雙球囊導(dǎo)管和米索前列醇用于足月妊娠婦女引產(chǎn)的效果比較

曲春堯　劉曉霞　楊麗杰

【摘要】 目的：比較雙球囊導(dǎo)管和米索前列醇在足月妊娠婦女引產(chǎn)中的效果。方法：選取2018年3月

-2019年3月于本院引產(chǎn)的足月妊娠婦女112例，按照單雙號(hào)的順序分為對(duì)照組與觀察組，各56例。對(duì)照組采用米索前列醇引產(chǎn)，觀察組采用雙球囊導(dǎo)管引產(chǎn)。比較兩組的促宮頸成熟效果、產(chǎn)程、引產(chǎn)結(jié)局、產(chǎn)后出血量與新生兒評(píng)分。結(jié)果：觀察組的促宮頸成熟總有效率顯著高于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組引產(chǎn)成功率顯著高于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組剖宮產(chǎn)率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組第一產(chǎn)程與總產(chǎn)程均顯著短于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組新生兒評(píng)分高于對(duì)照組，產(chǎn)后出血量顯著少于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：采用雙球囊導(dǎo)管對(duì)足月妊娠婦女進(jìn)行引產(chǎn)，能縮短產(chǎn)程，具有更高的引產(chǎn)成功率和較低的剖宮產(chǎn)率，同時(shí)產(chǎn)后新生兒評(píng)分更高，產(chǎn)婦出血量相對(duì)較少。

【關(guān)鍵詞】 雙球囊導(dǎo)管; 米索前列醇; 足月妊娠; 引產(chǎn)

Comparison of Efficacy of Double Balloon Catheter and Misoprostol in Inducing Labor in Women with Full-term Pregnancy/QU Chunyao，LIU Xiaoxia，YANG Lijie.//Medical Innovation of China，2019，16（23）：-133

【Abstract】 Objective：To compare the effect of double balloon catheter and Misoprostol in inducing labor in women with full-term pregnancy.Method：From March 2018 to March 2019，112 full-term pregnant women who underwent labor induction in our hospital were selected.According to the order of odd-even number，they were divided into control group and observation group，56 cases in each group.The control group used Misoprostol for labor induction，and the observation group used double balloon catheter for labor induction.The results of cervical maturation promotion，labor duration，success rate of labor induction，blood loss and neonatal score were compared between the two groups.Result：The total effective rate of cervical maturation in observation group was significantly higher than that in control group（P<0.05）.The success rate of labor induction was significantly higher than that in the control group（P<0.05）.The cesarean section rate was significantly lower than that in control group（P<0.05）.The first and total labor stages in the observation group were significantly shorter than those in the control group（P<0.05）.Neonatal score in the observation group was higher than those in the control group，and postpartum blood loss was significantly less than that in the control group（P<0.05）.Conclusion：Using double balloon catheter to induce labor in full-term pregnant women can shorten the length of labor，have higher success rate of inducing labor，and lower cesarean section rate，meanwhile，newborn score is higher，and the maternal blood loss is relatively low.

【Key words】 Double balloon catheter; Misoprostol; Term pregnancy; Induced labor

First-authors address：Jiamusi Maternity and Child Health Center，Jiamusi 154000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.23.033

足月妊娠婦女引產(chǎn)是產(chǎn)科中常用的處理手段，它對(duì)妊娠結(jié)局、母兒并發(fā)癥與死亡率均具有較高的影響[1]。在妊娠足月后，孕婦如未進(jìn)行自然臨產(chǎn)，需要采用人為方法進(jìn)行引產(chǎn)，否則容易產(chǎn)生胎盤老化或功能減退、宮內(nèi)缺氧、胎兒窒息等問題，對(duì)產(chǎn)婦以及胎兒均會(huì)造成惡劣的影響[2]。近年來，有較多報(bào)道米索前列醇與雙球囊導(dǎo)管在促進(jìn)宮頸成熟與引產(chǎn)方面的應(yīng)用，且均取得一定的效果[3-4]。本研究比較這兩種方法在足月妊娠婦女引產(chǎn)中的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年3月-2019年3月于本院引產(chǎn)的足月妊娠婦女112例。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡均滿18周歲;②均為初產(chǎn)婦且為單胎頭位;③腹中胎齡均大于40周;④宮頸Bishop評(píng)分均不高于5分。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在重大精神類疾病;②存在重要器官功能障礙;③癥狀為明顯頭盆不稱;④產(chǎn)道存在異?；虿荒苓M(jìn)行正常的陰道分娩。按照單雙號(hào)的順序?qū)?12例足月妊娠婦女分為對(duì)照組和觀察組，各56例。

