生活質(zhì)量，值得臨床推廣應用。

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（收稿日期：2019-03-12） （本文編輯：李盈）