1.2 引產(chǎn)方法 （1）對(duì)照組采用米索前列醇進(jìn)行引產(chǎn)。產(chǎn)婦取膀胱截石位，對(duì)外陰進(jìn)行消毒，并充分暴露子宮頸;在陰道后穹隆處放置25 μg米索前列醇片（生產(chǎn)廠家：華潤(rùn)紫竹藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20000668），平臥30 min。若6 h后產(chǎn)婦無(wú)宮縮，需對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行陰道檢查評(píng)估宮頸成熟狀況，并查看藥物溶化、吸收狀況，若藥物吸收，則繼續(xù)加用25 μg米索前列醇片，每日不超過50 μg。藥物使用期間注意觀察產(chǎn)婦宮縮狀況、胎心監(jiān)測(cè)等。出現(xiàn)臨產(chǎn)、宮縮過強(qiáng)、過頻、發(fā)熱、胎兒窘迫等狀況時(shí)需即刻取出藥物。（2）觀察組采用雙球囊導(dǎo)管進(jìn)行引產(chǎn)。雙球囊導(dǎo)管由COOK公司生產(chǎn)，放置導(dǎo)管時(shí)，產(chǎn)婦取膀胱截石位，對(duì)外陰進(jìn)行消毒，并充分暴露宮頸，將雙球囊插入子宮頸管內(nèi)，20 mL 0.9%氯化鈉溶液注入子宮球囊，再向外拉導(dǎo)管使子宮球囊緊貼宮頸內(nèi)口;向陰道球囊中注射40 mL 0.9%氯化鈉溶液確認(rèn)子宮球囊緊貼于宮頸內(nèi)口處，而陰道球囊處于宮頸外口;向雙球囊注射0.9%氯化鈉溶液，每次20 mL，直至每個(gè)球囊液體體積均為80 mL。將導(dǎo)管末端固定于產(chǎn)婦的大腿內(nèi)側(cè)，產(chǎn)婦可進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，并注意對(duì)胎心監(jiān)護(hù)，取出雙球囊條件：12 h后雙球囊未自行脫落者，當(dāng)出現(xiàn)胎膜早破、宮口開大、胎心減速、孕婦不適、發(fā)熱感染等癥狀時(shí)即刻取出球囊。導(dǎo)管取出后，若無(wú)宮縮則靜脈滴注縮宮素觸發(fā)孕婦宮縮，并對(duì)產(chǎn)程進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，必要時(shí)進(jìn)行人工破膜術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo) （1）比較兩組產(chǎn)婦促宮頸成熟效果。顯效：24 h內(nèi)陰道分娩或?qū)m口開大2 cm以上;有效：24 h內(nèi)未陰道分娩，但宮頸Bishop評(píng)分增加至少

2分;無(wú)效：24 h內(nèi)未陰道分娩，且Bishop評(píng)分提高不足2分，總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）統(tǒng)計(jì)并比較兩組產(chǎn)婦引產(chǎn)結(jié)局：產(chǎn)婦在引產(chǎn)48 h內(nèi)經(jīng)陰道分娩即為引產(chǎn)成功，48 h后尚未臨產(chǎn)或分娩為引產(chǎn)失敗，改用其他方法終止妊娠;引產(chǎn)失敗后改用陰道后穹隆放置欣普貝生，當(dāng)出現(xiàn)急性胎兒窘迫、胎心不好等情況采用剖宮產(chǎn)[5]。（3）比較兩組引產(chǎn)成功產(chǎn)婦產(chǎn)程。由專人分別記錄兩組產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程以及總產(chǎn)程;第一產(chǎn)程（宮頸擴(kuò)張期），從規(guī)律性宮縮（間歇5～6 min）到子宮頸口全開;第二產(chǎn)程（胎兒娩出期），從第一階段末期到胎兒娩出;第三產(chǎn)程（胎盤娩出期），從第二階段結(jié)束至胎盤娩出期。（4）比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量以及新生兒評(píng)分。新生兒評(píng)分采用Apgar評(píng)分表，分別對(duì)新生兒的肌張力、脈搏、皺眉與對(duì)刺激反應(yīng)、膚色、呼吸5個(gè)維度進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿分10分表示正常新生兒，7分以下考慮輕度窒息，4分以下考慮重度窒息[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所得數(shù)據(jù)選用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，計(jì)量數(shù)據(jù)采用（x±s）來表示，組間比較使用獨(dú)立t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較使用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 兩組產(chǎn)婦的年齡、體重、孕周、宮頸Bishop評(píng)分、流產(chǎn)史比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦促宮頸成熟效果比較 觀察組的總有效率為96.43%，顯著高于對(duì)照組的85.71%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=3.95，P<0.05），見表2。

2.3 兩組產(chǎn)婦引產(chǎn)結(jié)局比較 觀察組引產(chǎn)成功率顯著高于對(duì)照組（P<0.05）;引產(chǎn)失敗后改用陰道后穹隆放置欣普貝生，其中，觀察組引產(chǎn)失敗后剖宮產(chǎn)率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組引產(chǎn)成功產(chǎn)婦產(chǎn)程比較 觀察組第一產(chǎn)程與總產(chǎn)程均顯著短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組第二產(chǎn)程與第三產(chǎn)程比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表4。

2.5 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量與新生兒評(píng)分比較 觀察組產(chǎn)后新生兒評(píng)分高于對(duì)照組，出血量顯著少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表5。

3 討論

宮頸的成熟狀況是能否成功引產(chǎn)的關(guān)鍵所在，引產(chǎn)需在宮頸成熟的狀態(tài)下進(jìn)行，不同的引產(chǎn)方式的選擇對(duì)宮頸的成熟、產(chǎn)婦的身體、胎兒的出生健康狀態(tài)等均會(huì)造成不同程度的影響[7-8]。常見的促宮頸成熟方式有藥物促進(jìn)與機(jī)械促進(jìn)等方法。在藥物促進(jìn)宮頸成熟中，米索前列醇是臨床上較常使用的藥物，具有較高的安全性與療效。

米索前列醇是一種人工合成的前列腺素E（PGE）制劑，它可通過藥物作用對(duì)體細(xì)胞活動(dòng)具有重要的調(diào)節(jié)作用，在宮頸軟化、擴(kuò)張宮口、誘發(fā)宮縮等方面具有很好的效果[9-10]，近年來，關(guān)于米索前列醇在促進(jìn)宮頸成熟與引產(chǎn)方面的應(yīng)用已有較多研究報(bào)道，結(jié)果均證實(shí)米索前列醇在促進(jìn)宮頸成熟中的良好效果，但也有研究表明米索前列醇會(huì)造成產(chǎn)婦宮縮過強(qiáng)、過頻，或產(chǎn)生強(qiáng)直宮縮，對(duì)一些不能強(qiáng)直宮縮產(chǎn)婦具有不良影響[11-14]。雙球囊導(dǎo)管引產(chǎn)是一種利用機(jī)械作用促進(jìn)宮頸成熟從而促進(jìn)手術(shù)成功的技術(shù)，近年來在臨床上的運(yùn)用較多，有很高的手術(shù)成功率[15-17]。它可以通過促進(jìn)宮頸成熟從而提高引產(chǎn)成功率，同時(shí)，有研究表明，采用雙球囊導(dǎo)管引產(chǎn)具有較高的陰道生產(chǎn)率，產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率大大低于采用藥物引產(chǎn)者[18];且該研究也顯示采用雙球囊導(dǎo)管引產(chǎn)的臨床時(shí)間與總產(chǎn)程均顯著短于藥物治療組，從而大大降低產(chǎn)婦的體力消耗[18];且因其主要利用機(jī)械原理、未使用藥物，故而對(duì)產(chǎn)婦副作用較小;另外，雙球囊導(dǎo)管引產(chǎn)具有較高的安全性，不易產(chǎn)生強(qiáng)直宮縮，故而其對(duì)于不能長(zhǎng)時(shí)間宮縮產(chǎn)婦（瘢痕子宮、羊水不足等）具有很好的運(yùn)用價(jià)值[19]。本研究中采用雙球囊導(dǎo)管引產(chǎn)的產(chǎn)婦促宮頸成熟總有效率顯著高于采用米索前列醇;觀察組的引產(chǎn)成功率顯著高于對(duì)照組，剖宮產(chǎn)率低于對(duì)照組（P<0.05）;且觀察組第一產(chǎn)程與總產(chǎn)程均顯著短于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組新生兒評(píng)分高于對(duì)照組，產(chǎn)后出血量顯著少于對(duì)照組（P<0.05）。馬春玲等[20]采用雙球囊導(dǎo)管運(yùn)用于足月妊娠產(chǎn)婦引產(chǎn)中，產(chǎn)婦的宮頸Bishop評(píng)分顯著提高，產(chǎn)程明顯縮短，且較藥物治療組具有更低的剖宮產(chǎn)率，這與本研究具有一致性。

觀察組第一產(chǎn)程與總產(chǎn)程均顯著短于對(duì)照組（P<0.05），因雙球囊導(dǎo)管為機(jī)械促進(jìn)，效果較為直接，而藥物促進(jìn)，因藥物需經(jīng)過與機(jī)體物質(zhì)發(fā)生激活或抑制作用進(jìn)而達(dá)到目的，存在一定的滯后性，同時(shí)，由于藥物作用并非直接作用，引產(chǎn)效果可能弱于機(jī)械直接作用方式，從而導(dǎo)致產(chǎn)婦的促宮頸成熟總有效率與引產(chǎn)成功率均低于機(jī)械方式引產(chǎn)的觀

察組。

綜上所述，采用雙球囊導(dǎo)管對(duì)足月妊娠婦女進(jìn)行引產(chǎn)，能縮短產(chǎn)程，具有更高的引產(chǎn)成功率和較低的剖宮產(chǎn)率，同時(shí)新生兒評(píng)分更高，產(chǎn)婦出血量相對(duì)較少。

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（收稿日期：2019-06-27） （本文編輯：張爽）